皖西學院2012-2013學年貧困生庫信息采集表

1、附件5內蒙古民族大學貧困生信息庫信息采集表內蒙古民族大學貧困生信息庫信息采集表填表日期：學生本人基本情況姓名出生日期身份證號碼性別政治面貌入學前戶口□城鎮(zhèn)□農(nóng)村民族家庭人口數(shù)高中畢業(yè)學校個人特長是否孤殘□孤兒□殘疾□否是否單親□是□否是否烈士子女□是□否貧困等級□一般□困難□特困學院班級入學年月學制學號家庭戶籍區(qū)縣省自治區(qū)市區(qū)或縣校園一卡通號照片貧困類型□孤兒□烈士子女□無收入□重病戶□低保戶□雙下崗□純農(nóng)戶□低收入□因災致困□多子女□

2、本人殘疾家庭信息詳細通訊地址是否享受低?！跏恰醴窦彝コ蓡T姓名年齡與學生關系工作(學習單位)職業(yè)年收入(元)聯(lián)系電話影響家庭經(jīng)濟狀況有關信息家庭人均年收入(元)家庭遭受自然災害情況家庭遭受突發(fā)意外事件家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況家庭成員失業(yè)情況家庭欠債情況其他情況在校獲資助情況附件5內蒙古民族大學貧困生信息庫信息采集表內蒙古民族大學貧困生信息庫信息采集表填表日期：學生本人基本情況姓名出生日期身份證號碼性別政治面貌入學前戶口□城鎮(zhèn)□

3、農(nóng)村民族家庭人口數(shù)高中畢業(yè)學校個人特長是否孤殘□孤兒□殘疾□否是否單親□是□否是否烈士子女□是□否貧困等級□一般□困難□特困學院班級入學年月學制學號家庭戶籍區(qū)縣省自治區(qū)市區(qū)或縣校園一卡通號照片貧困類型□孤兒□烈士子女□無收入□重病戶□低保戶□雙下崗□純農(nóng)戶□低收入□因災致困□多子女□本人殘疾家庭信息詳細通訊地址是否享受低?！跏恰醴窦彝コ蓡T姓名年齡與學生關系工作(學習單位)職業(yè)年收入(元)聯(lián)系電話影響家庭經(jīng)濟狀況有關信息家庭人均年收入(元