特種設(shè)備作業(yè)人員復(fù)審申請表jy-ks-002

1、特種設(shè)備作業(yè)人員復(fù)審申請表（JYKS002）姓名性別通信地址學(xué)歷郵政編碼身份證號聯(lián)系電話貼最近二寸半身照片申請考核作業(yè)種類申請考核作業(yè)項目（代號）證書編號復(fù)審原項目名稱首次領(lǐng)證日期當(dāng)前證書有效期是否委托考試機(jī)構(gòu)申請辦理復(fù)審手續(xù)：□是□否工作簡歷安全教育和培訓(xùn)情況□是□否持證期間中斷所從事持證項目的作業(yè)時間未超過1年。□是□否無違章操作或者管理等不良記錄、未造成事故的?！跏恰醴駞⒓犹胤N設(shè)備安全教育和安全技術(shù)培訓(xùn)。（公章）年月日復(fù)審材料及條

2、件□男年齡不超過60周歲，女年齡不超過55周歲□《特種設(shè)備作業(yè)人員證》（原件）□身份證復(fù)印件（1份）、2張近期2寸照片□持證期間安全教育和培訓(xùn)證明□持證期間從事該持證項目的證明□體檢證明□沒有違章作業(yè)等不良記錄證明□其他聲明：本人對所寫的內(nèi)容和提交材料實質(zhì)內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)。申請人（簽字）：日期：注：“安全教育和培訓(xùn)”由用人單位或者專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)出具，“沒有違章作業(yè)等不良記錄證明”由領(lǐng)證時（指首次復(fù)審）或者上次復(fù)審以來的用單位出具。特種設(shè)備