肺癌的tnm分期新解讀

1、肺癌的TNM分期新解讀（The International Association for the Study of Lung Cancer ,IASLC;第7版）,,,肺癌是最常見的惡性腫瘤之一5年生存率低，約15%分類,影像檢查方法,CTB超MRIPET/SPECT,T分期,T1T1a:≤2 cmT1b： >2 cm ; ≤3 cmT2T2a：>3 cm; ≤5 cmT2b：>5 cm ;

2、≤7 cmT3： >7 cm合并與原發(fā)癌同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)T4：合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體,T1,T1a:≤2 cmT1b： >2 cm ; ≤3 cm腫瘤周圍為肺組織或臟層胸膜包繞局限于支氣管內(nèi)時(shí)，未侵犯近端葉支氣管,T1,T1a：1.4cm,T1b：2.9cm,T2,T2a：>3 cm; ≤5 cmT2b：>5 c

3、m ; ≤7 cm局部侵犯臟層胸膜伴有達(dá)肺門區(qū)，但未累計(jì)整個(gè)肺的肺不張或阻塞性肺炎支氣管內(nèi)腫塊：距隆突的距離大于2cm,T2,,T3,>7 cm合并與原發(fā)癌同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)支氣管內(nèi)腫塊：距離隆突小于2cm腫瘤局部侵犯胸壁、膈面、縱膈胸膜、壁層心包；肺上溝瘤伴有整個(gè)肺的肺不張或阻塞性肺炎,T3,,T3,T4,合并與原發(fā)癌同一肺，但不同一葉的肺內(nèi)結(jié)節(jié)不論原發(fā)癌大小，侵犯了縱膈、隆突、氣管、心臟、大血管、食管、椎體,T

4、4,N分期,淋巴結(jié)分區(qū)采用IASLC分區(qū)法（2009年）陽性淋巴結(jié)：短徑大于1cm診斷正確率有限,,,,,,1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)下頸部、鎖骨上、與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨胸骨柄上緣氣管中線是1L與1R的分界線,2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)2R：右上氣管旁；自肺尖、胸骨柄上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處；包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣2L：左上氣管旁；肺尖、胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣4R ：右下氣管旁；自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇

5、靜脈下界。包括淋巴結(jié)至氣管左側(cè)緣4L ：左下氣管旁，自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣,3A ：血管前；肺尖至隆突之間，位于血管前方3P ：氣管后；肺尖至隆突之間，位于食管之后椎體之前,5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗）；主動(dòng)脈弓下緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣，位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè),7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)；隆突以下8區(qū)：食管旁淋巴結(jié)

6、：右中間支氣管下緣或左下主支氣管上緣至膈面9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)；位于肺韌帶區(qū)，左下肺靜脈至膈面,10-14區(qū)：肺門、肺葉、肺段、亞段淋巴結(jié)；屬于N1淋巴結(jié),,,,,,,,,,,,右下肺韌帶,N1陽性淋巴結(jié)位于10-14區(qū)肺門區(qū)、葉、段、亞段淋巴結(jié),N2位于同側(cè)的縱膈內(nèi)包括同側(cè)的2、3、4、5、6、7、8、9,N3位于對(duì)側(cè)的縱膈、肺門區(qū)（ 2~14 ）包括同側(cè)或?qū)?cè)的鎖骨上區(qū)（1）,M分期,近一半肺癌患者常發(fā)生轉(zhuǎn)移包括肺內(nèi)、

7、頭顱、肝臟、腎上腺、骨M1a：轉(zhuǎn)移瘤局限于胸廓內(nèi)惡性胸膜積液；胸膜種植轉(zhuǎn)移、心包轉(zhuǎn)移對(duì)側(cè)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)M1b：轉(zhuǎn)移瘤位于胸廓外肝臟頭顱腎上腺骨骼,,M1b,,,小細(xì)胞肺癌,占肺癌的15%發(fā)展快，易淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2/3患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)生血源性轉(zhuǎn)移對(duì)化療比較敏感臨床上，小細(xì)胞肺癌常不采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，但第7版的分期標(biāo)準(zhǔn)同樣適用于小細(xì)胞肺癌，但其整體預(yù)后差于非小細(xì)胞肺癌,,小細(xì)胞肺癌,,小細(xì)胞肺癌,類癌,罕見，占肺

8、癌的2%具有神經(jīng)類分泌功能過去，TNM分期并不適合類癌第七版TNM分期有助于判斷患者的預(yù)后,,類癌,支氣管肺泡癌,特殊類型的肺癌，呈片狀生長(zhǎng)模式，沒有周圍間質(zhì)形成以及血管侵犯片狀磨砂玻璃影；結(jié)節(jié)或腫塊，內(nèi)見支氣管充氣征；腫塊影的實(shí)變影，抗炎治療后無吸收---提示診斷FDG PET 通常具有較高的假陰性,,支氣管肺泡癌 PET陰性,TNM分期的注意事項(xiàng),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的途徑,同側(cè)

9、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,右側(cè)氣管旁—右上肺癌,主動(dòng)脈下或主動(dòng)脈周圍—左上肺癌,隆突下----中下肺癌,,跳躍性轉(zhuǎn)移，亦可發(fā)生，常見于腺癌,多中心癌,占肺癌的1-10%一般發(fā)生于不同的葉同時(shí)發(fā)生，含有不同的病理特征,縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,CT及MRI診斷的靈敏度及特異度均不高（60%、77%）PET/CT有較大的意義，特別是特異度（79%、91%）縱膈鏡活檢仍是肺癌淋巴結(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn),胸壁及胸膜侵犯,CT判斷胸膜侵犯通常較困難腫瘤與胸膜接