骨科固定方法的選擇

1、,中國人民解放軍第八十九醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所 王 成 琪,骨科固定方法的選擇,骨折治療從古到今一直較為重視。經(jīng)歷了簡單外固定、牽引整復(fù)、切開覆位內(nèi)外固定等過程。,一、AO內(nèi)固定系統(tǒng) 從20世紀(jì)50年代末起，由AO學(xué)派推崇的內(nèi)固定技術(shù)，提出了骨折治療的四項(xiàng)原則： ①解剖復(fù)位； ②堅(jiān)強(qiáng)固定； ③無創(chuàng)操作； ④早期無痛活動(dòng)。 其目的是，通過骨折端的加壓固定和解剖結(jié)構(gòu)的重建，消除骨折

2、局部的微動(dòng)，使骨折達(dá)到無骨痂性的一期愈合。,近年來，隨著AO技術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，其弊端也愈發(fā)突出，主要有： 1、忽視了應(yīng)力遮擋因素：鋼板內(nèi)固定術(shù)后所出現(xiàn)的骨質(zhì)疏 松 、骨不連，是由于鋼板的應(yīng)力遮擋所致。 2、破壞血供：為了達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定和解剖復(fù)位的目的，必然 剝離骨骼范圍大，嚴(yán)重破壞骨的血供。 3、損傷大：手術(shù)范圍較大，損傷嚴(yán)重。 4、感染：有一定的感染率。 5

3、、有一定的松動(dòng)、折斷率。 6、骨不連：再骨折或骨不連等骨折病發(fā)生率高。 7、價(jià)錢較貴。 針對(duì)上述情況， AO技術(shù)的弊端主要是，過分追求固定的穩(wěn)定 性，而忽視了骨的生物學(xué)特性。,二、BO內(nèi)固定系統(tǒng) 從上個(gè)世紀(jì)90年代初開始，AO學(xué)者Gerber、Palmar等相繼提出了生物學(xué)固定（biological osteosynthesis BO）的新概念，強(qiáng)調(diào)骨折治療要重視骨的生物學(xué)特性，不破壞骨生長發(fā)育

4、的正常生理環(huán)境，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。,其內(nèi)容主要包括1、遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位以保護(hù)骨折局 部軟組織的附著。2．不強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，（關(guān)節(jié)內(nèi)骨 折仍要求解剖復(fù)位）。3．使用低彈性模量的內(nèi)固定物。4．減少內(nèi)固定物與骨皮質(zhì)之間的接觸面 積等。,不難看出，BO核心宗旨是保護(hù)骨的血供。在BO作用下，骨折愈合為典型的二期愈合，即骨愈合要經(jīng)過血腫機(jī)化、骨痂形成和骨痂塑形等階段，表現(xiàn)在X線平片上的大量

5、外骨痂生成。 當(dāng)前骨折固定的方法有許多，大體可以分為內(nèi)固定和外固定兩大類。,三、外固定的優(yōu)缺點(diǎn) 20世紀(jì)50年代俄羅斯的llizarov創(chuàng)用環(huán)形外固定器和延長技術(shù)，目前外固定器國內(nèi)外已成為骨折治療的常規(guī)方法。,（一）．外固定的優(yōu)點(diǎn)1、操作簡便，可以閉合穿針，也可以切開復(fù)位穿針。2、固定牢靠，而且可以隨時(shí)調(diào)整松緊、方向等。3、最大限度的保護(hù)骨折處的血供，不需要?jiǎng)冸x骨膜，因 此，骨骼內(nèi)外血供均不破壞。4

6、、避免異物刺激。5、減少感染機(jī)會(huì)。6、避免了遮擋因素，可以隨時(shí)調(diào)整骨折處間隙，使其保持生物學(xué)的接觸。7、早期活動(dòng)關(guān)節(jié)功能影響小。8、避免再次手術(shù)取內(nèi)固定物。9、價(jià)錢便宜。當(dāng)前外固定器材國內(nèi)外有許多種，可以靈活選用。,（二）外固定的缺點(diǎn)1.不能直視骨折對(duì)位情況.2．骨折可能達(dá)不到解剖對(duì)位，尤其關(guān)節(jié)處骨 折不適宜。3．股骨干由于強(qiáng)大的肌縮力有時(shí)固定不牢，可能 出現(xiàn)錯(cuò)位、彎曲、折斷等。但采用多條 穿針

7、或 半環(huán)式固定等，是可以克服的。4．穿針處可能有小的感染。5．也有一定的不愈合率。6．需要不定時(shí)觀察調(diào)整。,四、內(nèi)固定的優(yōu)缺點(diǎn)（一）內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)1、對(duì)位準(zhǔn)確，可以達(dá)到解剖復(fù)位。2、固定較牢靠。3、種類較多，器材任選。4、操作方便。,（二）內(nèi)固定的缺點(diǎn)1、破壞骨折處的血供，不論是鋼板還 是髓內(nèi)針固定都要破壞骨骼一定的 血供。2、有遮擋因素。3、有異物刺激。4、有感染機(jī)會(huì)。5、影響關(guān)節(jié)功能。

8、6．需要再次手術(shù)。,（三）帶鎖髓內(nèi)針的優(yōu)缺點(diǎn)1．帶鎖髓內(nèi)針的優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡單。（2）對(duì)位準(zhǔn)確。（3）避免旋轉(zhuǎn)。（4）拔除容易。,2．帶鎖髓內(nèi)針的缺點(diǎn)：（1）有遮擋因素，由于上下穿橫針的支 撐使骨折處達(dá)不到生物學(xué)固定和生 理性的接觸。（2）存有感染因素，一旦感染后果極差。（3）有一定的彎曲、折斷率。,（四）．鋼板內(nèi)固定的優(yōu)、缺點(diǎn) 1．優(yōu)點(diǎn)：（1）骨折對(duì)位好。（2）固定較牢靠。（3）

9、手術(shù)較簡單。（4）適應(yīng)證較廣，尤其關(guān)節(jié)骨折。（5）價(jià)格適中。,2．缺點(diǎn)：（1）破壞血供。（2）有感染因素。（3）有松動(dòng)、彎曲、折斷率。（4）常需要附加外固定。（5）需要二次手術(shù)。（6）影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。,五、骨折固定選擇原則 當(dāng)前治療骨折的方法較多，可根據(jù)病人情況、骨折部位、類型等靈活選擇。選擇原則：1、固定穩(wěn)妥。2、符合生物學(xué)固定，有利于骨折愈合。3、減少手術(shù)次數(shù)。4、損傷小。5、破壞血供少。6、材料優(yōu)