2016.4.7衛(wèi)生職稱--中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（專業(yè)知識(shí)題庫講解）

1、肝 膽 病 證,脅　痛,要點(diǎn)一 脅痛的概念　　脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。脅，指側(cè)胸部，位于胸壁兩側(cè)由腋部以下至第十二肋骨之間?！　∫c(diǎn)二 脅痛的病因病機(jī)　?。ㄒ唬┎∫颉　∏橹静凰臁⒌蛽p傷、飲食所傷、外感濕熱、勞欲久病?！　。ǘ┎C(jī)　　基本病機(jī)——肝絡(luò)失和?！　〔±碜兓蓺w結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類?！　〔∥弧文懀c脾胃及腎相關(guān)。　　病理因素——?dú)鉁?、血瘀、濕熱?！　〔⌒浴?/p>

2、實(shí)之分?！　?shí)證—肝郁氣滯、肝失條達(dá)，瘀血停著、脅絡(luò)不通，濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝失疏泄；　　虛證—陰血不足、肝絡(luò)失養(yǎng)?！　庋搶?shí)相兼轉(zhuǎn)化：　　初病在氣，肝郁氣滯→日久轉(zhuǎn)為血瘀，或氣滯血瘀并見。實(shí)證日久，化熱傷陰→肝腎陰虛→虛證或虛實(shí)夾雜證。,要點(diǎn)三 脅痛的診斷與類證鑒別——診斷依據(jù)　　1.以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者，可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點(diǎn)。　　2.部分病人可伴見胸悶、腹脹、

3、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥?！　?.常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史?！　∫c(diǎn)三 脅痛的診斷與類證鑒別—類證鑒別　　脅痛與懸飲：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。,要點(diǎn)四 脅痛的辨證論治—辨證要點(diǎn)　　1.首辨在氣在血 2.次辨屬虛屬實(shí)　　脹痛多屬氣郁，且疼痛

4、呈游走不定，時(shí)輕時(shí)重，癥狀輕重與情緒變化有關(guān)。　　刺痛多屬血瘀，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚?！　?.次辨屬虛屬實(shí)　　氣滯、血瘀、濕熱為實(shí)證。病程短，來勢急，疼痛劇烈而拒按，脈實(shí)有力?！　￡幯蛔?，脈絡(luò)失養(yǎng)為虛證。病程長，來勢緩，其痛隱隱，綿綿不休，伴見全身陰血虧耗之象。,要點(diǎn)四 脅痛的辨證論治—治療原則　　根據(jù)“通則不痛”的理論?！　』局蝿t——疏肝和絡(luò)止痛?！　〗Y(jié)合肝膽的生理特點(diǎn)，靈活運(yùn)用?！　?shí)

5、證——理氣、活血、清利濕熱；　　虛證——補(bǔ)中寓通，滋陰養(yǎng)血柔肝?！　∈韪卫須馑幋蠖嘈翜叵阍?，久用或配伍不當(dāng)，易于耗傷肝陰，甚至助熱化火。　　1.臨證盡量選用輕靈平和之品，如香附、蘇梗、佛手片、綠萼梅之類；　　2.配伍柔肝養(yǎng)陰藥物，以固護(hù)肝陰，以利肝體。,二十四，脅痛：脅痛郁柴膽濕龍，瘀阻血府肝絡(luò)貫,154.脅痛的病理特點(diǎn)是A.肝胃不和，胃氣郁滯B.肝氣部結(jié)，胃失和降C.肝膽濕熱，絡(luò)脈不和D.飲停脅下，肝肺失司E.肝失疏

6、泄，絡(luò)脈不和答案,154.脅痛的病理特點(diǎn)是A.肝胃不和，胃氣郁滯B.肝氣部結(jié)，胃失和降C.肝膽濕熱，絡(luò)脈不和D.飲停脅下，肝肺失司E.肝失疏泄，絡(luò)脈不和答案：154.E,,158.龍膽瀉肝湯適用于以下除……以外的病證A.肝郁化火型不寐B.肝膽濕熱型脅痛C.肝火上炎型鼻衄D.肝郁氣滯型聚證E.肝火犯胃型吐血答案：,,158.龍膽瀉肝湯適用于以下除……以外的病證A.肝郁化火型不寐B.肝膽濕熱型脅痛C.肝火上炎

7、型鼻衄D.肝郁氣滯型聚證E.肝火犯胃型吐血答案：158.D,脅痛的基本治則是（?。　.疏肝理氣止痛　　B.清熱利濕止痛　　C.祛瘀通絡(luò)止痛　　D.養(yǎng)陰柔肝止痛　　E.疏肝和絡(luò)止痛,脅痛的基本治則是（E?。　.疏肝理氣止痛　　B.清熱利濕止痛　　C.祛瘀通絡(luò)止痛　　D.養(yǎng)陰柔肝止痛　　E.疏肝和絡(luò)止痛,A.血府逐瘀湯合鱉甲丸　　B.一貫煎合金鈴子散　　C.復(fù)元活血湯合硝石礬石散　　D.烏梅丸合大柴胡

8、湯　　E.龍膽瀉肝湯合硝石礬石散1.蛔蟲阻滯膽道所致脅痛方選（　 ）2.脅下積塊、瘀阻肝絡(luò)所致脅痛方選（ ?。?.濕熱砂石阻滯膽道所致脅痛方選（　 ）,A.血府逐瘀湯合鱉甲丸　　B.一貫煎合金鈴子散　　C.復(fù)元活血湯合硝石礬石散　　D.烏梅丸合大柴胡湯　　E.龍膽瀉肝湯合硝石礬石散1.蛔蟲阻滯膽道所致脅痛方選（　D）2.脅下積塊、瘀阻肝絡(luò)所致脅痛方選（A?。?.濕熱砂石阻滯膽道所致脅痛方選（　E）,黃　疸,要點(diǎn)

9、一 黃疸的概念　　黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病的重要特征。　　黃疸病因病機(jī)示意圖,要點(diǎn)二 黃疸的病因病機(jī)　?。ㄒ唬S疸的病因　　外感濕熱疫毒、內(nèi)傷飲食、勞倦?！　。ǘS疸的病機(jī)　　基本病機(jī)—濕邪壅阻中焦，脾胃失健，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證?！　〔∥弧ⅰ⑽?、肝、膽?！　〔±硪蛩亍獫裥?、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、

10、瘀血六種，但其中以濕邪為主?！　裥凹瓤蓮耐飧惺?，亦可自內(nèi)而生。如外感濕熱疫毒，為濕從外受；飲食勞倦或病后瘀阻濕滯，屬濕自內(nèi)生?！　〔±硇再|(zhì)—以實(shí)為主，病久則正虛邪戀?！　￡桙S、急黃、陰黃在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化?！　∪珀桙S治療不當(dāng)，病情發(fā)展，病狀急劇加重，熱勢鴟張，侵犯營血，內(nèi)蒙心竅，引動(dòng)肝風(fēng)，則發(fā)為急黃?！　∪珀桙S誤治失治，遷延日久，脾陽損傷，濕從寒化，則可轉(zhuǎn)為陰黃?！　∪珀廃S復(fù)感外邪，濕郁化熱，又可呈陽黃表現(xiàn)，病情較為

11、復(fù)雜。,要點(diǎn)三　黃疸的診斷與類證鑒別——診斷依據(jù)　　1.目黃、膚黃、小便黃，其中目睛黃染為本病的重要特征?！　?.常伴食欲減退、惡心嘔吐、脅痛腹脹等癥狀?！　?.常有外感濕熱疫毒、內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、癥積等病史?！　∫c(diǎn)三 黃疸的診斷與類證鑒別——類證鑒別　　1.陽黃與陰黃 陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病

12、程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩?！　?.黃疸與萎黃 黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的病證，多見于大失血或重病之后。其特征是雙目不黃，往往伴有眩暈、氣短、心悸等癥，與黃疸病的目黃、身黃、溲黃不同，臨證易于區(qū)分。,要點(diǎn)四 西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別　?。ㄒ唬┰\斷　　1.急性黃疸型肝炎　　2.慢性肝炎　　3

13、.膽囊結(jié)石　?。ǘ╄b別診斷　　1.溶血性黃疸　　急性溶血或危象時(shí)可有深度黃疸，脾腫大，貧血征，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，血清總膽紅素（TBIL）＜85μmol/L，結(jié)合膽紅素（DBIL）＜35%，糞色深，糞中尿膽原增加?！　?.肝細(xì)胞性黃疸　　黃疸輕重不一，急性肝炎時(shí)多短暫，膽淤時(shí)有瘙癢，可有肝區(qū)隱痛，消化道癥狀明顯，肝大，血清總膽紅素（TBIL）＜170μmol/L，結(jié)合膽紅素（DBIL）＞35%，尿色加深，尿中膽紅素陽性，血清轉(zhuǎn)氨

14、酶多明顯上升，凝血酶原時(shí)間延長，維生素K不能糾正。　　3.阻塞性黃疸　　結(jié)石引起者黃疸急起，多在腹痛后出現(xiàn)，癌腫引起者黃疸緩起，呈進(jìn)行性加深，血清總膽紅素（TBIL）＞170μmol/L，結(jié)合膽紅素（DBIL）＞35%，尿色加深，尿中膽紅素陽性，糞色變淺，呈陶土色，血清堿性磷酸酶明顯上升。,要點(diǎn)五　黃疸的辨證論治——辨證要點(diǎn)—YJZ總結(jié)　　1.首辨陽黃、陰黃。2.次辨陽黃濕熱之輕重、膽腑郁熱及疫毒熾盛。3.辨陰黃之病因。4.辨黃疸

15、病勢輕重?！　￡桙S——黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩、脈弦數(shù)?！　￡廃S——黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。,2.次辨陽黃濕熱之輕重、膽腑郁熱及疫毒熾盛?！　￡桙S熱重——黃疸鮮明，發(fā)熱口渴，苔黃膩，脈弦數(shù)?！　￡桙S濕重——黃疸不如熱重者鮮明，身熱不揚(yáng)，口黏，苔白膩，脈濡緩。　　陽黃膽腑郁熱——黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退或寒熱往來。　　陽黃疫毒熾盛——病情

16、急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。,3.辨陰黃之病因　　寒濕阻遏——黃疸晦暗如煙熏，脘腹悶脹，神疲畏寒，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。　　脾虛濕滯——黃疸色黃不澤，肢軟乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄，脈濡細(xì)。　　4.辨黃疸病勢輕重　　如黃疸逐漸加深，提示病情加重；　　黃疸逐漸變淺，表明病情好轉(zhuǎn)?！　↑S疸色澤鮮明，神清氣爽，為順證、病輕；　　黃疸晦滯，煩躁不安，為逆證、病重。,要點(diǎn)五　黃疸的辨證論治——治療原則　　治療大法

17、——化濕邪，利小便?；瘽窨梢酝它S。利小便，通過淡滲利濕，達(dá)到退黃的目的?！　駸帷鍩峄瘽?，必要時(shí)還應(yīng)通利腑氣，以使?jié)駸嵯滦?。急黃熱毒熾盛，邪入心營者，又當(dāng)以清熱解毒、涼營開竅為主?！　『疂瘛∑鼗ｊ廃S脾虛濕滯者，治以健脾養(yǎng)血，利濕退黃。,二十五，黃疸：黃疸熱茵濕五甘，膽柴疫毒犀角散，寒濕術(shù)附脾建中，濕四脾柴瘀逍鱉,,161.“黃家所得，從濕得之”為黃疸的主要病因，是哪一本書最早提出 A.《金匱要略》B.《景岳

18、全書》C.《圣濟(jì)總錄》D.《衛(wèi)生寶鑒》E.《諸病源候論》答案,,161.“黃家所得，從濕得之”為黃疸的主要病因，是哪一本書最早提出 A.《金匱要略》B.《景岳全書》C.《圣濟(jì)總錄》D.《衛(wèi)生寶鑒》E.《諸病源候論》答案：161.A,要點(diǎn)六 西醫(yī)相關(guān)疾病的西醫(yī)治療　?。ㄒ唬┓诸愔委煛　?.溶血性黃疸　　可使用光療，常選用藍(lán)光照射治療。貧血嚴(yán)重者予以輸血，并用抗貧血藥。有出血傾向時(shí)，給以維生素K等?！　?/p>

19、2.肝細(xì)胞性黃疸　　適當(dāng)休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，保護(hù)肝臟。促進(jìn)膽汁排泄。可給予營養(yǎng)液體，并注意加維生素C，肝功能嚴(yán)重障礙可用能量合劑。肝炎屬進(jìn)行性病變者，可用保肝藥物治療?！　?.阻塞性黃疸　　肝外性梗阻應(yīng)手術(shù)探查。對(duì)癥應(yīng)用利膽劑，如去氧膽酸、硫酸鎂等；疼痛劇烈者，給予解痙止痛劑，如阿托品、杜冷丁等；若感染者，選用廣譜抗生素控制感染?！　。ǘ┘膊≈委煛　?.急性黃疸型肝炎　　2.慢性肝炎　　3.膽囊結(jié)石　　治療對(duì)于有癥狀和（或

20、）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選腹腔鏡膽囊切除治療，沒有腹腔鏡條件也可作小切口膽囊切除。無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診。,要點(diǎn)七 預(yù)防調(diào)護(hù)　　1.注意飲食節(jié)制，避免不潔食物，勿過嗜辛熱甘肥食物，應(yīng)戒酒。進(jìn)食富于營養(yǎng)而易消化的飲食，以補(bǔ)脾益肝；禁食辛辣、油膩、酒熱之品，防止助濕生熱，礙脾運(yùn)化。　　2.對(duì)有傳染性的病人，從發(fā)病之日起至少隔離30～45天，并注意餐具消毒，防止傳染他人。注射用具及手術(shù)器械宜嚴(yán)格消毒，避免血液制品

21、的污染，防止血液途徑傳染。　　3.注意起居有常，不妄作勞，順應(yīng)四時(shí)變化，以免正氣損傷，體質(zhì)虛弱，邪氣乘襲。有傳染性的黃疸病流行期間，可進(jìn)行預(yù)防服藥，可用茵陳蒿30g，生甘草6g，或決明子15g，貫眾15g，生甘草10g，或茵陳蒿30g，鳳尾草15g，水煎，連服3～7日。　　4.在發(fā)病初期，應(yīng)臥床休息，急黃患者須絕對(duì)臥床，恢復(fù)期和轉(zhuǎn)為慢性久病患者，可適當(dāng)參加體育活動(dòng)，如散步、太極拳、靜養(yǎng)功之類。保持心情愉快舒暢，使肝氣條達(dá)，有助于病情

22、康復(fù)。　　5.密切觀察脈證變化，若出現(xiàn)黃疸加深，或出現(xiàn)斑疹吐衄，神昏痙厥，應(yīng)考慮熱毒耗陰動(dòng)血，邪犯心肝，屬病情惡化之兆；如出現(xiàn)脈象微弱欲絕，或散亂無根，神志恍惚，煩躁不安，為正氣欲脫之征象，均須及時(shí)救治。,男，50歲。一月前因勞累過度，出現(xiàn)形體倦怠，頭暈泛惡，納食不佳，厭食油膩，過一周后兩目黃染，隨后皮膚亦黃，黃色尚鮮明，伴脅痛脘脹，頭重如裹，小便短黃，大便稀溏，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜選用（?。　.茵陳五苓散 　　B.梔子柏皮湯

23、　　C.大黃硝石湯　　 D.茵陳蒿湯　　E.麻黃連翹赤小豆湯,男，50歲。一月前因勞累過度，出現(xiàn)形體倦怠，頭暈泛惡，納食不佳，厭食油膩，過一周后兩目黃染，隨后皮膚亦黃，黃色尚鮮明，伴脅痛脘脹，頭重如裹，小便短黃，大便稀溏，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜選用（?。　.茵陳五苓散 　　B.梔子柏皮湯　　C.大黃硝石湯　　 D.茵陳蒿湯　　E.麻黃連翹赤小豆湯,積　聚,要點(diǎn)一 積聚的概念　　積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。分別言之，積

24、屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病。聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。因積與聚關(guān)系密切，故兩者往往一并論述。,要點(diǎn)二 積聚的病因病機(jī)　?。ㄒ唬┎∫颉　∏橹臼д{(diào)、飲食所傷、感受寒邪、病后所致?！　。ǘ┎C(jī)　　基本病機(jī)——?dú)鈾C(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)?！　【圩C以氣滯為主，積證以血瘀為主，又有一定區(qū)別?！　〔∥弧纹?。病理因素——?dú)鉁?、血瘀?！　〔±硇再|(zhì)——初起多實(shí)，后期轉(zhuǎn)以正虛為主?！　”静〕跗?/p>

25、，氣滯血瘀，邪氣壅實(shí)，正氣未虛，病理性質(zhì)多屬實(shí)?！　》e聚日久，病勢較深，正氣耗傷，轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證。　　病至后期，氣血衰少，體質(zhì)羸弱，往往轉(zhuǎn)以正虛為主?！　》e聚病因病機(jī)示意圖　　情志抑郁，所愿不遂—?dú)鈾C(jī)阻滯，聚而不散　　　　　　　　　　　 —聚證　　　　　　　　　　　　氣滯日久瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)受阻，結(jié)而成塊　　 —積證　　酒食不節(jié)，饑飽失宜—脾失健運(yùn)，濕濁痰飲內(nèi)聚，氣機(jī)阻滯　　　　 —聚證　　　　　　　　　　　　氣滯日久瘀血

26、內(nèi)停，脈絡(luò)受阻，結(jié)而成塊　　 —積證　　寒濕熱邪毒內(nèi)侵，留著不去—臟腑失和痰濁內(nèi)聚—痰食交阻氣機(jī)阻滯 —聚證　　　　　　　　　　　　　　　病久入絡(luò)，脈澀血凝，結(jié)為積塊　　　 —積證,要點(diǎn)三 積聚的診斷與類證鑒別——診斷依據(jù)　　1.腹腔內(nèi)有可捫及的包塊，或大或小、或軟或硬、或脹或痛?！　?.常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀?！　?.常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。,要點(diǎn)三 積聚的診斷與類證

27、鑒別——類證鑒別　　1.積聚與痞滿,要點(diǎn)三 積與聚的主癥特點(diǎn)和病機(jī)的異同點(diǎn),要點(diǎn)四 積聚的辨證論治——辨證要點(diǎn)　　1.首辨在氣在血 2.次辨積塊部位 3.再辨虛實(shí)偏重。　　積有形，可見塊壘，固定不移，痛有定處，病在血分，屬陰?！　【蹮o形，時(shí)聚時(shí)散，痛無定處，病在氣分，屬陽?！　〔C(jī)方面，聚證以氣機(jī)阻滯為主，積證以瘀血凝滯為主。氣滯日久可致血瘀而成有形之積；有形之血瘀，亦必阻滯氣機(jī)。故兩者在病機(jī)上既有區(qū)別，也有聯(lián)系?！　?.次

28、辨積塊部位，明確所病之臟腑（病位所在）　　心下屬胃，兩脅及少腹屬肝，大腹屬脾。　　1.積塊出現(xiàn)在右脅腹，伴見脅肋刺痛、納呆、腹部脹滿、黃疸等癥——病在肝。2.積塊出現(xiàn)在胃脘部，伴見泛惡嘔吐，嘔血便血——病在胃。3.左脅腹部有積塊，伴見患處脹痛，倦怠乏力，反復(fù)出血——病在肝脾。4.左腹或右腹部有積塊，伴腹瀉或便秘，消瘦乏力，或大便次數(shù)增多，混有膿血——病在腸。5.積塊在小腹少腹——婦科?！　?.再辨虛實(shí)偏重　　根據(jù)病史長短，邪正盛

29、衰，將積聚分成初、中、末三個(gè)階段。　　初期—邪氣尚淺，正氣未傷—病屬實(shí)證；　　中期—邪氣漸深，正氣耗損，受病漸久—虛實(shí)夾雜；　　后期—病魔經(jīng)久，邪氣熾盛，正氣消殘—正虛邪實(shí)。,要點(diǎn)四 積聚的辨證論治——治療原則　　積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：　　積證初期——邪實(shí)——消散；　　積證中期——邪實(shí)正虛——消補(bǔ)兼施；　　積證后期——正虛為主——養(yǎng)正除積?！　【圩C多實(shí)——行氣散結(jié),二十六，積聚：聚證肝氣逍木食痰六，積證氣滯柴笑

30、瘀膈君，正虛瘀結(jié)八珍化,,180.瘀血內(nèi)結(jié)型積證宜選用A.大七氣湯B.六磨湯C.八珍湯D.化積丸E.膈下逐瘀湯合六君子湯答案,,180.瘀血內(nèi)結(jié)型積證宜選用A.大七氣湯B.六磨湯C.八珍湯D.化積丸E.膈下逐瘀湯合六君子湯答案：180.E,要點(diǎn)五 預(yù)防調(diào)護(hù)　　1.飲食有節(jié)，起居有時(shí)，注意冷暖。　　2.在血吸蟲流行區(qū)域，要?dú)玑斅?，整治疫水，做好防護(hù)工作，避免感受蟲毒?！　?.黃疸、瘧疾、久瀉、久痢等患者病情

31、緩解后，要繼續(xù)清理濕熱余邪，防止邪氣殘留，氣血瘀結(jié)成積?！　?.調(diào)暢情志，保持正氣充沛，氣血流暢，保持情緒舒暢，有助于氣血流通，積聚消散。,患者女，癥見腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，脘悶納呆，舌苔白膩，脈象弦緩。治宜選用（?。　.六磨湯　　　　B.金鈴子散　　C.失笑散　　　　D.木香順氣散　　E.柴胡疏肝散,患者女，癥見腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，脘悶納呆，舌苔白膩，脈象弦緩。治宜選用（　）　　A.六磨湯　　　　B.金

32、鈴子散　　C.失笑散　　　　D.木香順氣散　　E.柴胡疏肝散,鼓　脹,要點(diǎn)一 鼓脹的概念　　鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征，故名鼓脹?！　∫c(diǎn)二 鼓脹的病因病機(jī) 　　　　（一）病因　　酒食不節(jié)、情志刺激、蟲毒感染、病后續(xù)發(fā)?！　。ǘ┎C(jī)　　基本病機(jī)——肝、脾、腎三臟功能受損，氣滯、血瘀、水停腹中。　　病位——主要在肝脾，久則及腎?！　〔±硪蛩亍?dú)鉁?、血瘀、水濕?/p>

33、者?！　〔±硇再|(zhì)——本虛標(biāo)實(shí)　　標(biāo)實(shí)——?dú)鉁?、血瘀、水?！　”咎摗馓?、氣陰兩虛、脾陽虛、脾腎兩虛、肝腎陰虛。　　初期多以氣滯濕阻或濕熱壅結(jié)為主。　　后期則多因臟腑功能失調(diào)，虛者愈虛，氣血水壅滯腹中而不化，實(shí)者愈實(shí)，呈現(xiàn)瘀熱互結(jié)、肝腎陰虛、脾腎陽虛之象。,要點(diǎn)三 鼓脹的診斷與類證鑒別——診斷依據(jù)　　1.初起脘腹作脹，食后尤甚，繼而腹部脹大如鼓，重者腹壁青筋顯露，臍孔突起?！　?.常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫

34、斑等出血現(xiàn)象，可見脅下或腹部積塊，腹部有振水音，面色萎黃，黃疸，手掌殷紅，面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋?！　?.常有酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷、蟲毒感染或黃疸、脅痛、瘕積等病史。　　要點(diǎn)三 鼓脹的診斷與類證鑒別——類證鑒別　　1.鼓脹與水腫　　鼓脹主要為肝、脾、腎受損，氣、血、水互結(jié)于腹中，以腹部脹大為主，四肢腫不甚明顯。晚期方伴肢體浮腫，每兼見面色青晦，面頸部有血痣赤縷，脅下癥積堅(jiān)硬，腹皮青筋顯露等?！　∷[主要為肺、脾、腎功能失

35、調(diào)，水濕泛溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開始，繼則延及頭面及肢體，或下肢先腫，后及全身，每見面色晃白，腰酸倦怠等，水腫較甚者亦可伴見腹水?！　?.氣鼓、水鼓與血鼓　　腹部膨隆，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是為“氣鼓”，多屬肝郁氣滯；腹部脹滿膨大，或狀如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫，是為“水鼓”，多屬陽氣不振，水濕內(nèi)停；脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，腹內(nèi)積塊痛如針刺，面頸部赤絲血縷，是為“血鼓”，多屬肝脾血瘀水停。臨床上氣、血、水三者

36、常相兼為患，但各有側(cè)重，掌握上述特點(diǎn)，有助于辨證。,要點(diǎn)四 西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別　　（一）診斷　　肝硬化　　1.癥狀　?。?）肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：消瘦、納減、乏力、精神萎靡、面色黝黑、夜盲、浮腫、舌炎、不規(guī)則低熱等。②消化道癥狀：食欲不振、上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、易腹瀉。肝縮小、質(zhì)硬、邊緣銳利，可有結(jié)節(jié)感，半數(shù)以上患者輕度黃疸。③出血傾向和貧血：牙齦出血、鼻衄、皮膚黏膜出血、貧血等?！　、軆?nèi)分泌失調(diào)：雌、

37、雄激素平衡失調(diào)，表現(xiàn)男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，并可致小動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣。糖皮質(zhì)激素分泌減少，可見皮膚色素沉著，特別面部黝黑。醛固酮、抗利尿激素增多，導(dǎo)致鈉、水潴留，引起腹水。,（2）門靜脈高壓癥的表現(xiàn)：①脾臟腫大：晚期常繼發(fā)脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。②側(cè)支循環(huán)建立和開放：食管和胃底部靜脈曲張，腹壁和臍周靜脈曲張，痔靜脈曲張，痔靜脈曲張及腹膜后組織間隙靜脈曲張。其中食管和胃底

38、靜脈曲張，常因食物的摩擦、反流到食管的胃液侵蝕、門靜脈壓力顯著增高，引起破裂大出血?！　、鄹顾撼霈F(xiàn)腹水前常有腹脹，上消化道出血、感染等原因可促使腹水迅速增長。中等以上腹水常伴下肢浮腫，大量腹水使腹部膨隆，狀如蛙腹，有時(shí)抬高橫膈引起呼吸困難，出現(xiàn)端坐呼吸和臍疝。腹水形成的最基本始動(dòng)因素是門靜脈高壓和肝功能減退，與低白蛋白血癥、肝淋巴液生成過多有關(guān)。繼發(fā)性醛固酮增多、抗利尿激素增多與有效循環(huán)血容量不足致腎小球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致鈉、水潴留。

39、　?。?）急性上消化道出血：是肝硬化最常見的并發(fā)癥，是肝硬化患者的主要死因。常表現(xiàn)為嘔血與黑便，大量出血可引起出血性休克，并誘發(fā)腹水和肝性腦病。出血病因大多數(shù)為食管-胃底靜脈曲張破裂，部分為并發(fā)消化性潰瘍、急性胃黏膜糜爛、賁門黏膜撕裂綜合征。,（4）肝性腦?。焊涡阅X病是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最常見死亡原因之一。肝硬化肝功能衰竭時(shí)，腸道和體內(nèi)一些可以影響神經(jīng)活性的毒性產(chǎn)物，未被肝臟解毒和清除，經(jīng)門靜脈與體靜脈間的交通支進(jìn)入體循環(huán)，

40、透過通透性改變了的血腦屏障進(jìn)入腦部，導(dǎo)致大腦功能紊亂，主要表現(xiàn)為神經(jīng)和精神方面的異常。前驅(qū)期：出現(xiàn)輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫。　　昏迷前期：上述癥狀加重，出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂，睡眠障礙，行為失常，肌張力增加，腱反射亢進(jìn)，錐體束征呈陽性，腦電圖有特征性異常，可有不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。昏睡期：昏睡和精神錯(cuò)亂，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。昏迷期：最終神志完全喪失，不能喚醒，深昏迷時(shí)各種反射消失，肌張力降低，腦電圖明顯異常。,2.體征　　呈

41、肝病病容，面色黝黑而無光澤。晚期患者消痩、肌肉萎縮。皮膚可見蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育。腹壁靜脈以臍為中心顯露至曲張，嚴(yán)重者臍周靜脈突起呈水母狀并可聽見靜脈雜音。黃疸提示肝功能儲(chǔ)備已明顯減退，黃疸呈持續(xù)性或進(jìn)行性加深提示預(yù)后不良。腹水伴或不伴下肢水腫是失代償期肝硬化最常見表現(xiàn)，部分患者可伴肝性胸水，以右側(cè)多見?！　?.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查　　了解　　（二）鑒別　　1.肝腫大與原發(fā)性肝癌、脂肪肝或血吸蟲病　　2.脾腫大與慢性粒細(xì)胞性

42、白血病、特發(fā)性門脈高壓癥或瘧疾　　3.肝硬化上消化道出血與消化性潰瘍、胃癌或糜爛性胃炎　　4.肝硬化腹水與心衰、結(jié)核性腹膜炎、慢性腎小球腎炎、腹膜腫瘤,要點(diǎn)五 鼓脹的辨證論治——辨證要點(diǎn)　　　　1.首辨虛實(shí) 2.次辨氣血水三者輕重 3.再辨寒熱偏盛　　虛證——病程較長，鼓脹反復(fù)形成，伴見面色枯槁，精神萎靡，少氣懶言，肢體消瘦，畏寒，便溏，舌淡，脈或虛或細(xì)等虛證表現(xiàn)?！　?shí)證——病程較短，腹膨急起，納佳，身體尚壯實(shí)，可伴見大便艱

43、，舌紅或紫暗，苔膩，脈弦滑等實(shí)證表現(xiàn)?！　?.次辨氣血水三者輕重　　鼓脹為氣、血、水互結(jié)，有氣、血、水三者輕重之別。　　氣滯重—腹脹叩之如鼓，亦可水氣參半，叩之鼓濁兼見?！　∷疂裰亍古蛉缤芨?，按之如囊裹水，甚則臍突皮光。　　血瘀甚—腹脹堅(jiān)滿，日久不消，兩脅刺痛，脈絡(luò)怒張或面頸胸臂紅絲縷縷，赤掌，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀?！　?.再辨寒熱偏盛　　鼓脹初期，實(shí)證有寒濕與濕熱之分?！　『C者腹脹尿少，面色晃白或萎黃，畏寒，便溏，舌淡

44、胖，苔白，脈緩。　　熱證者腹脹堅(jiān)滿，目黃如橘，口干渴，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或數(shù)。,要點(diǎn)五 鼓脹的辨證論治——治療原則　　標(biāo)實(shí)為主——根據(jù)氣、血、水的偏盛——行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐。同時(shí)配以疏肝健脾。　　本虛為主——根據(jù)陰陽的不同——溫補(bǔ)脾腎或滋養(yǎng)肝腎。同時(shí)配合行氣活血利水?！　”静】倢俦咎摌?biāo)實(shí)錯(cuò)雜，故治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)虛不忘實(shí)，瀉實(shí)不忘虛。,27，鼓脹：鼓脹氣濕柴胃水困脾，水熱中茵瘀水調(diào)，陽水附濟(jì)陰水六貫,7

45、.鼓脹變證　?。?）大出血　　驟然大量嘔血，血色鮮紅，大便下血，暗紅或油黑。多屬瘀熱互結(jié)，熱迫血溢——清熱涼血，活血止血——犀角地黃湯加參三七、仙鶴草、地榆炭、血余炭、大黃炭等?！　∪舸蟪鲅螅瑲怆S血脫，陽氣衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸低弱，脈細(xì)微欲絕——扶正固脫，益氣攝血——大劑獨(dú)參湯加山萸肉，并可與“血證”節(jié)互參?！　。?）昏迷　　痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅，癥見神識(shí)昏迷，煩躁不安，甚則怒目狂叫，四肢抽搐顫動(dòng)，口臭便秘，溲赤尿

46、少，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)——清熱豁痰，開竅息風(fēng)——安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯加減，亦可用醒腦靜注射液靜脈滴注?！　∪籼禎巅帐?，蒙蔽心竅，癥見靜臥嗜睡，語無倫次，神情淡漠，舌苔厚膩——化痰泄?jié)衢_竅——蘇合香丸合菖蒲郁金湯。,182.鼓脹的病位在A.肺、脾、腎B.心、脾、腎C.心、肺、腎D.心、肝、腎E.肝、脾、腎答案：,182.鼓脹的病位在A.肺、脾、腎B.心、脾、腎C.心、肺、腎D.心、肝、腎E.肝、脾、腎答案：18

47、2.E,要點(diǎn)六 西醫(yī)相關(guān)疾病的西醫(yī)治療　　肝硬化　　1.一般治療　　2.藥物治療　　3.腹水的治療　　要點(diǎn)七　鼓脹的預(yù)防調(diào)護(hù)　　1.宜進(jìn)清淡、富有營養(yǎng)而且易于消化之食物。生冷寒涼不潔食物易損傷脾陽，辛辣油膩食物易蘊(yùn)生濕熱，粗硬食物易損絡(luò)動(dòng)血，故應(yīng)禁止食用。食鹽有凝澀水濕之弊，一般鼓脹患者宜進(jìn)低鹽飲食；下肢腫甚，小便量少時(shí)，則應(yīng)忌鹽。　　2.抑郁忿怒，情志失調(diào)，易于損肝礙脾，加重病情。氣火傷絡(luò)，甚則引起嘔血、便血等危重癥。因

48、此，本病患者宜調(diào)節(jié)情志，怡情養(yǎng)性，安心休養(yǎng)，避免過勞?！　?.加強(qiáng)護(hù)理，注意冷暖，防止正虛邪襲。如感受外邪，應(yīng)及時(shí)治療。,朱某，患鼓脹病多年，現(xiàn)腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時(shí)或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津、苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。治法宜用（?。　.活血化瘀，行氣利水　　B.滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水　　C.溫中健脾，行氣利水　　D.溫補(bǔ)脾腎，化氣行水　　E.以上都不是,朱某，患鼓脹病多年，

49、現(xiàn)腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失眠，時(shí)或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津、苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。治法宜用（?。　.活血化瘀，行氣利水　　B.滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水　　C.溫中健脾，行氣利水　　D.溫補(bǔ)脾腎，化氣行水　　E.以上都不是,頭　痛,要點(diǎn)一 頭痛的概念　　頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦見于多種疾病的過程中。本節(jié)所討論的頭痛，是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的

50、一類病證。若頭痛屬某一疾病過程中所出現(xiàn)的兼癥，不屬本節(jié)討論范圍?！　∫c(diǎn)二 頭痛的病因病機(jī)　?。ㄒ唬╊^痛的病因　　感受外邪、情志失調(diào)、先天不足或房事不節(jié)、飲食勞倦及體虛久病、頭部外傷或久病入絡(luò)?！　。ǘ╊^痛的病機(jī)　　分外感和內(nèi)傷兩大類?！　⊥飧小庑吧蠑_清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通；　　內(nèi)傷——肝陽上擾，或瘀血阻絡(luò)，或頭目失榮而發(fā)頭痛?！　〔∥弧?、脾、腎?！　〔±硪蛩亍禎瘛L(fēng)火、血瘀、（外邪）?！　〔±硇再|(zhì)—

51、—有虛有實(shí)?！　⊥飧蓄^痛——病程較短，治療養(yǎng)護(hù)得當(dāng)則少有轉(zhuǎn)化?！　?nèi)傷頭痛——起病較緩，病程較長，病性較為復(fù)雜?！　庋澨摗⒛I精不足之頭痛屬虛證，　　肝陽、痰濁、瘀血、（外邪）所致之頭痛多屬實(shí)證。,虛實(shí)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。　　1.痰濁中阻日久，脾胃受損，氣血生化不足，營血虧虛，不榮頭竅，可轉(zhuǎn)為氣血虧虛之頭痛?！　?.肝陽、肝火日久，陽熱傷陰，腎虛陰虧，可轉(zhuǎn)為腎精虧虛的頭痛，或陰虛陽亢，虛實(shí)夾雜之頭痛?！　?.各種頭

52、痛遷延不愈，病久入絡(luò)，可轉(zhuǎn)變?yōu)轲鲅^痛。,要點(diǎn)三 頭痛的診斷與類證鑒別——診斷要點(diǎn)　　1.以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)?！　?.頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、顛頂、枕項(xiàng)或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止。疼痛的持續(xù)時(shí)間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。　　3.外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、

53、勞倦、房事不節(jié)、病后體虛等病史?！　∫c(diǎn)三 頭痛的診斷與類證鑒別——類證鑒別　　1.頭痛與眩暈 頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多?！　?.真頭痛與一般頭痛 真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點(diǎn)為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴、肢厥、抽搐，本病兇險(xiǎn)，應(yīng)與一般頭

54、痛區(qū)別。,要點(diǎn)四 西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別　?。ㄒ唬┰\斷　　1.癥狀與體征　　2.實(shí)驗(yàn)室與其他檢查　?。ǘ╄b別　　原發(fā)性頭痛與三叉神經(jīng)痛　　發(fā)作前無先兆，呈電擊、刀割、燒灼、撕裂、針刺樣疼痛。以面頰、上下頜或舌部最明顯；口角、鼻翼、頰部、上唇外側(cè)、舌等處最敏感，稍觸動(dòng)即可誘發(fā)，故稱為“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”。嚴(yán)重者刷牙、洗臉、說話、打呵欠、咀嚼、吞咽均可誘發(fā)，以致不敢做以上動(dòng)作。,要點(diǎn)五 頭痛的辨證論治——辨證要點(diǎn)　　首辨

55、外感內(nèi)傷，　　次辨相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑，　　再辨影響因素。,辨疼痛性質(zhì)　　風(fēng)寒---頭痛劇烈而連項(xiàng)背　　肝火---頭痛呈跳痛　　風(fēng)熱---頭脹痛如裂　　肝陽---頭痛而脹　　風(fēng)濕---頭痛如裹　　瘀血---頭痛劇烈而部位固定　　痰濕---頭重墜或脹　　虧虛---頭隱痛、綿綿而痛、空痛,要點(diǎn)五 頭痛的辨證論治——治療原則　　　　　　　　　　　　　　風(fēng)寒-疏風(fēng)散寒　　外感頭痛——散風(fēng)祛邪——風(fēng)熱-祛風(fēng)清熱　　　　　　　　　

56、　　　　　風(fēng)濕-祛風(fēng)勝濕　　內(nèi)傷頭痛——虛證——滋陰養(yǎng)血，益腎填精；　　　　　　　　實(shí)證——平肝、化痰、行瘀；　　　　　　　　虛實(shí)夾雜——酌情兼顧并治。,頭痛：頭痛寒川熱芎芷，濕羌肝天血四物，腎元痰夏瘀通竅,195.痰濁頭痛的特征是A.頭痛如裹B.頭痛如裂C.頭痛且空D.頭痛且暈E.頭痛昏蒙答案：,195.痰濁頭痛的特征是A.頭痛如裹B.頭痛如裂C.頭痛且空D.頭痛且暈E.頭痛昏蒙答案：195.E,,200

57、.治療肝陽頭痛的最佳方藥是A.芎芷石膏湯B.天麻鉤藤飲C.大補(bǔ)元煎D.半夏白術(shù)天麻丸E.川芎茶調(diào)散答案：,,200.治療肝陽頭痛的最佳方藥是A.芎芷石膏湯B.天麻鉤藤飲C.大補(bǔ)元煎D.半夏白術(shù)天麻丸E.川芎茶調(diào)散答案：200.B,要點(diǎn)六 西醫(yī)相關(guān)疾病的西醫(yī)治療　　原發(fā)性頭痛　　1.藥物治療　　急性發(fā)作期用對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林等非留體抗炎藥，麥角胺或雙氫麥角胺、擴(kuò)血管藥氟桂利嗪等亦有效。對(duì)于頻發(fā)性和慢性緊張

58、型頭痛，可選用三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林、多賽平，或選擇性5-羥色胺重?cái)z取抑制劑如舍曲林或氟西汀等?！　?.非藥物療法,要點(diǎn)七 預(yù)防調(diào)護(hù)　　1.外感頭痛由于外邪侵襲所致，故平時(shí)當(dāng)順應(yīng)四時(shí)變化，寒溫適宜，起居定時(shí)，參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，抵御外邪侵襲?！　?.內(nèi)傷所致者，宜情緒舒暢，避免精神刺激，注意休息。　　3.肝陽上亢者，禁食肥甘厚膩、辛辣發(fā)物，以免生熱動(dòng)風(fēng)，而加重病情。肝郁化火頭痛者，可用冷毛巾敷頭部。　　4.因痰濁所致者

59、，飲食宜清淡，勿進(jìn)肥甘之品，以免助濕生痰?！　?.精血虧虛者，應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品?！　?.各類頭痛患者均應(yīng)禁煙戒酒，注意休息，保持環(huán)境安靜?！　?.可選擇合適的頭部保健按摩法，以疏通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血，防止頭痛發(fā)生。,眩　暈,要點(diǎn)一 眩暈的概念　　眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔

60、吐、汗出，甚則昏倒等癥狀?！　∫c(diǎn)二 眩暈的病因病機(jī)　　（一）病因　　情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷、瘀血內(nèi)阻?！　。ǘ┎C(jī)　　基本病機(jī)—腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動(dòng)清竅?！　〔∥弧^竅，病變臟腑—肝、脾、腎三臟相關(guān)?！　〔±硪蛩亍L(fēng)、火、痰、瘀?！　〔⌒浴撜呔佣?。氣虛血虧、髓海空虛、肝腎不足屬虛證?！　√禎嶂凶琛鲅杞j(luò)、肝陽上亢屬實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證。,要點(diǎn)三 眩暈的診斷與類證鑒別——診斷

61、依據(jù)　　1.頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒?！　?.嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。　　3.多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。　　要點(diǎn)三　感冒的診斷與類證鑒別——類證鑒別　　1.眩暈與中風(fēng) 中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、

62、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系?！　?.眩暈與厥證 厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現(xiàn)。,要點(diǎn)四 西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別　?。ㄒ唬┰\斷　　原發(fā)性高血壓病　　1.癥狀　　2.體征　　3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查　　4.高血壓危重癥　?。ǘ╄b別

63、　　1.原發(fā)性高血壓病與繼發(fā)性高血壓　　2.原發(fā)性高血壓病與腎動(dòng)脈狹窄　　腎動(dòng)脈狹窄有類似惡性高血壓的表現(xiàn)，藥物治療無效。一般可見舒張壓中、重度升高，可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音。大劑量斷層腎盂造影、放射性核素腎圖及B超有助于診斷，腎動(dòng)脈造影可明確診斷。　　3.原發(fā)性高血壓病與嗜鉻細(xì)胞瘤　　嗜鉻細(xì)胞瘤可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，陣發(fā)性血壓升高時(shí)還可伴心動(dòng)過速、出汗、頭痛、面色蒼白等癥狀，歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)天，一般降壓藥無效

64、，發(fā)作間隙血壓正常。血壓升高時(shí)測血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸（VMA）有助于診斷，超聲、放射性核素及CT、MRI對(duì)腎臟部位檢查可顯示腫瘤部位而確診。,要點(diǎn)五 眩暈的辨證論治——辨證要點(diǎn)　　1.首辨相關(guān)臟腑 2.次辨標(biāo)本虛實(shí)　　肝陰不足、肝郁化火—肝陽上亢--眩暈兼見頭脹痛，面潮紅，急躁易怒，口苦脈弦?！　∑⑻摚瑲庋υ础甯[失養(yǎng)--眩暈兼有納呆乏力，面色晃白?！　∑⑹Ы∵\(yùn)，痰濕內(nèi)生—痰濕中阻--眩暈兼見納呆嘔惡，

65、頭痛苔膩，頭重耳鳴?！　∧I精不足—腦髓空虛，清竅失養(yǎng)--眩暈兼見腰膝酸軟，耳鳴如蟬?！　?.次辨標(biāo)本虛實(shí)　　虛證—病程較長，反復(fù)發(fā)作，遇勞即發(fā)，伴兩目干澀，腰膝酸軟，或面色（白光）白，神疲乏力，脈細(xì)或弱者，由精血不足或氣血虧虛所致?！　?shí)證—病程短，或突然發(fā)作，眩暈重，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔惡痰涎，頭痛，面赤，形體壯實(shí)?！　√禎袼抡撸^重昏蒙，胸悶嘔惡，苔膩脈滑；瘀血所致者，頭昏頭痛，痛點(diǎn)固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑；肝陽風(fēng)火所致者，眩

66、暈，面赤，煩躁，口苦，肢麻震顫，甚則昏仆，脈弦有力。,要點(diǎn)五 眩暈的辨證論治——治療原則　　基本原則——補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。　　虛證——滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓?！　?shí)證——平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀。,眩暈：眩暈亢天氣血?dú)w腎左，痰濕（濁）半夏瘀通竅,,206.下列討論眩暈病理的主張，哪一條是《丹溪心法》提出的A.無火不作眩B.無虛不作眩 C.無痰不作眩D.無風(fēng)不作眩 E.無瘀不作眩 答案：,,206.

67、下列討論眩暈病理的主張，哪一條是《丹溪心法》提出的A.無火不作眩B.無虛不作眩 C.無痰不作眩D.無風(fēng)不作眩 E.無瘀不作眩 答案：206.C,,210.中氣不足，清陽不升之眩暈治宜選用下列何方A.補(bǔ)中益氣湯B.歸脾湯C.四君子湯D.左歸丸E.右歸丸答案,,210.中氣不足，清陽不升之眩暈治宜選用下列何方A.補(bǔ)中益氣湯B.歸脾湯C.四君子湯D.左歸丸E.右歸丸答案：210.A,要點(diǎn)六 西醫(yī)相

68、關(guān)疾病的西醫(yī)治療　　原發(fā)性高血壓病　　1.一般高血壓病的治療　　2.高血壓危重癥的治療　　要點(diǎn)七 預(yù)防調(diào)護(hù)　　1.預(yù)防眩暈之發(fā)生，應(yīng)避免和消除能導(dǎo)致眩暈發(fā)生的各種內(nèi)、外致病因素。　　2.適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；保持情緒穩(wěn)定，防止七情內(nèi)傷；注意勞逸結(jié)合，避免體力和腦力的過度勞累?！　?.飲食有節(jié)，防止暴飲暴食，過食肥甘醇酒及過咸傷腎之品，盡量戒煙戒酒?！　?.眩暈發(fā)病后要及時(shí)治療，注意休息，嚴(yán)重者當(dāng)臥床休息。　　5.注意飲食