[學(xué)習(xí)]肺癌新分期系統(tǒng)_iaslc

1、肺癌新分期系統(tǒng) IASLC2009,,Pierre Denoix 1912-1990,President of the UICC 1973-1978,The TNM Staging System Denoix PF 1952,UICC 1st Edition of Lung cancer TNM Staging System,T0：無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1：腫瘤局限在肺段T2：腫瘤局限在肺葉T3：腫瘤超過一個(gè)肺葉或侵及主支氣管T

2、4：腫瘤超出肺外Nx：不能確定有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0：無(wú)胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1a：惡性胸腔積液M1b：頸部結(jié)節(jié)M1c：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 -- TNM Classification of Malignant Tumours. 1st. 1968. Geneva, UICC,Clifton F Mountain 1924-2007,A system for the clinical staging of lung c

3、ancer -- Mountain CF AJR 1974 Date base: 2,155 casesUICC 2nd edition 1975AJC 1st edition 1977,原發(fā)腫瘤 T,T0：無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tx：支氣管分泌物中找到腫瘤細(xì)胞，但胸片和支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)腫瘤。T1：腫瘤最大徑小于3厘米，被肺和臟層胸膜包繞，未侵及葉支氣管近端。T2：腫瘤最大徑大于3厘米；或任何大小的腫瘤導(dǎo)致的肺不張或阻塞性肺

4、炎波及至肺門區(qū)域，但不能波及一側(cè)全肺；腫瘤距隆突大于2厘米；無(wú)胸腔積液。T3：任何大小的腫瘤直接侵及胸壁、膈肌、縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)；或腫瘤距隆突小于2厘米；腫瘤導(dǎo)致的肺不張或阻塞性肺炎波及至一側(cè)全肺；出現(xiàn)胸腔積液。,區(qū)域淋巴結(jié) N,N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)。N1：同側(cè)肺門區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括直接侵犯。N2：縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)。M1：轉(zhuǎn)移至斜角肌、頸部或?qū)?cè)肺門淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移至腦、骨、肺、肝等處。,Staging

5、 Group AJR 1974,Occult Carcinoma Tx N0 M0Stage Ⅰ T1 N0 M0 T1 N1 M0

6、 T2 N0 M0Stage Ⅱ T2 N1 M0Stage Ⅲ T3 N0-2 M0-1 T1-3 N2 M0-1

7、 T1-3 N0-2 M1,Lymph Node Excision,Tsuguo Naruke 1934-2006,ATS-Map 1981,,The 3rd edition of UICC manual published in 1978 the 2nd edition of AJCC manual published in 1983 – No change,A new Inte

8、rnational Staging System for Lung Cancer -- Mountain CF.Chest 1986Date base: 3,753 cases4th edition of UICC manual -- 19873rd edition of AJCC manual – 19884th edition of AJCC manual – 1992 No change,Mountain CF.

9、 CHEST 1986,原發(fā)腫瘤 T,Tx：支氣管分泌物中找到腫瘤細(xì)胞，但胸片和支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)腫瘤T1：腫瘤最大徑小于3厘米，被肺和臟層胸膜包繞，未侵及葉支氣管近端T2：腫瘤最大徑大于3厘米；或任何大小的腫瘤導(dǎo)致的肺不張或阻塞性肺炎波及至肺門區(qū)域，但不能波及一側(cè)全肺；腫瘤距隆突大于2厘米；無(wú)胸腔積液T3：腫瘤侵及縱隔胸膜、心包、膈肌、胸壁（包括肺上溝癌）T4：任何大小的腫瘤侵及縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突以及惡

10、性胸腔積液,區(qū)域淋巴結(jié) N,N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)N1：支氣管旁、同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：同側(cè)縱隔及隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：對(duì)側(cè)縱隔和肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)。M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,Staging Group CHEST 1986,Approval by UICC and AJCC,,Mountain CF. CHEST 1997,Revisions in the

11、International System for Staging Lung CancerDate base: 5,319 cases5th edition of UICC manual -- 19975th edition of AJCC manual – 19976th edition of UICC manual – 2002 No change6th edition of AJCC manual – 2002 No

12、 change,T和N的修訂,T分期的修訂：1、局限在支氣管壁的表淺腫瘤為T1；2、原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)多個(gè)病灶為T4，同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在肺葉及對(duì)側(cè)肺內(nèi)多個(gè)病灶為M1位于縱隔胸膜內(nèi)的淋巴結(jié)為N2，用一位阿拉伯?dāng)?shù)字進(jìn)行命名；位于縱隔胸膜外、肺內(nèi)的淋巴結(jié)為N1，用兩位阿拉伯?dāng)?shù)字進(jìn)行命名制定了新的肺癌區(qū)域淋巴結(jié)模式圖,ATS-Mountain MapMountain CF. Chest 1997,第五版肺癌分期系統(tǒng)的缺陷,數(shù)據(jù)來源結(jié)構(gòu)

13、單一樣本量有限主要是外科治療患者,,,Phase 0: 1996 – 1998, “Getting started”!Phase 1: 1999 – 2000, “Getting Support”! Phase 2: 2000 – 2002, “Getting Funding”!Phase 3: 2000 – 2005 , “Accrual Cases”! Phase 4: 2005

14、- 2006, “Recommendations”! Recommendations to Board “Fall” ’06. Phase 5: 2007 - 2009, “Implementation”! Recommendations to UICC Jan’ 07. UICC final re

15、commendations May’ 08. 7th revision enacted July’ 09.,2009分期系統(tǒng)入組患者與排除患者,入組患者地理分布,入組患者的治療方式,原發(fā)腫瘤大小與生存率 pT1-3N0M0,原發(fā)腫瘤T定義的修訂(1),T1：腫瘤最大徑≤3厘米，被肺或臟層胸膜包繞，未侵及葉支氣管近端。T1a：腫瘤最大徑≤2厘米T1b：腫瘤

16、最大徑＞2厘米但≤3厘米,原發(fā)腫瘤T定義的修訂(2),T2：腫瘤最大徑＞3厘米但≤7厘米，或具有以下任一特征： 侵犯主支氣管，距離隆突≥2厘米 侵犯臟層胸膜 肺不張或阻塞性肺炎波及至肺門區(qū)域，但未累及一側(cè)全肺T2a：腫瘤最大徑＞3厘米但≤5厘米T2b：腫瘤最大徑＞5厘米但≤7厘米,pT3-4M1a,原發(fā)腫瘤T定義的修訂(3),T3：腫瘤最大徑＞7厘米 或直接侵及胸壁（含肺上溝瘤）、膈肌、膈神經(jīng)、縱隔胸膜、壁層心包或腫瘤位于

17、主支氣管內(nèi)距隆突＜2厘米，但未侵及隆突或相關(guān)肺不張或阻塞性肺炎波及至一側(cè)全肺或分開的腫瘤病灶位于同一肺葉,原發(fā)腫瘤T定義的修訂(4),T4：任何大小的腫瘤侵犯下列結(jié)構(gòu)： 縱隔、心臟、大血管、氣管、喉返神經(jīng)、食管、椎體、隆突或分開的腫瘤病灶位于原發(fā)腫瘤同側(cè)的不同肺葉,區(qū)域淋巴結(jié)與生存率(任何pTpM0),區(qū)域淋巴結(jié)N定義的修訂,N分期對(duì)預(yù)后影響的分析支持傳統(tǒng)分類方法：N0、N1、N2和N3，分為臨床分期和病理學(xué)分期第6版中

18、N分期的定義在新版中沒有變化外周N1與肺門N1患者生存率無(wú)差異各N2亞組間生存率無(wú)差異,區(qū)域淋巴結(jié)分析中存在的問題,亞洲與其他地區(qū)的淋巴結(jié)分組在細(xì)節(jié)上略有差別在縱隔鏡檢查或開胸術(shù)中，不同組別淋巴結(jié)的界限難以精確判斷因此，IASLC國(guó)際分期委員會(huì)制定了一套統(tǒng)一的淋巴結(jié)分期圖譜,,IASLC Lymph Node Map,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與生存率(pT4與任何M),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M定義的修訂,M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a：原發(fā)腫瘤對(duì)側(cè)

19、肺內(nèi)出現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)；同側(cè)胸膜播散或惡性胸水或心包積液M1b：其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,分期與分組,盡管增加了T分期和M分期的亞組，但整個(gè)TNM分期中沒有增加新的分期組別由于新增了T和M的亞組內(nèi)容，使分期分組的定義較之以往更復(fù)雜,臨床分期與分組,病理分期與分組,Ia期：15%,*IASLC數(shù)據(jù)庫(kù)的患者比例根據(jù)最佳分期而定(患者比例取整數(shù)),Ib期：13%,IIa期：10%,IIb期：16%,*IASLC數(shù)據(jù)庫(kù)的患者比例根據(jù)最佳分期而定(患者比例取整

20、數(shù)),IIIa期：28%,IIIb期：4%,*IASLC數(shù)據(jù)庫(kù)的患者比例根據(jù)最佳分期而定(患者比例取整數(shù)),IV期：14%,2009 NSCLC TNM分期與分組,總 結(jié),IASLC分期系統(tǒng)的更新是一項(xiàng)重要的進(jìn)展，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)的收集、分析和驗(yàn)證取得了巨大的成就IASLC分期系統(tǒng)使全球肺癌治療選擇、預(yù)后判斷及療效比較都有據(jù)可依為了進(jìn)一步改善IASLC分期系統(tǒng)，需要前瞻性收集更多數(shù)據(jù)并觀察新出現(xiàn)的與疾病相關(guān)因素對(duì)生存率的影響,IASLC