醫(yī)療廢物分類放置管理要點

1、醫(yī)療廢物分類放置管理培訓,西充縣人民醫(yī)院感染管理科楊逸敏,目 錄,醫(yī)療廢物管理相關的法律法規(guī)醫(yī)療廢物的概念及分類醫(yī)療廢物的收集醫(yī)療廢物的轉運及防護醫(yī)療廢物管理要求醫(yī)療廢物管理常見的問題,一、醫(yī)療廢物管理相關法律法規(guī),《醫(yī)療廢物管理條例》 （2003） 《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》（2003） 《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003） 《 HJ421-2008醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標志標準》（20

2、08） 《醫(yī)療廢物集中處理技術規(guī)范》（2003） 《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004）,醫(yī)療廢物 醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。,二、醫(yī)療廢物的概念及分類,醫(yī)院廢物 醫(yī)療廢物 非醫(yī)療廢物

3、▲ 感染性廢物 ▲ 生活垃圾 ▲ 損傷性廢物 ▲ 可回收物品 ▲ 病理性廢物 ▲ 藥物性廢物 ▲ 化學性廢物,感染性廢物： 指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。

4、4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,損傷性廢物： 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。 1、手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 2、醫(yī)學

5、實驗動物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,藥物性廢物： 過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。 3、廢棄的疫苗、血液制品等。,化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。 1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。 2、廢棄的過氧乙酸

6、、戊二醛等化學消劑。 3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,可回收的非醫(yī)療廢物,指玻璃或塑料的未被感染性物質污染的物品1、未被感染性物質污染的輸液軟袋、塑料瓶玻璃瓶。 2、未被感染性物質污染的 玻璃液體瓶或藥瓶。 3、藥品外包裝。 用白色垃圾袋盛裝。,三、醫(yī)療廢物分類收集,1、按照《醫(yī)療廢物分類目錄》分類原則， 結合所在地的處置方法分類收集。做到同 種處置方法的廢物放入同一種包裝容器內

7、 ，以減少包裝容器的使用，尤其是一次性 包裝容器的使用。2、各種包裝容器均應有醫(yī)療廢物警示標識。－－《 HJ421-2008醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標志標準》（2008）,三、醫(yī)療廢物分類收集(包裝容器及警示標志),,,3.盛裝醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的 3/4 時，必須進行緊實嚴密的封口。放入容器內的醫(yī)療廢物不得取出，并密閉運送。每個包裝容器均就有中文標簽，說明該醫(yī)療廢物的產(chǎn)生地、種類、產(chǎn)生時間等信息。,14,醫(yī)療

8、廢物專用扎帶（卡）,使用方法：,第一步,第二步,第三步,正確填寫吊卡,扎帶穿過吊卡,將扎帶捆扎廢物袋口并收緊,4、在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。,1、不可回收的感染性廢物,黃色帶蓋垃圾桶套專用黃色垃圾袋專用標簽扎口桶上貼醫(yī)用垃圾標識,①診療過程中產(chǎn)生的 包括:注射器、輸液器、輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導管、陰道窺器、引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩

9、、霧化器、鼻導管、導尿管、集尿袋等;托盤、口鏡、換藥碗、手術衣、手術大中單、隔離衣、帽子、口罩、手套、實驗室使用的塑料試管、滴管、吸管、離心管、壓舌板、棉球、棉簽、引流棉條、紗布、繃帶及其他各種敷料；污染報廢的被服等。其他被患者血液、體液、排泄物污染的物品等。,原則：診療活動中產(chǎn)生的醫(yī)療用品,②實驗室產(chǎn)生的病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌后，再放入。③需要用雙層黃色廢物袋的：A、特殊感染（朊毒體、氣性

10、壞疽及不明原因感染）患者的醫(yī)療廢物；B、有溢出可能的感染性廢物（如未加蓋血液標本、輸血袋、引流袋等）。C、隔離傳染病人的醫(yī)療廢物。D、包裝物或容器外表被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理和增加一層包裝。注：輸血袋應單獨收集于雙層黃色醫(yī)療廢物袋內，送血庫清點登記后作為醫(yī)療廢物處理。,原則：高危的、有溢出的,其他實驗室的血液、血清、分泌物等標本；傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾 作為感染性廢物放入黃色垃圾袋

11、其他實驗室的體液標本（如胸腹水、腦脊液、尿液）直接排入污水處理系統(tǒng),原則：醫(yī)院有污水處理系統(tǒng)隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物直接排入污水處理系統(tǒng),2、可回收非銳器廢物,非黃色帶蓋垃圾桶套非黃色垃圾袋桶上貼可回收垃圾標識,包括：,未污染的輸液袋、輸液瓶、一般藥物小藥瓶、消毒劑瓶、各種外包裝。注：由保潔公司回收后再分類。,原則：便于回收，與醫(yī)療廢物有所區(qū)別,原則：加藥注射器、輸液器目前還不能回收?。?！,

12、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。,要與回收廠家簽合同，了解其用途,3、不可回收的銳器廢物,包括：各種金屬利器：醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術刀、手術鋸、備皮刀、口腔科鑷子、探針、骨科內固定物、廢棄的手術器械、載玻片、蓋玻片、玻璃試管、細胞毒性藥

13、物和遺傳毒性藥物的玻璃安瓿。注：選擇合適規(guī)格的銳器盒，裝滿3/4封口轉運。,原則：玻璃試管沒有破碎的可以放入感染性廢物袋里,4、可回收銳器廢物（玻璃安瓿）,硬質紙盒套非黃色垃圾袋桶上貼可回收垃圾標識,原則：如果沒有出口仍作為損傷性廢物放入銳器盒?。?！,黃色帶蓋垃圾桶套專用黃色垃圾袋專用標簽扎口桶上貼醫(yī)用垃圾標識,5、病理性廢物。（病理科、手術室）,包括：手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體病

14、理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊傳染病、疑似傳染病及突發(fā)原因不明的傳染病產(chǎn)婦的胎盤；正常產(chǎn)婦放棄的胎盤,死胎的處置,我國《殯葬管理條例》和《醫(yī)療廢物管理條例》均沒有關于死胎的界定和處置方法。我國現(xiàn)行法律規(guī)定，死胎不具有法律人格，不享有民事權利，故死胎不屬于尸體。但其具有物的屬性，死胎應歸娩出死胎的產(chǎn)婦所有，產(chǎn)婦享有對死胎的合法處置權。,依據(jù),衛(wèi)生部辦公廳《關于山東省濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)療機構丟棄嬰兒遺體事件的通報》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010

15、〕60號)指出：醫(yī)療機構必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進行妥善處置。嚴禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。,依據(jù),《醫(yī)療機構新生兒安全管理制度（試行）》（ 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕21號）十二、對于死胎和死嬰，醫(yī)療機構應當與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。　　對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機構征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等應

16、當在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關手續(xù)。醫(yī)療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等自行處理。,依據(jù),簽知情同意書,胎盤的處置,衛(wèi)生部《關于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復》(衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕123號)指出產(chǎn)婦分娩后胎盤應當歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構應當及時告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》、《

17、醫(yī)療廢物管理條例》的有關規(guī)定進行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處置。,傳染病病人的胎盤；產(chǎn)婦放棄的胎盤,簽知情同意書,依據(jù),醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法（三） 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明；（四） 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行；,6、藥物性廢物,醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦

18、法（五） 化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置；（六） 批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門機構處置；,7、化學性廢物,原則：交危險廢物處置中心,使用后的化學試劑，如聯(lián)苯胺類（DAB）、甲醛、二甲苯等。放入有警示標志的用黃色專用帶蓋廢物桶分類存放，標簽“某類化學性廢物”。,原則：交危險廢物處置中心,使用后的一般性化學試劑及消毒劑。直接排入污水處理系統(tǒng)。,8、生活垃圾（生活區(qū)、辦公區(qū)）,灰色

19、帶蓋垃圾桶或紙簍套黑色垃圾袋桶上貼可回收垃圾標識,包括:,生活、辦公垃圾注：患者使用的尿不濕、紙尿褲、尿片、衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙等生活用品；B超耦合劑擦拭紙等按生活垃圾處理；一次性的枕巾、無紡布、外包裝化學冰袋、鞋套、袖套、皮膚清潔巾、擦手巾…….,,四、醫(yī)療廢物的轉運及防護,1、院內轉運：是指將廢物從分散收集點運送到中央儲存點醫(yī)療廢物暫存點的運輸過程。1）確定醫(yī)療廢物院內轉運的路線和時間，使用專用的污物梯，或在規(guī)定的醫(yī)

20、療廢物轉運時間內暫停搭乘其他人員和物品，轉運完畢須對電梯作消毒處理后方可乘載人員。,2）運送醫(yī)療廢物可指定經(jīng)培訓的專人負責，運送工具應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。3）運送醫(yī)療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求；4）搬運醫(yī)療廢物時，應避免廢物或容器直接接觸身體；5）運送途中，應當防止破損、流失、泄露和擴散；6）每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。7）

21、運送人員需穿戴防護用品。,防護：醫(yī)療廢物處置相關人員應配備必要的防護用品，如工作衣、帽、鞋、手套和洗手設施，安排定期健康檢查，進行免疫接種等。,,2、醫(yī)療廢物的院外轉運1）醫(yī)療機構應選擇取得資質的醫(yī)療廢物集中處置單位 轉運和處置醫(yī)療廢物。2）交接時，必須認真清點由處置方送來的清潔的完好的周轉箱，并記錄。 3）確認醫(yī)療廢物是否按（醫(yī)療廢物分類目錄）作好分類，并按規(guī)定包裝，包裝外是否污染，周轉箱是否密封，是否有液體或碎屑漏出。分類、

22、包裝不合格的醫(yī)療廢物不得交 接。,40,4）確認包裝物與容器外是否有與醫(yī)療廢物相符的中文標簽，內容是否填好，否則不得交接。 5）交接時嚴禁將醫(yī)療廢物倒出翻檢。 6）當包裝物或容器外表被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。 7）填寫好統(tǒng)一的《危險廢物轉移聯(lián)單》（醫(yī)療廢物專用），資料保存3年。,8）醫(yī)療廢物轉運出去后，應對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理。9）化學性醫(yī)療廢物，醫(yī)療機構應委托有經(jīng)

23、營資格的危險廢物處置單位處置。10）各醫(yī)療衛(wèi)生機構聯(lián)系轉運具體工作由后勤部門負責，醫(yī)院感染科對分類、包裝轉運、消毒作技術指導、監(jiān)督工作。,醫(yī)院外的醫(yī)療廢物轉移聯(lián)單要求,1．醫(yī)療廢物轉移聯(lián)單，一式兩份，每月一份。2．轉移聯(lián)單由醫(yī)療衛(wèi)生機構廢物管理員與處置單位的廢物運送人員定按時共同如實逐項填寫。3．表格用鋼筆或簽字筆逐項填寫，數(shù)字真實清晰,不得任意涂改，雙方簽全名確認，字跡易于辨認。4．交接時間要具體幾點幾分，以24小時制為標準。

24、,1.臨床科室應設醫(yī)療廢物暫存場所或暫存室暫存場所或暫存室有門并加鎖，由專人管理嚴防醫(yī)療廢物被盜或外流。,醫(yī)療廢物暫存間,2.醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物暫時貯存處（以下稱暫存處），不得露天存放醫(yī)療廢物。3. 醫(yī)療廢物暫存處應與生活垃圾暫存處分開。4. 、食品加工區(qū)和辦公區(qū)應設置明顯的醫(yī)療廢暫存處應遠離醫(yī)療區(qū)物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。5.暫存處房屋應能防雨水沖刷和避免陽光直射地面和墻壁應防滲漏并易于清潔和消毒室內應

25、通風。,6.暫存處應配備必要的設施、設備有流動水沖洗設施及排水設施保證污水能及時排入污水管道。7.每次將醫(yī)療廢物運完后應對地面進行沖洗有明顯污染時應使用化學消毒劑進行消毒。8.暫存處應有嚴密的封閉措施有門并加鎖 ，由專人管理嚴防醫(yī)療廢物被盜或外流。9.暫存處應方便運送工具，轉運車及運輸車輛進出。,10.暫存處應具備防鼠、防蚊蠅、防蟑螂以及預防非工作人員及兒童接觸等安全措施。11.暫存處若需存放病理性廢物 應具備低溫貯

26、存或防腐設施。12.袋裝醫(yī)療廢物應放置在暫存處的周轉箱內不應將醫(yī)療廢物袋隨地堆放,暫存處宜分為三個室：,更衣室醫(yī)療廢物暫存室轉運車清洗消毒存放室,醫(yī)療廢物暫存室的大小應根據(jù)本機構醫(yī)療廢物產(chǎn)生量設置至少應能容納2天內產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,門診部等不設床位的醫(yī)療機構 應當設立相對固定的 醫(yī)療廢物專用暫時貯存設備（柜、箱）。 診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室、衛(wèi)生站、 村衛(wèi)生室（所）等規(guī)模較小的醫(yī)療機構， 可使用密閉周轉箱暫

27、時貯存醫(yī)療廢物。,五、醫(yī)療廢物管理要求,專人負責管理制度明確醫(yī)療廢物交接登記制度執(zhí)行廢物登記、填寫和保存轉移聯(lián)單做好個人防護及時進行環(huán)境清潔和消毒,醫(yī)療機構的職責,法人為醫(yī)療廢物管理第一責任人 ▲ 成立醫(yī)療廢物管理機構 ▲ 專門部門負責各項規(guī)章制度的制定、技術指導、全員培訓、人員防護有關工作的監(jiān)督檢查、指導各科室做好分類收集。 ▲ 各科室有專人負責 ▲ 總務后勤部門負責日常管理 ▲ 醫(yī)院感染管理部

28、門負責日常監(jiān)督、技術指導,醫(yī)療廢物處理流程,其他需要關注的,醫(yī)療廢物管理條例第十七條 醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過２天。,放置非血液銳器的銳器盒 除外,醫(yī)療廢物管理條例第二十一條 不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應當符合下列基本要求

29、： 　?。ㄒ唬┦褂煤蟮囊淮涡葬t(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應當消毒并作毀形處理； 　?。ǘ┠軌蚍贌?，應當及時焚燒； 　　（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。,注意:集中處置者不毀形不浸泡,醫(yī)療廢物管理條例第十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存３年。,根據(jù)與處置單位合同決定,常