特種設(shè)備安全管理人員考核申請(qǐng)表jy-ks-017

1、特種設(shè)備安全管理人員考核申請(qǐng)表（JYKS017）姓名性別通信地址學(xué)歷郵政編碼身份證號(hào)聯(lián)系電話貼最近二寸半身照片申請(qǐng)考核作業(yè)種類特種設(shè)備安全管理申請(qǐng)考核作業(yè)項(xiàng)目（代號(hào)）□A3—鍋爐壓力容器壓力管道管理□A4—電梯管理□A5—起重機(jī)械管理□A8—場(chǎng)（廠）內(nèi)專用機(jī)動(dòng)車輛管理聘用單位單位聯(lián)系人單位地址_________鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）聯(lián)系電話是否委托考試機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理領(lǐng)證手續(xù)：□是□否工作簡歷自_____年_____月至今在本單位從事________

2、安全管理人員相關(guān)實(shí)習(xí)工作。安全教育培訓(xùn)和培訓(xùn)情況該申請(qǐng)人已有______年以上申請(qǐng)項(xiàng)目的實(shí)習(xí)經(jīng)歷。該申請(qǐng)人經(jīng)過安全教育和培訓(xùn)，具有______年以上申請(qǐng)項(xiàng)目的相關(guān)管理經(jīng)歷。（公章）年月日相關(guān)材料□身份證（復(fù)印件，1份）年滿二十周歲以上，六十周歲以下□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片2份）□高中以上（含高中）畢業(yè)證書（復(fù)印件）或有學(xué)歷證明（1份）□安全教育和培訓(xùn)證明（1份）□實(shí)習(xí)證明（1份）□體檢報(bào)告（1份）□其他聲明：本人對(duì)所寫