輔助器的選擇和使用

1、輔助器的選擇和使用,張思文,”,“,定義,改善殘疾人功能狀況而采用適配的或?qū)ｉT設計的任何產(chǎn)品、器具、設備、技術。用于增加、維持或改善殘疾人能力的任何物品、設備部件或系統(tǒng)產(chǎn)品。,”,“,按使用功能分類,個人醫(yī)療技能訓練假肢、矯形器個人生活自理和防護輔助個人移動輔助家務管理輔助家庭和其他場所使用的家具及其適配件通訊、信息和訊號輔助器產(chǎn)品和物品管理輔助環(huán)境改造的輔助休閑娛樂輔助器,”,“,輔助具的作用,代替和補償喪失的

2、功能提供保護和支持提高運動功能，減少并發(fā)癥提高生活自理能力提高學習和交流能力節(jié)省體能增加就業(yè)機會，減輕社會負擔改善心理狀態(tài)節(jié)約資源提高生活質(zhì)量,”,“,選用原則,1、明確輔具需求、使用目的，由治療師團隊選擇2、注意輔具對患者的適配情況，及時更改3、啟發(fā)患者對輔具的積極性，回家后也能積極使用 4、輔具要求適合、實用、簡單易操作。,”,“,矯形器,作用：穩(wěn)定和支持、固定和保護、預防和矯正畸形、減免軸向承重、

3、抑制肌肉痙攣、補償肢體的不等長、改進功能,”,“,矯形器分類,下肢矯形器：矯形鞋、矯形鞋墊FO、AFO、KAFO、HKAFO、截癱站立架、膝KO、髖HpO脊柱矯形器：軟性、硬性、頸椎矯形器CO上肢矯形器：手指FO、手HdO、腕手、對掌、夾持、肘、肩、上肢吊帶,下肢矯形器AFO,1、后側(cè)彈性塑料AFO（柔性AFO）多數(shù)為成品矯形器適應：單獨的踝背屈無力不適應：跖屈痙攣和踝內(nèi)外側(cè)向不穩(wěn),下肢矯形器AFO,2

4、、硬踝塑料AFO（SAFO）為保證全面接觸，良好的對線適應：跖屈肌痙攣、腘繩肌攣縮、足踝內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)、需要AFO影響膝、髖運動時,”,“,下肢矯形器KAFO,金屬條KAFO鉸鏈種類不同，功能和應用也不同自由運動膝鉸鏈控制膝踝關節(jié)側(cè)方運動和膝關節(jié)過伸，可以自由屈伸，適用于站立步行中控制過伸和異常側(cè)方活動,,,”,“,下肢矯形器,適合檢查站立位：患者穿上鞋，雙足間距5~10cm 1、位置、力量是否合適，有無不適、疼痛

5、 2、AFO上緣位于腓骨頭下方2cm，以免壓迫腓總神經(jīng) 3、能否穩(wěn)定的站立（站立位的對線） 4、鞋底鞋跟是否放平坐位：能否屈膝105度位，舒適的坐著每次穿脫后檢查皮膚有無壓痕、破損,KAFO促進陽性支撐反應，刺激本體感受器，膝關節(jié)被保持在15度～25度位，促進患肢負重、刺激和誘發(fā)股四頭肌適應：重度弛緩性癱瘓；重度感覺障礙（尤其深感覺）；半側(cè)空間忽略；髖、膝支持力低下；關節(jié)變形和攣縮早期有加重下肢伸肌痙攣而使步

6、態(tài)惡化的可能，要注意強化分離AFO固定踝關節(jié)，延長偏癱側(cè)下肢支撐時間，減少脛前肌過度活動，增加股四頭肌的活動適用于足下垂、內(nèi)翻足,偏癱下肢矯形器的作用,”,“,上肢矯形器,上肢吊帶 有肘屈曲式和伸展式肘屈曲式：使肩關節(jié)保持在內(nèi)收內(nèi)旋位伸展式：運動無限制，功能訓練不必脫下適應癥：中風偏癱、三角肌麻痹等，預防肩關節(jié)半脫位,,”,“,上肢吊帶,適配檢查肱骨頭在關節(jié)盂內(nèi)避免單純頸吊，擴大懸吊面避免翼狀肩，設法從

7、后面輕輕向胸廓加壓進入痙攣期的患者一般沒有必要繼續(xù)使用，有助長肩關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋畸形的風險,軟癱期上肢吊帶-保護周圍肌肉，預防肩痛和關節(jié)半脫位痙攣期帶掌側(cè)指托的背側(cè)腕手固定矯形器來抑制腕手的屈肌痙攣和預防、矯正畸形,偏癱上肢矯形器作用,”,“,步行輔助器,作用：步行中輔助保持身體平衡，減少下肢 承重，緩解疼痛，改善步態(tài)，改進步行功能手杖腋杖肘杖

8、 前臂杖助行架,,”,“,輔助器的選擇,單臂操作的拐杖小巧輕便，支撐面積小，穩(wěn)定性差雙臂操作的輔具支撐面積大、穩(wěn)定性好，笨重患者腕部肌力和握力能承擔體重-手杖下肢雙側(cè)無力或不協(xié)調(diào)、單側(cè)下肢無力且不能負重-肘拐下肢單側(cè)或雙側(cè)無力而腕和手不能承重-前臂拐患側(cè)下肢無力不能部分或完全承重、下肢雙側(cè)功能不全、不能用左右腿交替邁步-腋拐,”,“,輔助器的使用,手杖長度：仰臥位時，尺骨莖突到足跟的距離+2.5cm

9、站立時，平股骨大轉(zhuǎn)子，放于足外側(cè)15cm處，肘微屈30度腋拐 長度：身長減去41cm，腋墊頂部與腋窩的距離應有5cm或三橫指，避免壓迫臂叢 站立時，手柄同上，肘微屈25~30度，腋拐與軀干側(cè)面大約15度,”,“,手杖的使用,三點步（穩(wěn)定性較好） 順序：手杖-患側(cè)足-健側(cè)足 根據(jù)健側(cè)足落地位置分為 1后型：穩(wěn)定最好 2并列型 3前型：穩(wěn)定性最差一般初期訓練按照1，2，3順序進行訓練兩點步

10、（熟練掌握三點步后） 順序：手杖和患足-健側(cè)足,”,“,腋拐的使用,上肢和軀干肌肌力正常（三角?。┧狞c步順序：左側(cè)腋杖-右足-右側(cè)腋杖-左足步速慢，穩(wěn)定性好，適用于恢復早期三點步順序：兩側(cè)腋杖-患側(cè)足-健側(cè)足步速快，穩(wěn)定性良好，常用的步行方式之一兩點步順序：左腋杖和右側(cè)足-右腋杖和左側(cè)足步行速度最快，穩(wěn)定性稍差,,,偏癱助行器的使用目的,提高站立的穩(wěn)定性增加了支持底面，提高姿勢穩(wěn)定性，減少跌倒風險患側(cè)下肢

11、功能的代償健側(cè)使用拐杖時，患側(cè)下肢負重減少到1/3，同時可以幫助預防膝過伸絞鎖和膝打軟現(xiàn)象,”,“,”,“,輪椅處方,坐席高度：坐位屈膝90度，足底著地，測量腘窩至地面的距離，一般45~50cm坐席寬度：坐位時，兩側(cè)最寬處+5cm，一般為40~46cm坐席深度：坐位，臀部向后最突出處至小腿腓腸肌間的水平距離-5cm，一般為41~43cm扶手高度：上臂自然下垂肘關節(jié)屈曲90度，測量肘下緣至椅面的距離+2.5cm，一般為22.5~2

12、5cm，有坐墊需加上坐墊高,”,“,輪椅處方,靠背高度：低靠背：坐席面到腋窩的實際距離-10cm高靠背：坐席面到肩部或后枕部的實際高度腳托高度：腳托降低，使足跟剛離開托面，然后上抬1.3~1.5cm輪椅全高：手推把上緣至地面的高度，一般為93cm椅座和椅背夾角接近100度時，產(chǎn)生較大剪切力，造成危害,”,“,輪椅適配標準,坐席高度，太高不能進入桌面下，太低坐骨結(jié)節(jié)壓力較大臀部兩側(cè)各有2.5cm的空隙，太寬坐不穩(wěn)，太窄皮膚易受

13、壓小腿后上方與坐席前緣有5cm間隙，過短體重壓在坐骨結(jié)節(jié)，太長前緣壓迫腘窩扶手太高，上臂被迫上抬容易疲勞；扶手太低，需身體前傾才能維持平衡，容易疲勞，影響呼吸腳托高度至少與地面保持5cm 距離，過高，屈髖角度大，坐骨結(jié)節(jié)壓力大，腳托過低，雙腳易受傷，腘窩負重多，易誘發(fā)壓瘡肘、髖、膝、踝大約90度位,輪椅操作技術,轉(zhuǎn)移技術平地驅(qū)動平衡技術,”,“,個人生活自理輔助具,穿衣:穿衣鉤、系扣鉤、魔術貼、穿襪器、鞋拔、,個人生活自

14、理輔助具,進食：彈性筷子、刀叉勺、杯碗碟、,,,LOREM IPSUM DOLOR LOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercit

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