生育服務(wù)登記表

1、生育服務(wù)登記表姓名聯(lián)系電話公民身份號碼戶籍地現(xiàn)居住地女方工作單位姓名聯(lián)系電話公民身份號碼夫妻合影照片（二寸）戶籍地現(xiàn)居住地男方工作單位1.雙方初婚2.男初女再3.男再女初4.雙方再婚婚姻狀況結(jié)婚時間結(jié)婚證號子女數(shù)量：個其中親生：個其他：第一個子女姓名：性別：出生日期：年月日妊娠情況1.未孕2.已孕（懷孕時間：年月）3.已生育新生兒姓名：性別：孩次：出生醫(yī)學(xué)證明編號：出生日期：年月日已生育補登記健康情況：出生地點：男女雙方系合法夫妻，共有

2、個子女，其中親生個?，F(xiàn)依法登記生育第個子女。我們承諾以上所填信息及提供的材料真實有效，如有不實，愿承擔(dān)相應(yīng)法律后果。導(dǎo)致違法生育的，同意按最高標準征收社會撫養(yǎng)費。承諾人（簽名、指紋）：女方：男方：代辦人：代辦人身份證號及聯(lián)系方式年月日生育服務(wù)登記須知1.夫妻擬生育第一、二個子女的，生育前用碳素鋼筆或黑色簽字筆填寫此表。生育服務(wù)登記為備案制，非行政許可與行政確認。2.登記人須如實反映本人及配偶的婚姻與生育情況。生育后填寫此表的，還應(yīng)在“已

3、生育補登記”一欄填寫新生兒的信息。3.登記人登記信息與事實不符，造成違法后果的，相關(guān)部門可依法追究登記人法律責(zé)任；將依法將登記人失信行為記入政府及相關(guān)部門誠信檔案。4.“子女數(shù)量”包括夫妻已經(jīng)生育子女和其他子女總數(shù)，“其他”是指：收養(yǎng)的子女、以前婚姻形成的有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女。5.“第一個子女”一欄用于二孩生育登記時填寫，第一孩生育登記不用填寫。6.此表在村（居）計生專干處領(lǐng)取，也可在湖南省衛(wèi)生計生委門戶網(wǎng)站上下載打印。負責(zé)登記的計劃生育