2016.4.14執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（專業(yè)實踐能力題庫講解）

1、氣 血 津 液 病 證,郁　證,要點一 郁證的概念　　郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證?！　∫c二 郁證的病因病機　　（一）病因 1.情志失調(diào) 2.體質(zhì)因素　?。ǘ┎C　　基本病機——肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調(diào)。　　病位——肝，涉及心、脾、腎。　　病理性質(zhì)——虛實兩端。,要點三 郁證的診斷與

2、類證鑒別——診斷依據(jù)　　1.以憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛為主要臨床表現(xiàn)，或有易怒易哭，或有咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出的特殊癥狀?！　?.患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。并且郁證病情的反復(fù)常與情志因素密切相關(guān)?！　?.多發(fā)于青中年女性。無其他病證的癥狀及體征。,要點三 腹痛的診斷與類證鑒別——類證鑒別　　　　1.郁證梅核氣與虛火喉痹　　梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗

3、塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。　　虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇?！　?.郁證梅核氣與噎膈　　兩者皆有咽中有物梗塞感覺。　　梅核氣咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)，當(dāng)心情抑郁或注意力集中

4、于咽部時，則梗塞感覺加重，但無吞咽困難?！　∫醵嘁娪谥欣夏耆耍行跃佣?，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，與情緒波動無關(guān)，吞咽困難的程度日漸加重，做食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)?！　?.郁證臟躁與癲證　　兩者均與五志過極，七情內(nèi)傷有關(guān)，臨床表現(xiàn)都有心神失常癥狀?！　∨K躁多發(fā)于青中年婦女，主要表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，煩躁不寧，易激惹，易怒善哭，時作欠伸等，具有自知自控能力。在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人。　　癲證則多發(fā)于青壯年

5、，男女發(fā)病率無顯著差別，病程遷延，主要表現(xiàn)為精神錯亂，缺乏自知自控能力，心神失常的癥狀極少自行緩解。,要點四 郁證的辨證論治——辨證要點　　1.首辨受病臟腑與六郁的關(guān)系　　氣郁、血郁、火郁—主要關(guān)系于肝；　　食郁、濕郁、痰郁—主要關(guān)系于脾；　　虛證—與心的關(guān)系最為密切，其次是肝、脾、腎的虧虛。　　2.次辨證候虛實　　實證——病程較短，表現(xiàn)精神抑郁，胸脅脹痛，咽中梗塞，時欲太息，脈弦或滑；　　虛證——病已久延，癥見精神不振，

6、心神不寧，心慌，虛煩不寐，悲憂善哭，脈細(xì)或細(xì)數(shù)等。　　要點四 郁證的辨證論治——治療原則　　　　基本原則——理氣開郁、調(diào)暢氣機、怡情易性?！　嵶C——首當(dāng)理氣開郁。兼有血瘀—活血、火郁—降火、痰結(jié)—祛痰、濕滯—化濕、食積—消食?！　√撟C——根據(jù)損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況而補之?；蝠B(yǎng)心安神，或補益心脾，或滋養(yǎng)肝腎?！　√搶崐A雜——視虛實的偏重而虛實兼顧。　　郁證一般病程較長，用藥不宜峻猛?！　嵶C治療中，應(yīng)注意理氣而

7、不耗氣，活血而不破血，清熱而不敗胃，祛痰而不傷正；　　虛證治療中，應(yīng)注意補益心脾而不過燥，滋養(yǎng)肝腎而不過膩。,郁證：郁證肝柴氣郁梔，痰郁半厚心神甘，心腎天六心脾歸,要點五 預(yù)防調(diào)護　　1.正確對待各種事物，避免憂思郁怒，防止情志內(nèi)傷，是防治郁證的重要措施?！　?.醫(yī)務(wù)人員深入了解病史，詳細(xì)進(jìn)行檢查，用誠懇、關(guān)懷、同情、耐心的態(tài)度對待病人，取得患者的充分信任，在郁證的治療及護理中具有重要作用?！　?.對郁證患者，應(yīng)做好精神治療的工

8、作，使病人能正確認(rèn)識和對待疾病，增強治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促進(jìn)郁證的完全治愈。,患者精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭，時時欠伸，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。其治法是　　A.益氣養(yǎng)血　　B.補腎寧心　　C.養(yǎng)心安神　　D.解郁化痰　　E.疏肝解郁,患者精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭，時時欠伸，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。其治法是 C　　A.益氣養(yǎng)血　　B.補腎寧心　　C.養(yǎng)心安神　　D.解郁化痰　　E.疏肝解郁,A

9、.氣郁 　　B.血郁　　C.痰郁 　　D.火郁　　E.濕郁,1.精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。多屬（?。?2.精神抑郁，情緒不寧，身重，胸脅、脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏。多屬（　）,3.性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，舌紅，苔黃。多屬（?。?A.氣郁 　　B.血郁　　C.痰郁 　　D.火郁　　E.濕郁,1.精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。多屬（C?。?2.精神抑郁，情緒

10、不寧，身重，胸脅、脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏。多屬（　E,3.性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，舌紅，苔黃。多屬（D?。?血　證,要點一 血證的概念　　凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證?！　≡诠糯t(yī)籍中，亦稱為血病或失血?！　∫c二 血證的病因病機　?。ㄒ唬┎∫颉　「惺芡庑?、情志過極、飲食不節(jié)、勞倦過度、久病之后?！　。ǘ┎C ---總結(jié)　　病機三類——1.火熱熏灼

11、、迫血妄行?！　?.氣虛不攝、血溢脈外?！　?.瘀血阻絡(luò)、血不循經(jīng)。　　病理性質(zhì)——有虛有實?！　』馃帷獙嵒?、虛火。外感風(fēng)熱燥火、濕熱內(nèi)蘊、肝郁化火屬實火，陰虛火旺屬虛火。　　氣虛——僅見氣虛；氣損及陽，陽氣亦虛?！　≡诩膊“l(fā)展變化過程中，常實證→虛證：　　1.火盛氣逆，迫血妄行→反復(fù)出血，陰血虧損，虛火內(nèi)生；　　2.出血過多，血去氣傷→氣虛陽衰，不能攝血?！　∫虼耍袝r陰虛火旺及氣虛不攝，既是引起出血的病理因素，又

12、是出血所導(dǎo)致的結(jié)果。,要點三 血證的診斷與類證鑒別——診斷依據(jù)　　1.鼻衄 凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻衄?！　?.齒衄 血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒衄?！　?.咳血 血由肺、氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶，一咳即出，血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼，痰中帶血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等病史。　　4.吐血 發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。血隨嘔吐而出，常伴有食物殘渣等胃

13、內(nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等病史?！　?.便血 大便色鮮紅、暗紅或紫暗，甚至黑如柏油樣，次數(shù)增多。有胃腸或肝病病史?！　?.尿血 小便中混有血液或夾有血絲，排尿時無疼痛?！　?.紫斑 肌膚出現(xiàn)青紫斑點，小如針尖，大者融合成片，壓之不退色。紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作。重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。,要點

14、三 血證的診斷與類證鑒別——類證鑒別　?。?）咳血與吐血,便血之遠(yuǎn)血與近血 便血之遠(yuǎn)近是指出血部位距肛門的遠(yuǎn)近而言。遠(yuǎn)血其病位在胃、小腸，血與糞便相混，血色如黑漆色或黯紫色。近血來自乙狀結(jié)腸、直腸、肛門，血便分開，或是便外裹血，血色多鮮紅或黯紅。（自身鑒別）　　尿血與血淋 血淋與尿血均表現(xiàn)為血由尿道而出，兩者以小便時痛與不痛為其鑒別要點，不痛者為尿血，痛（滴瀝刺痛）者為血淋。　　紫斑與出疹 紫斑與出疹均有局部膚色的改變，紫斑呈點狀

15、者需與出疹的疹點鑒別。紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不褪色，觸之不礙手；疹高出于皮膚，壓之退色，摸之礙手。且二者成因、病位均有不同。丹毒屬外科皮膚病，以皮膚色紅如丹得名，輕者壓之退色，重者壓之不退色，但其局部皮膚灼熱腫脹，與紫斑有別。,要點四 西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別　?。ㄒ唬┰\斷　　1.上消化道出血　?。?）臨床表現(xiàn)　　1）嘔血與黑便：　　2）失血性周圍循環(huán)衰竭：　　3）發(fā)熱：　　4）貧血：　　5）氮質(zhì)血癥：　?。?）實驗室及其

16、他檢查：　　2.咯血　　3.特發(fā)性血小板減少性紫癜　　4.過敏性紫癜　?。ǘ╄b別　　特發(fā)性血小板減少性紫癜與過敏性紫癜：后者為一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床特點除紫癜外，常有過敏性皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、腹痛及血尿等癥狀。過敏性紫癜的血小板計數(shù)、出血時間、凝血時間均正常，毛細(xì)血管脆性試驗陽性。過敏性紫癜血象和骨髓象巨核細(xì)胞一般正常，可有嗜酸粒細(xì)胞增多。,要點五 血證的辨證論治——辨證要點　　1.首辨病證不同 如從口

17、中吐出的血液，有吐血與咳血之分；小便出血有尿血與血淋之別；大便下血則有便血、痔瘡之異。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史等加以鑒別。　　2.次辨臟腑病變之異 同一血證，可以由不同的臟腑病變而引起。例如同屬鼻衄，但病變臟腑有在肺、在胃、在肝的不同；吐血有病在胃及病在肝之別；尿血則有病在膀胱、腎或脾的不同?！　?.再次辨證候之虛實　　一般初病多實，久病多虛；由火熱迫血所致者屬實，由陰虛火旺、氣虛不攝甚至陽氣虛衰所致者屬虛。,要點五 血證的辨證論治—

18、—治療原則　　四個原則——治火、治氣、治血、治虛。　　治火　　實火——清熱瀉火，虛火——滋陰降火；　　治氣　　實證——清氣降氣，虛證——補氣益氣；　　治血——辨病對癥+辨證止血：　　實火亢盛擾動血脈—涼血止血?！　馓撌z出血不止—收斂止血?！　○鲅杞j(luò)血難歸經(jīng)—祛瘀止血?！　≈翁摗　”孀C論治——針對各種血證的病因病機及損傷臟腑的不同，結(jié)合證候虛實及病情輕重。,,血證：鼻衄熱菊胃玉肝龍氣血歸；咳血燥桑肝瀉陰虛合；吐

19、血胃熱瀉灰肝火龍氣虛歸；便血腸濕地槐氣虛歸，脾胃虛寒黃；尿血下薊腎虛知，脾不統(tǒng)歸，腎不固比；紫斑血熱灰，氣不攝歸陰虛茜。,要點六 西醫(yī)相關(guān)疾病的西醫(yī)治療　?。ㄒ唬┥舷莱鲅　?.一般治療　　2.補充血容量　　3.止血　?。ǘ┛┭奶幚怼　?.一般處理　　2.止血藥物　?。ㄈ┨匕l(fā)性血小板減少性紫癜　　1.糖皮質(zhì)激素　　糖皮質(zhì)激素為首選，常用潑尼松1mg/（kg·d），分次或頓服，待血小板正常或接近正常

20、后，逐步減量。　　2.脾切除　　應(yīng)用于①正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療無效。②糖皮質(zhì)激素維持量需大于30mg/d。③有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證。④51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高?！　?.免疫抑制劑　　常用長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、霉酚酸酯和利妥昔單克隆抗體等。,（四）過敏性紫癜　　1.一般治療　?。?）應(yīng)用抗組胺藥：鹽酸異丙嗪、氯苯那敏、阿司咪唑。　?。?）應(yīng)用改善血管通透性藥物：維生素C、曲克蘆丁等?！　?.糖皮質(zhì)激素　　

21、潑尼松30mg/d，吞服或分次口服，癥狀控制后緩慢減量?！　?.其他　　腹痛較重者可予阿托品或山莨菪堿（654-2）口服或皮下注射。,要點七 預(yù)防調(diào)護　　1.注意飲食有節(jié)，起居有常，勞逸適度。宜進(jìn)食清淡、易于消化、富有營養(yǎng)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、蛋類等，忌食辛辣香燥、油膩炙煿之品，戒除煙酒?！　?.對血證患者要注意精神調(diào)攝，消除其緊張、恐懼、憂慮等不良情緒?！　?.注意休息。重者應(yīng)臥床休息，嚴(yán)密觀察病情的發(fā)展和變化，若

22、出現(xiàn)頭昏、心慌、汗出、面色蒼白、四肢濕冷、脈芤或細(xì)數(shù)等，應(yīng)及時救治，以防產(chǎn)生厥脫之證?！　?.吐血量大或頻頻吐血者，應(yīng)暫予禁食，并應(yīng)積極治療引起血證的原發(fā)疾病。,患者，男，37歲。有飲酒史。脘腹脹悶作痛，吐血紫黯，夾有食物殘渣，口苦口臭，尿黃便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診為吐血，其證候是　　A.胃熱壅盛　　B.肝火犯胃　　C.氣虛血溢　　D.絡(luò)瘀血溢　　E.以上均非,患者，男，37歲。有飲酒史。脘腹脹悶作痛，吐血紫黯，夾有食物

23、殘渣，口苦口臭，尿黃便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診為吐血，其證候是 A　　A.胃熱壅盛　　B.肝火犯胃　　C.氣虛血溢　　D.絡(luò)瘀血溢　　E.以上均非,A.滋陰降火 　　B.滋陰潤肺　　C.清肺泄熱 　　D.清熱潤肺　　E.清肝瀉火,1.鼻衄、口干咽燥，或身熱汗出，咳嗽痰黏而少，舌紅，苔薄黃，宜用涼血止血和（　）,2.齒衄，血色淡紅，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅，舌紅少苔，脈細(xì)弱，宜用涼血止血和（

24、?。?A.滋陰降火 　　B.滋陰潤肺　　C.清肺泄熱 　　D.清熱潤肺　　E.清肝瀉火,1.鼻衄、口干咽燥，或身熱汗出，咳嗽痰黏而少，舌紅，苔薄黃，宜用涼血止血和（C?。?2.齒衄，血色淡紅，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅，舌紅少苔，脈細(xì)弱，宜用涼血止血和（　A）,痰　飲,要點一 痰飲的概念　　痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運化失常，停積于某些部位的一類病證?！　∫c二 痰飲的病因病機　?。ㄒ唬┎∫颉　⊥飧泻疂?、飲食不當(dāng)、勞欲所傷。

25、　?。ǘ┎C　　基本病機——肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化失宣，水谷不得化為精微輸布全身，津液停積機體某部位?！　★嬓熬哂辛鲃又裕嬃粑改c，則為痰飲；飲流脅下，則為懸飲；飲流肢體，則為溢飲；聚于胸肺，則為支飲?！　〔∽兣K腑——肺、脾、腎、三焦，脾首當(dāng)其沖?！　∫蚱㈥柼?，則上不能輸精以養(yǎng)肺，水谷不歸正化，反為痰飲而干肺，下不能助腎以制水，水寒之氣反傷腎陽，由此必致水液內(nèi)停中焦，流溢各處，波及五臟?！　〔±硇再|(zhì)——陽虛陰盛

26、，輸化失調(diào)，因虛致實，水飲停積為患。,要點三 痰飲的診斷與類證鑒別——診斷依據(jù)　　1.痰飲 心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦——飲停胃腸?！　?.懸飲 胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史——飲流脅下?！　?.溢飲 身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，或伴咳喘——飲溢肢體?！　?.支飲 咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫——飲邪支撐胸肺?！　∫c三 痰飲的診斷與類證鑒別——類證鑒別　　　　

27、1.懸飲與胸痹　　兩者均有胸痛。但胸痹為胸膺部或心前區(qū)悶痛，且可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)，常于勞累、飽餐、受寒、情緒激動后突然發(fā)作，歷時較短，休息或用藥后得以緩解。　　懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系證候?！　?.溢飲與風(fēng)水證　　水腫之風(fēng)水相搏證，可分為表實、表虛兩個類型。表實者，水腫而無汗，身體疼重，與水泛肌表之溢飲基本相同。如見肢體浮腫而汗出惡風(fēng)，則屬表虛，與溢飲有異。

28、　　3.支飲與伏飲、肺脹、喘證、哮病　　伏飲、肺脹、喘證、哮病均有咳逆上氣，喘滿，咳痰等表現(xiàn)。喘證是多種急慢性疾病的重要主癥；哮病是呈反復(fù)發(fā)作的一個獨立疾?。恢э嬍翘碉嫷囊粋€類型，因飲邪支撐胸肺而致，其形如腫；所謂伏飲，是指伏而時發(fā)的飲證。其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均有不同，但其間亦有一定聯(lián)系。如肺脹在急性發(fā)病階段，可以表現(xiàn)支飲證候；喘證的肺寒、痰飲兩證，又常具支飲特點；哮病又屬于伏飲范圍。,要點四 西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別　　（一）診斷

29、　　1.滲出性胸腔積液　　滲出性胸腔積液臨床常見結(jié)核性胸膜炎、肺癌性胸水、肺炎、右心衰等，其臨床表現(xiàn)如下：　　（1）癥狀：胸膜腔內(nèi)有不同程度的滲出液，臨床表現(xiàn)胸痛、氣急、咳嗽、胸悶氣促，隨著積液的增多，可有呼吸困難和心悸，胸痛可以緩解。　?。?）體征：患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱、氣管向健側(cè)移位，觸診語音震顫減低，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減弱或消失。　?。?）實驗室及其他檢查：X線顯示患側(cè)為均勻一致的陰影，外側(cè)上緣呈弧形升高，

30、B超可以定位胸水的量。胸部CT檢查或支氣管鏡檢查可以明確肺結(jié)核或肺癌的原發(fā)病。抽取積液進(jìn)行生化及細(xì)胞學(xué)檢查可以明確積液的性質(zhì)。,2.心力衰竭　　（1）左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主?！　?）癥狀：呼吸困難為主，勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，患者臥位時呼吸困難加重，端坐呼吸時減輕，重者即使坐位仍有呼吸困難?！　?）體征：肺部濕性啰音多見于兩肺底，與體位變化有關(guān)。心源性哮喘時兩肺可滿布粗大濕啰音，并常伴有哮鳴音，可

31、見單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液體征。心臟體征：除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般有心臟擴大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和（或）收縮期雜音、交替脈等?！　。?）右心衰竭：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主?！　。ǘ╄b別　　1.滲出性胸腔積液與漏出性胸腔積液　　2.左右心衰　　左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主，臨床癥狀以呼吸困難為主。右心衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主，頸靜脈怒張和（或）肝頸靜脈反流征陽性，肝腫大，有

32、壓痛，下垂部位凹陷性水腫，胸水和（或）腹水，紫紺等。,要點五 痰飲的辨證論治——辨證要點　　1.辨標(biāo)本主次　　2.辨病邪兼夾　　1.辨標(biāo)本主次　　以陽虛陰盛，本虛標(biāo)實為特點。脾肺腎陽氣虧虛，不能運化水濕為本，水飲留聚為標(biāo)。初病飲盛以實為主，久病正虛，飲微以虛為主。　　2.辨病邪的兼夾　　痰飲雖為陰邪，寒證居多，但亦有郁久化熱者；初起若有寒熱見癥，為夾表邪；飲積不化，氣機升降受阻，常兼氣滯。,痰飲：痰飲脾陽苓夏飲留遂己，懸飲邪

33、犯柴枳絡(luò)氣香，飲停椒棗陰沙瀉，溢飲表寒小青龍，支飲寒飲青龍脾腎腎桂。,267.痰飲的名稱首見于A.《內(nèi)經(jīng)》B.《金匱要略》C.《備急千金要方》D.《濟生方》E.《仁齋直指方》答案：,267.痰飲的名稱首見于A.《內(nèi)經(jīng)》B.《金匱要略》C.《備急千金要方》D.《濟生方》E.《仁齋直指方》答案：267.B,要點六 西醫(yī)相關(guān)疾病的西醫(yī)治療　?。ㄒ唬B出性胸膜炎　　1.胸水處理　　胸水量多時，在B超定位后，胸腔穿刺

34、，抽取胸水。　　2.治療原發(fā)病　　肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程使用敏感藥物，其中以聯(lián)合和規(guī)則用藥最為重要，合理選用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。肺癌患者應(yīng)及早明確診斷，進(jìn)行手術(shù)或放化療治療。肺炎患者及時抗感染治療。心衰患者予強心、利尿、血管擴張劑等對癥治療?！　。ǘ┬牧λソ摺　?.急性心力衰竭　　2.慢性心衰　　了解,要點七 預(yù)防調(diào)護　　1.凡有痰飲病史者，平時應(yīng)避免風(fēng)寒濕冷，注意保暖。

35、　　2.飲食宜清淡，忌甘肥生冷之物?！　?.戒煙酒，注意勞逸適度，以防誘發(fā)。,消　渴,要點一 消渴的概念　　消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病?！　∫c二 消渴的病因病機　　（一）病因　　稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等?！　。ǘ┎C　　病機——陰津虧損，燥熱偏勝。　　病變臟腑——肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。　　病理因素——虛火、濁瘀?！　〔±硇再|(zhì)——本虛標(biāo)實。而以陰虛

36、為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。　　消渴病有在肺、胃（脾）、腎的不同，?；ハ嘤绊憽！　》卧锝騻?，津液失于敷布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助；　　脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰；　　腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃，終致肺燥胃熱腎虛，　　故“三多”之癥常相互并見?！　∠什∪站?，則易發(fā)生以下兩種病變：　　1.陰損及陽，陰陽俱虛。以腎陽虛及脾陽虛較為多見。嚴(yán)重者可因陰液極度耗損，虛陽浮越，而見煩躁、頭痛、嘔惡、呼吸深快

37、等癥，甚則出現(xiàn)昏迷、肢厥、脈細(xì)欲絕等陰竭陽亡危象?！　?.病久入絡(luò)，血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機之一，且消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切有關(guān)。,要點三 消渴的診斷與類證鑒別——診斷要點　　1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀?！　?.有的患者“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等，應(yīng)考慮消渴的可能性?！　?.

38、本病的發(fā)生與稟賦不足有較密切關(guān)系，家族史可供診斷參考?！　∫c三 消渴的診斷與類證鑒別—類證鑒別　　1.消渴與口渴癥 兩者都可出現(xiàn)口干多飲癥狀?？诳拾Y是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點?！　?.消渴與癭病 癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消痩，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為

39、特征。其中的多食易饑、消痩，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。,要點四 西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別　?。ㄒ唬┨悄虿〉脑\斷　　1.癥狀　　糖尿病系慢性進(jìn)行性疾病，除1型糖尿病起病較急外，2型糖尿病一般起病徐緩，早期常無癥狀，至癥狀出現(xiàn)或確診后常歷時數(shù)月至數(shù)年不等。有時可始終無癥狀，直至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。　　典型癥狀“三多一少”，即多尿、多飲、多食及體重減輕。血糖

40、升高，因滲透性利尿引起多尿，繼而因口渴而多飲、易饑多食。體內(nèi)葡萄糖不能利用，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，引起乏力、體重減輕。可有皮膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢。　　2.實驗室及其他檢査　　糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG（空腹血糖）≥7.0mmol/L（126mg/dl），或者OGTT2hPG（OGTT2hPG）或隨機血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。對無癥狀的患者而言，必須有兩次血糖異常才能做出診斷。,（二）鑒別　　主要與其他原因引起

41、的尿糖陽性、血糖增高和特殊類型糖尿病相鑒別?！　?.腎性糖尿　　因腎糖閾降低所致，雖尿糖陽性，但血糖及餐后血糖正常?！　?.繼發(fā)性糖尿病　　肢端肥大癥（或巨人癥）、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤可分別因生長激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌過多，對抗胰島素而引起繼發(fā)性糖尿病或糖耐量異常?！　?.藥物引起高血糖　　糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、呋塞米、水楊酸制劑、磺胺藥、β受體阻滯劑、口服避孕藥等都可抑制胰島素釋放或?qū)挂葝u素的作用，引起糖耐量減

42、低，血糖升高，尿糖陽性?！　?.其他　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胃空腸吻合術(shù)后，因碳水化合物在腸道吸收快；彌漫性肝病患者，葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原功能減弱，肝糖原貯存減少，均在進(jìn)食后0.5～1小時血糖高于正常，出現(xiàn)糖尿，但空腹、餐后2小時血糖正常。急性應(yīng)激狀態(tài)時，出現(xiàn)一過性血糖升高，尿糖陽性。,要點五 辨證論治　?。ㄒ唬┫实谋孀C要點　　1.辨病位　　消渴病的“三多”癥狀，有上、中、下三消之分，及肺燥、胃熱、腎虛之別。通常對以肺燥為主，多

43、飲癥狀較突出者，稱為上消；以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消；以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消?！　?.辨標(biāo)本　　本病以陰虛為主，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。常因病程長短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重。一般初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主，進(jìn)而由于陰損及陽，導(dǎo)致陰陽俱虛?！　?.辨本癥與并發(fā)癥　　多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本癥的基本臨床表現(xiàn)，而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病

44、的另一特點。本癥與并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本癥為主，并發(fā)癥為次。多數(shù)患者，先見消渴病本癥，隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此相反，如少數(shù)中老年患者，“三多”及消痩的本癥不明顯，常因癰疽、眼疾、心腦病證等為線索，最后確診為本病。,（二）消渴的治療原則　　本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療大法。,消渴：上消肺熱消渴方，胃熱玉女氣陰七（中），腎陰六味陰陽腎（下）,281.肺熱津傷型消渴，若見煩渴不止，

45、小便頻數(shù)，脈數(shù)無力者，可選方A.白虎加入?yún)獴.消渴方C.二冬湯D.玉女煎E.增液湯答案：,281.肺熱津傷型消渴，若見煩渴不止，小便頻數(shù)，脈數(shù)無力者，可選方A.白虎加入?yún)獴.消渴方C.二冬湯D.玉女煎E.增液湯答案：281.C,要點六 西醫(yī)相關(guān)疾病的西醫(yī)治療　?。ㄒ唬┨悄虿〉目刂茦?biāo)準(zhǔn)　　糖尿病尚不能根治，但可控制，需終生治療。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。治療的目標(biāo)是使血糖、血脂、血壓降至正?；蚪咏?，糾正代謝

46、紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長生命?！　。ǘ┨悄虿〉幕A(chǔ)教育　　1.糖尿病教育　　對提高糖尿病患者的信心和自我保健能力以及自我護理是十分重要的?；颊邞?yīng)知道：糖尿病的性質(zhì)、癥狀；并發(fā)癥及其危害性；基本治療措施的有機結(jié)合；治療目標(biāo)；了解抗糖尿病藥物的作用；血糖和尿糖自我監(jiān)測的意義和技巧；如何應(yīng)付低血糖反應(yīng)；危重情況的警告信號；樹立正確的抗病態(tài)度和信心等?！　?.飲食治療　　飲食治療的關(guān)鍵是控制每天攝入

47、的總熱量、合理搭配營養(yǎng)成分，定量定時進(jìn)餐，以控制血糖、血脂和體重。部分輕癥患者只需飲食治療即可達(dá)到理想或良好控制。　　3.運動治療　　長期堅持體育鍛煉應(yīng)作為糖尿病治療的一項基本措施，適用于病情相對穩(wěn)定者，尤其是適合于肥胖的2型糖尿病患者。運動可提高胰島素的敏感性，并有降糖、降壓、減肥等作用。運動量需在醫(yī)生指導(dǎo)下確定?！　。ㄈ┨悄虿〉乃幬镏委煛　?.口服降糖藥　　2.胰島素　　要點七 預(yù)防調(diào)護　　1.除藥物治療外，注意生活

48、調(diào)攝具有十分重要的意義，尤其是節(jié)制飲食，具有基礎(chǔ)治療的重要作用。在保證機體合理需要的情況下，應(yīng)限制糧食、油脂的攝入，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時定量進(jìn)餐。 2.戒煙酒、濃茶及咖啡等。　　3.保持情志平和，制定并實施有規(guī)律的生活起居制度。,消渴病的病理變化主要是（?。　.腎陰虧損　　B.胃熱熾盛　　C.肺熱津傷　　D.陰虛燥熱　　E.陰陽兩虛,消渴病的病理變化主要是（　D）　　A

49、.腎陰虧損　　B.胃熱熾盛　　C.肺熱津傷　　D.陰虛燥熱　　E.陰陽兩虛,A.消渴方 　　　B.玉女煎　　C.七味白術(shù)散 　D.六味地黃丸　　E.金匱腎氣丸,1.消渴病，口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。宜選上述何方加減治療（　A）,2.消渴病，多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，苔黃，脈滑實有力。宜選上述何方加減治療（　B）,3.消渴病，口渴引飲，能食與便溏并見，精神不振，四肢乏力，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱

50、。宜選上述何方加減治療（　C）,4.消渴病，尿頻量多，混濁如脂膏，尿有甜味，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。宜選上述何方加減治療（D?。?A.消渴方 　　　B.玉女煎　　C.七味白術(shù)散 　D.六味地黃丸　　E.金匱腎氣丸,1.消渴病，口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。宜選上述何方加減治療（?。?2.消渴病，多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，苔黃，脈滑實有力。宜選上述何方加減治療

51、（?。?3.消渴病，口渴引飲，能食與便溏并見，精神不振，四肢乏力，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。宜選上述何方加減治療（　）,4.消渴病，尿頻量多，混濁如脂膏，尿有甜味，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。宜選上述何方加減治療（?。?自汗、盜汗,要點一 自汗、盜汗的概念　　自汗、盜汗是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證（本質(zhì)）。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；

52、寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗?！　∫c二 自汗、盜汗的病因病機　　（一）病因　　病后體虛、情志不調(diào)、嗜食辛辣?！　。ǘ┎C　　基本病機—陰陽失調(diào)，腠理不固，營衛(wèi)失和，汗液外泄失常?！　〔∽兣K腑——涉及心、肝、脾、胃、肺、腎?！　〔±硇再|(zhì)——有虛實之分，但虛多實少?！　∽院苟酁闅馓?，盜汗多為陰虛?！　賹嵶C者，多由肝火或濕熱郁蒸所致?！　∽院?、盜汗的虛證實證相互之間每可兼見或相互轉(zhuǎn)化?！　∪缧盁嵊粽?，

53、久則傷陰耗氣，轉(zhuǎn)為虛證；　　虛證亦可兼有火旺或濕熱?！　√撟C自汗日久可傷陰，盜汗久延則傷陽，以致出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽兩虛之候。,要點三 自汗盜汗的診斷與類證鑒別—診斷依據(jù)　　1.自汗　?。?）不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者，晝?nèi)蘸钩鲣阡?，動則益甚為自汗?！　。?）除外其他疾病引起的自汗。作為其他疾病過程中出現(xiàn)的自汗，因疾病不同，各具有該疾病的癥狀及體征，且出汗大多不居于突出地位?！　。?）有引起自汗的常見病

54、因存在?！　?.盜汗　　（1）睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗?！　。?）除外其他疾病引起的盜汗。作為其他疾病過程中出現(xiàn)的盜汗，因疾病不同，各具有該疾病的癥狀及體征，且出汗大多不居于突出地位?！　。?）有引起盜汗的常見病因存在。,要點三 自汗、盜汗的診斷與類證鑒別——類證鑒別　　1.自汗與脫汗 脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，常同時出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時出現(xiàn)，為病勢危急的征象，故脫汗又

55、稱為絕汗。其汗出的情況及病情的程度均較自汗、盜汗為重。　　2.自汗與戰(zhàn)汗 戰(zhàn)汗主要出現(xiàn)于急性熱病過程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭的征象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)。與陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和之自汗、盜汗迥然有別。,要點四 自汗、盜汗的辨證論治——辨證要點　　辨明陰陽虛實。　　汗證屬虛者多。自汗多屬氣虛不固，盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。但因肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者，則屬實證。病程較久

56、或病重者，會出現(xiàn)陰陽虛實錯雜的情況。自汗久則可以傷陰，盜汗久則可以傷陽，出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽兩虛之證?！　∫c四 自汗、盜汗的辨證論治——治療原則　　虛證當(dāng)根據(jù)證候的不同而治以益氣、養(yǎng)陰、補血、調(diào)和營衛(wèi)；實證當(dāng)清肝泄熱，化濕和營；虛實夾雜者，則根據(jù)虛實的主次而適當(dāng)兼顧。此外，由于自汗、盜汗均以腠理不固、津液外泄為共同病變，故可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、癟桃干、牡蠣等固澀斂汗之品，以增強止汗的功能。,自汗，盜汗：自盜汗肺衛(wèi)桂玉

57、心血歸，陰虛六黃邪熱龍。,A.肺衛(wèi)不固證　　 B.心血不足證　　C.陰虛火旺證 　　D.邪熱郁蒸證　　E.脾胃虛弱證,1.汗證，汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，易感冒，體倦乏力，面色少華，苔薄白，脈細(xì)弱。辨證為,2.汗證，自汗或盜汗，神疲氣短，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。辨證為,3.汗證，夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。辨證為,A.肺衛(wèi)不固證　　 B.心血不足證　　C.陰虛火旺證 　　D.邪熱郁蒸證

58、　　E.脾胃虛弱證,1.汗證，汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，易感冒，體倦乏力，面色少華，苔薄白，脈細(xì)弱。辨證為 A,2.汗證，自汗或盜汗，神疲氣短，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。辨證為 B,3.汗證，夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。辨證為 C,內(nèi)傷發(fā)熱,要點一 內(nèi)傷發(fā)熱的概念　　內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失衡為基本病機，以發(fā)熱為

59、主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長，臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時可以是高熱。此外，有的患者僅自覺發(fā)熱或五心煩熱，而體溫并不升高者，亦屬內(nèi)傷發(fā)熱的范圍?！　∫c二 內(nèi)傷發(fā)熱的病因病機　?。ㄒ唬┎∫颉　【貌◇w虛、飲食勞倦、情志失調(diào)及外傷出血?！　。ǘ┎C　　基本病機——氣血陰精虧虛，臟腑功能失調(diào)?！　〔±硇再|(zhì)——虛、實兩類?！　崱獨庥艋?、瘀血阻滯、痰濕停聚。　　虛——氣血陰陽虛損。　　實證可進(jìn)一步引起臟腑功能

60、失調(diào)，陰陽氣血虧損，成為正虛邪實。　　病機比較復(fù)雜，可由一種也可由多種病因同時引起發(fā)熱。　　久病往往由實轉(zhuǎn)虛，由輕轉(zhuǎn)重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽，分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛，而成為虛實兼夾之證的情況較為多見。　　其他如氣郁發(fā)熱日久傷陰，則轉(zhuǎn)化為氣郁陰虛發(fā)熱。　　氣虛發(fā)熱日久，病損及陽，陽氣虛衰，則發(fā)展為陽虛發(fā)熱。,要點三 內(nèi)傷發(fā)熱的診斷與類證鑒別——診斷要點　　　　　　1.內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或

61、自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。　　2.一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。　　3.無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。　　要點三 內(nèi)傷發(fā)熱的診斷與類證鑒別——類證鑒別　　　　內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱---總結(jié)　　外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而

62、不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。,要點四 內(nèi)傷發(fā)熱的辨證論治——辨證要點　　1.辨證候虛實　　實——由氣郁、血瘀、痰濕所致的內(nèi)傷發(fā)熱?！　√摗蓺馓?、血虛、陰虛、陽虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱?！　∪粜皩崅耙蛱撝聦?，表現(xiàn)虛實夾雜證候者，應(yīng)分析其主次?！　?.辨病情輕重 病程長久，熱勢亢盛，持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)作，

63、經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾癥多，均為病情較重的表現(xiàn)。反之則病情較輕。若內(nèi)臟無實質(zhì)性病變，僅屬一般體虛所致者，病情亦輕。　　3.辨清病位 發(fā)熱每因勞累而起，伴乏力、自汗、食少、便溏，或食后腹脹加重——病位在脾胃。發(fā)熱常因郁怒而起，伴胸脅脹滿，嘆氣得舒，口苦便干——病位在肝。發(fā)熱因房室、勞倦太過而起，伴腰膝酸軟，兩腿無力，夜尿頻多，耳鳴——病位在腎。,要點四 內(nèi)傷發(fā)熱的辨證論治——治療原則　　實火宜瀉，虛火宜補。并應(yīng)根據(jù)證候、病

64、機的不同而分別采用有針對性的治法。屬實者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清熱。屬虛者，則應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽為主。對虛實夾雜者，則宜兼顧之，切不可一見發(fā)熱，便用發(fā)散解表及苦寒瀉火之劑。內(nèi)傷發(fā)熱，若發(fā)散則易耗氣傷津，苦寒則易傷敗脾胃而化燥傷陰，反使病情纏綿或加重。,內(nèi)傷發(fā)熱：內(nèi)傷發(fā)熱陰清骨，血歸陽腎氣補中，氣郁丹梔血瘀府，痰濕郁熱黃中和,可謂是后世甘溫除熱治法先河的方劑是（　）　　A.大建中湯　　B.小建中湯　　C.黃芪建中

65、湯　　D.補中益氣湯　　E.人參養(yǎng)榮湯,可謂是后世甘溫除熱治法先河的方劑是（B　）　　A.大建中湯　　B.小建中湯　　C.黃芪建中湯　　D.補中益氣湯　　E.人參養(yǎng)榮湯,患者午后或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證應(yīng)屬（?。　.陰虛發(fā)熱證　　B.氣虛發(fā)熱證　　C.血虛發(fā)熱證　　D.血瘀發(fā)熱證　　E.氣郁發(fā)熱證,患者午后或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，

66、少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證應(yīng)屬（A?。　.陰虛發(fā)熱證　　B.氣虛發(fā)熱證　　C.血虛發(fā)熱證　　D.血瘀發(fā)熱證　　E.氣郁發(fā)熱證,虛　勞,要點一 虛勞的概念　　虛勞是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱?！　∫c二 虛勞的病因病機　　虛勞的基本病機為臟腑虧損，氣血陰陽不足；其病變過程，往往首先導(dǎo)致某一臟氣、血、陰、陽的虧損。但由于五臟

67、相關(guān)，氣血同源，陰陽互根，所以由各種原因所致的虛損常互相影響，一臟受病，可以累及他臟。氣虛不能生血，血虛無以生氣；氣虛者，陽亦漸衰，血虛者，陰亦不足；陽損日久，累及于陰，陰虛日久，累及于陽，以致病勢日漸發(fā)展，而病情趨于復(fù)雜。,要點三 虛勞的診斷與類證鑒別——診斷要點　　1.多見形神衰敗，身體羸瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短，自汗盜汗，面容憔悴，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可呈進(jìn)行性加重?！　?.

68、具有引起虛勞的致病因素及較長的病史，多見于大病、久病之后?！　?.排除類似病證。應(yīng)著重排除其他病證中的虛證。,要點三 虛勞的診斷與類證鑒別——類證鑒別　　1.肺癆與虛勞,2.虛勞與其他疾病的虛證　　虛勞與內(nèi)科其他病證中的虛證在臨床表現(xiàn)、治療方藥方面有類似之處。兩者主要區(qū)別有二：其一，虛勞的各種證候，均以出現(xiàn)一系列精氣虧虛的癥狀為特征；而其他病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)，如眩暈病證雖也有氣血虧虛型，但該證是以眩暈為最基