辨證施膳在肺癌患者中的應(yīng)用

1、蘇北人民醫(yī)院呼吸科-凡國華,辨證施膳在肺癌患者中的應(yīng)用,壹,貳,叁,食療的起源與發(fā)展,辨證施膳的原則及要點,我科辨證施膳的應(yīng)用及效果,匯報提綱,,飲食療法的概念,食療又稱食治，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下利用食物的特性來調(diào)節(jié)機體功能，使其獲得健康或愈疾防病的一種方法。通常認(rèn)為，食物是為人體提供生長發(fā)育和健康生存所需的各種營養(yǎng)素的可食性物質(zhì)。也就是說，食物最主要的是營養(yǎng)作用。 近代醫(yī)家張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾指出：食物“病人服之

2、，不但療病，并可充饑。 “藥食同源”是中華原創(chuàng)醫(yī)學(xué)之中對人類最有價值的貢獻之一。,,飲食療法的概念,食療又稱食治，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下利用食物的特性來調(diào)節(jié)機體功能，使其獲得健康或愈疾防病的一種方法。通常認(rèn)為，食物是為人體提供生長發(fā)育和健康生存所需的各種營養(yǎng)素的可食性物質(zhì)。也就是說，食物最主要的是營養(yǎng)作用。 其實不然，中醫(yī)很早就認(rèn)識到食物不僅能營養(yǎng)，而且還能療疾祛病。如近代醫(yī)家張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾指出：食

3、物“病人服之，不但療病，并可充饑。,食療的起源與發(fā)展,古人說：民以食為天,東漢（25～220年）第一部藥物專著《神農(nóng)本草經(jīng)》 治療外感風(fēng)寒，表虛自汗，服用桂枝湯后啜熱稀粥助藥力的方法，是最早的飲食護理案例。,食療的起源與發(fā)展,,唐代（618～907年）食療保健有很大發(fā)展 孫思邈 《 千金藥方》 安身之本，必資于食，強調(diào)一般情況下，應(yīng)把食療放在首位。元代（1206～1368年）食療有了新發(fā)展，忽思慧《飲膳正要》 注意日常食物的合

4、理調(diào)配和添加適當(dāng)?shù)乃幬?，以達(dá)到健康強身、防病治病的目的。,因人因病，辨證施膳因時因地，靈活選膳審證求因，協(xié)調(diào)配膳,中醫(yī)飲食療法的原則,飲食的性味,性：即寒、涼、溫、熱。 味：有酸、辛、苦、甘、咸五味。,中醫(yī)飲食治療基礎(chǔ),性、味是食物性能最重要的部分,春季：機體以肝主疏泄為特征，選食桑菊薄荷飲等。夏季：機體以心喜涼為特征，選食綠豆粥等。秋季：機體以肺主收斂為特征，選食銀耳羹等。冬季：機體以腎臟陽氣內(nèi)藏為特征，選食羊肉羹等。,四

5、時調(diào)節(jié),中醫(yī)飲食時機,肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，是由于正氣內(nèi)虛、邪毒外侵引起的，以痰濁內(nèi)聚，氣滯血瘀，蘊結(jié)于肺，以致肺失宣發(fā)與肅降為基本病機，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)的一種惡性疾病。,肺癌相關(guān)簡介,迄今為止，肺癌的病因尚未完全明了。但根據(jù)患者的起病經(jīng)過及臨床表現(xiàn)，可知本病的發(fā)生與正氣盛衰和邪毒人侵有比較密切的關(guān)系。1．正氣內(nèi)虛“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽失調(diào)，是罹患肺癌的主要

6、基礎(chǔ)。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》所說：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。年老體衰，慢性肺部疾患，肺氣耗損而成不足；或七情所傷，氣逆氣滯，升降失調(diào)；或勞累過度，肺氣、肺陰虧損，外邪乘虛而人，客邪留滯不去，氣機不暢，終致肺部血行瘀滯，結(jié)而成塊。,肺癌相關(guān)簡介,2．煙毒內(nèi)侵清代顧松園認(rèn)為：“煙為辛熱之魁?！遍L期吸煙，熱灼津液，陰液內(nèi)耗，致肺陰不足，久則氣陰虧虛，加之煙毒之氣內(nèi)蘊，羈留肺竅，阻塞氣道，而致痰濕瘀血凝結(jié)，形成瘤塊。3

7、．邪毒侵肺肺為嬌臟，易受邪毒侵襲，如工業(yè)廢氣、石棉、礦石粉塵、煤焦煙炱和放射性物質(zhì)等，致使肺氣肅降失司，肺氣郁滯不宣，進而血瘀不行，毒瘀互結(jié)，久而形成腫塊。4．痰濕聚肺脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾主運化，脾虛運化失調(diào)，水谷精微不能生化輸布，致濕聚生痰，留于臟腑；或飲食不節(jié)，水濕痰濁內(nèi)聚，痰貯肺絡(luò)，肺氣宣降失常，痰凝氣滯；或腎陽不足，失于蒸化水飲，水飲上犯于肺，釀濕生痰，進而導(dǎo)致氣血瘀阻，毒聚邪留，郁結(jié)胸中，腫塊逐漸形成。,肺癌相關(guān)

8、簡介,肺癌是由于正氣虛損，陰陽失調(diào)，邪毒乘虛人肺，邪滯于肺，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，肺氣臉郁，宜降失司，氣機不利，血行瘀滯，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，于是瘀毒膠結(jié)，日久形成肺部積塊。 因此，肺癌是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。其病位在肺，但因肝主疏泄，脾主運化水濕，腎主水之蒸化，故與肝、脾、腎關(guān)系密切。,肺癌相關(guān)簡介,一

9、、肺癌常見分型要點,（一）氣血瘀滯證：癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。（二）痰濕蘊肺證：癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。（三）陰虛毒熱證：癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。（四）氣陰

10、兩虛證：癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色觥白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。,氣血瘀滯證飲食護理,治法：活血散瘀，行氣化滯。方藥：血府逐瘀湯。進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、桃仁、大白菜、芹菜、白蘿卜、生姜、大蒜等。食療方：白蘿卜絲湯。,【當(dāng)歸川楝茶】原料：當(dāng)歸5g、川楝子2g、花茶3g。用法：用前二味藥的煎煮液300泡茶飲用，沖飲至味淡。功能：疏肝活血，調(diào)氣止痛。用途

11、：氣滯血瘀少腹痛、筋脈拘攣；慢性腸炎。,痰濕蘊肺證飲食護理,治法：行氣祛痰，健脾燥濕。方藥：二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯。進食清肺化痰的食品，如生梨、白蘿卜、荸薺等，咳血者可吃海帶、薺菜、菠菜等。食療方：熗拌荸薺海帶絲。,【天貝茶】原料：天門冬5g、川貝母3g、茯苓3g、阿膠3g、杏仁3g、綠茶3g。用法：用前五味藥的煎煮液400泡綠茶飲用。功能：清肺祛痰。用途：肺熱咳嗽咳血；吐血；肺癌；乳腺癌。,陰虛毒熱證飲食護理,治法：養(yǎng)陰清熱

12、，解毒散結(jié)。方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。進食滋陰潤肺的食品，如蜂蜜、核桃、百合、銀耳、秋梨、葡萄、蘿卜、蓮子、芝麻等。食療方：核桃雪梨湯。,【沙麥茶】原料：沙參5g、麥冬3g、玉竹3g、冬桑葉2g、甘草3g、綠茶3g。用法：用前四味藥的煎煮液400ml，泡甘草、綠茶飲用，沖飲至味淡。功能：清肺潤燥。用途：燥傷肺衛(wèi)陰虧，發(fā)熱咳嗽、口干渴。來源：傳統(tǒng)藥茶方。,氣陰兩虛證飲食護理,治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈飲合百合固金湯。進

13、食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、桂圓、瘦肉、蛋類、魚肉，山藥、海參等。食療方：皮蛋瘦肉粥、桂圓山藥羹。,【麥冬夏茶】原料：麥門冬5g、半夏3g、人參3g、粳米3g、甘草3g、綠茶5g。用法：用前五味藥的煎煮液350泡茶飲用，沖飲至味淡。功能：養(yǎng)陰益氣，利咽喉。用途：火逆上氣，咽喉不利、干咳咯痰。,辯證施膳在我科的應(yīng)用-腹部按摩聯(lián)合辨證施膳緩解肺癌化療后便秘,研究目的和方法,目的：觀察腹部按摩聯(lián)合辨證施膳治療肺癌患者化療后便秘的效果

14、。方法：240例肺癌化療后便秘的患者隨機分為腹部按摩+辨證施膳聯(lián)合干預(yù)組及對照組，每組120例。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，腹部按摩+辨證施膳聯(lián)合干預(yù)組給予腹部按摩聯(lián)合辨證施膳，對照組予口服酚酞片0.2g/日，觀察兩組總有效率及聯(lián)合干預(yù)組、對照組治療第3天、1周后便秘相關(guān)癥狀的評分情況。,診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便時間延長，3d以上1次，糞便干燥堅硬；②重者

15、大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性疾病。,納入標(biāo)準(zhǔn),①經(jīng)組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)確診為肺癌的患者②年齡≥18歲， KPS≥60分，預(yù)計生存3個月以上③所有患者均采用含鉑類化療方案，輔助用藥（抑酸劑、5-HT3阻滯劑及激素等）常規(guī)使用；④化療前患者排便正常，無習(xí)慣性便秘⑤入組時基線檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖基本正常，符合化療條件；⑥符合倫理委員會要求，自愿受試，簽署知情同意書,排除標(biāo)準(zhǔn),①化療前排便異常，

16、習(xí)慣性便秘者②有腸道器質(zhì)性病變者，如合并有腹腔轉(zhuǎn)移，炎癥性腸病、腸結(jié)核、結(jié)腸息肉等；③有消化道手術(shù)病史者；④嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑤正在接受可能引起便秘的其他藥物治療；⑥糖尿病患者。,了解患者一般情況，評估患者日常排便習(xí)慣，向其講解化療期間發(fā)生便秘的原因、危害及預(yù)防便秘的重要性；,加強心理護理，化療前詳細(xì)介紹化療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及防治措施，對有緊張、焦慮、恐懼情緒的患者進行心理疏導(dǎo)；,給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)多進食清淡易

17、消化食物，增加食物種類，多食新鮮蔬菜水果及含有粗纖維的食物，鼓勵多飲水，日飲水量不少于1500mL；,指導(dǎo)患者進行適當(dāng)運動，根據(jù)個人需要制定合適的活動計劃，如散步、做操、打太極拳等；,幫助患者建立正常的排便習(xí)慣，指導(dǎo)盡量養(yǎng)成每日清晨排便（早餐后最佳)的習(xí)慣。,常規(guī)護理措施,腹部按摩方法,按摩前囑病人取仰臥位，雙腿屈曲，操作者站在患者右側(cè)，雙手重疊置于患者腹部，沿結(jié)腸解剖位置和降結(jié)腸走向順時針推展按摩，每次100圈；雙手重疊置于劍突下，向

18、下推至恥骨聯(lián)合處100 次；最后用大拇指按壓雙側(cè)天樞穴（臍旁2寸）3-5分鐘。每日晨起前、入睡前各進行1次腹部按摩。,中醫(yī)辨證分型及食療方,氣秘癥癥狀：大便干結(jié)或不暢，欲解不得，少腹作脹，甚則疼痛，胸脅脹滿，噯氣頻作，苔白，脈細(xì)弦。食療方：杏仁10g、火麻仁10g、柏子仁10g（打碎），大黃5g、枳實6g、厚樸6g煎湯去渣下地瓜150g煮熟、食用時加蜂蜜2湯勺（三餐后0.5-1h服）。,中醫(yī)辨證分型及食療方,氣虛秘癥癥狀：大便不

19、干而排出困難，臨廁無力努掙，伴汗出氣短，面色恍白，神疲氣怯，肢倦懶言，舌淡，苔薄白，脈弱。食療方：杏仁10g、火麻仁10g、柏子仁10g（打碎），紅參（偏寒者）或太子參（偏熱者）10g，生黃芪12g，生白術(shù)20g煎湯去渣下地瓜150g煮熟，食用時加蜂蜜2湯勺 （三餐后0.5-1h服）。,中醫(yī)辨證分型及食療方,血虛秘癥癥狀：大便干結(jié)，伴面色蒼白無華, 頭暈?zāi)垦? 心悸健忘，唇甲色淡，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)澀。食療方：杏仁10g、火麻仁10g

20、、柏子仁10g（打碎），生地10g，當(dāng)歸10g，枸杞子10g煎湯去渣下地瓜150g煮熟后加入黑芝麻泥成糊狀，食用時加蜂蜜2湯勺（三餐后0.5-1h服）。,中醫(yī)辨證分型及食療方,陰虛秘癥癥狀：大便干結(jié)如羊屎, 伴腰膝酸軟, 頭暈耳鳴，潮熱盜汗，口干少津， 形體消瘦, 舌紅少苔, 脈小細(xì)數(shù)。食療方：杏仁10g、火麻仁10g、柏子仁10g（打碎），玄參10g，生地10g，麥冬10g煎湯去渣下地瓜150煮熟后加入黑芝麻泥成糊狀，食用時加蜂蜜

21、2湯勺（三餐后0.5-1h服）。,觀察指標(biāo),觀察、比較聯(lián)合干預(yù)組與對照組兩組患者治療前、治療3天及1周三個不同時段的便秘癥狀評分表積分情況，采用便秘癥狀(CSS)評分標(biāo)準(zhǔn)：①Bristol糞便性狀分型：a.Ⅳ型：表面光滑，柔軟臘腸樣；Ⅴ型: 軟團狀；Ⅵ型：糊狀便；Ⅶ型: 水樣便; 計0分；b.Ⅲ型: 臘腸樣，表面有裂縫，均計1分；c.Ⅱ型：硬結(jié)狀臘腸樣，計2分；d.Ⅰ型: 堅果狀硬球，計3分。②排便困難、過度用力排便評分標(biāo)準(zhǔn): 無

22、(0分)、偶爾 (1分)、時有(2分)、經(jīng)常（3分）；③ 每次排便時間: 1-10min（0分）、11-15min（1分）、16-25min（2分）、＞25min（3分）；④下墜、不盡、脹感：無（0分）、偶爾（1分）、時有（2分）、經(jīng)常（3分）；⑤腹脹：無（0分）、偶爾（1分）、時有（2分）、經(jīng)常（3分）。,療效標(biāo)準(zhǔn),參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治愈：主要癥狀消失，2天排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天內(nèi)排便

23、，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。治療總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/本組總例數(shù)*100%,研究結(jié)果,①四組患者治療后總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義；②腹部按摩組與辨證施膳組比較，辨證施膳組優(yōu)于腹部按摩組，與聯(lián)合干預(yù)組比較,聯(lián)合干預(yù)組優(yōu)于腹部按摩組，與對照組比較，對照組優(yōu)于腹部按摩組；③辨證施膳組與聯(lián)合干預(yù)組比較，聯(lián)合干預(yù)組優(yōu)于辨證施膳組；④聯(lián)合干預(yù)組與對照組比較，聯(lián)合干預(yù)組優(yōu)于對照組。,研究結(jié)果,①辨證施膳組四證型之間治療

24、總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；②聯(lián)合干預(yù)組四證型之間治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。？？？？,研究結(jié)果,兩組治療3天及1周后便秘總積分分別與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療1周后便秘總積分與本組治療3天后比較均顯著降低；聯(lián)合干預(yù)組治療3天、治療1周后便秘總積分與同期對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。,注：與對照組比較 1）：P＜0.05，2）：P＜0.01；與本組治療前比較 3）：P＜0.

25、05，4）：P＜0.01；與本組治療3天后比較 5）：P＜0.01。,研究結(jié)果,治療1周后，聯(lián)合干預(yù)組與對照組分別與自身治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合干預(yù)組排便困難、排便時間和下墜、不盡、脹感癥狀均較同期對照組改善。,安全性評價,我們依據(jù)中醫(yī)食療理論結(jié)合臨床實踐，制定四種證型的通便膳食，選取果仁類藥食同源中藥杏仁、火麻仁等作為主要成分，因其富含脂肪油，能有效提高腸內(nèi)容物對于黏膜的潤滑作用，實現(xiàn)潤腸通便的功效，具有通便而不傷正的優(yōu)點

26、。同時，根據(jù)各個證型特點，分別施以行氣、益氣、養(yǎng)血、滋陰通便之品。再加入適量地瓜和蜂蜜，地瓜既有營養(yǎng)又富含大量膳食纖維且有抗癌功效，而蜂蜜，據(jù)《本草綱目》記載有清熱、補中、解毒、潤燥、止痛功效。,安全性評價,化療期間發(fā)生便秘的病因復(fù)雜，應(yīng)用單一藥物或治療方法往往不能達(dá)到令人滿意的療效，而應(yīng)用腹部按摩聯(lián)合辨證施膳可刺激人體的穴位、經(jīng)絡(luò)，改善臟腑功能；再應(yīng)用食療方調(diào)養(yǎng)飲食改善癥狀，體現(xiàn)出一定的療效優(yōu)勢，展現(xiàn)出中醫(yī)療法的“整體觀”和“個性化

27、”診療特點，同時在治療期間的密切交流與配合增進了醫(yī)護患的感情，增強了患者的治療信心，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式。,安全性評價,化療期間發(fā)生便秘的病因復(fù)雜，應(yīng)用單一藥物或治療方法往往不能達(dá)到令人滿意的療效，而應(yīng)用腹部按摩聯(lián)合辨證施膳可刺激人體的穴位、經(jīng)絡(luò)，改善臟腑功能；再應(yīng)用食療方調(diào)養(yǎng)飲食改善癥狀，體現(xiàn)出一定的療效優(yōu)勢，展現(xiàn)出中醫(yī)療法的“整體觀”和“個性化”診療特點，同時在治療期間的密切交流與配合增進了醫(yī)護患的感情，增強了患者的治療信心，符合