醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 試題 案例分析 1

1、20122012級(jí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析級(jí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析2012級(jí)9中班毛羨學(xué)長(zhǎng)出品(僅供參考，如有問(wèn)題，概不負(fù)責(zé)，祝各位考試順利）紅色字體為參考答案，黑色字體為個(gè)人整合的參考材料1.患者男，83歲，農(nóng)民。家住偏遠(yuǎn)山區(qū)，5年前因咳嗽住院，被診斷肺癌，最近病情又發(fā)作，再次入院治療。檢查發(fā)現(xiàn)已擴(kuò)散至身體其它部位，患者拒絕繼續(xù)治療，想將錢留給妻子養(yǎng)老，并請(qǐng)求醫(yī)生給予安樂(lè)死。而妻子則懇請(qǐng)醫(yī)生一定要為老伴治療。[倫理分析倫理分析]在我國(guó)，病人的自

2、主性并不是決定繼續(xù)治療的主要因素，家屬的意見(jiàn)也同等重要.該案例中，老兩口間深厚的感情使醫(yī)生不知應(yīng)該按誰(shuí)的意愿行事，在情理上，應(yīng)為患者治療，但在經(jīng)濟(jì)上又應(yīng)患者花掉過(guò)多的費(fèi)用，而使老伴日后的生活無(wú)保障，況且患者又無(wú)法康復(fù)。因此，醫(yī)生應(yīng)盡其所能采取最經(jīng)濟(jì)的、相對(duì)能盡量延長(zhǎng)患者生命和減輕痛苦的支持療法，讓患者能和老伴多生活一段時(shí)間，而且又不至于讓者伴日后生活無(wú)保障?？紤]到衛(wèi)生資源的缺乏，患者既然已到癌癥晚期，使用高技術(shù)搶救、治療只是延長(zhǎng)病人的痛

3、苦；不進(jìn)行搶救和治療，對(duì)患者、他人均是有益的，這也是對(duì)病人自主性的尊重。醫(yī)生應(yīng)向家屬解釋清楚，必要時(shí)可以出示病人立下的字據(jù)。患者意愿和家屬意愿不同，醫(yī)生如何患者意愿和家屬意愿不同，醫(yī)生如何1確定病人是否具有自主決策能力：a考慮年齡，我們建議18周歲以上才具有自主決策能力，而18周歲以下則不具有自主決策權(quán)；b精神狀況是否勝任這種決策，是否有昏迷癡呆等病理精神障礙；2遵循以下原則：病人本人和家屬的意愿都應(yīng)考慮。在病人具有選擇能力時(shí)，病人本人

4、和家屬意見(jiàn)無(wú)法統(tǒng)一，側(cè)重病人的意見(jiàn)；在病人不具有或者喪失決策能力，把決策權(quán)轉(zhuǎn)移給其家屬；3當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的最佳方案遭到自主選擇能力正常的病人或者家屬的拒絕時(shí)，則應(yīng)該搞清楚拒絕的真實(shí)理由，然后有針對(duì)地做解釋工作，如果這種努力失敗，應(yīng)尊重這一選擇，同時(shí)做好詳細(xì)和完整的病案記錄。本案例涉及到了安樂(lè)死的問(wèn)題，安樂(lè)死是一種死亡過(guò)程中的良好狀態(tài)和達(dá)到此良好狀態(tài)的方法，不能理解為死亡原因。安樂(lè)死的根本出發(fā)點(diǎn)是為患者解除痛苦。允許一個(gè)人安樂(lè)死是，在道德上完

5、全是基于對(duì)臨終患者本身的利益和安寧的考慮，基于對(duì)患者的意愿及①患者如果十周歲以下則視為發(fā)育期自主選擇力喪失，其拒絕無(wú)效。②患者如果十八周歲以上，在排除無(wú)病理性選擇力喪失的情況下，其拒絕有效。③患者如果十周歲以上十八周歲以下，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)其病情等有關(guān)情況，靈活掌握。④如果患者出現(xiàn)認(rèn)知、記憶、情感、思維、行為等方面的障礙，即精神癥狀和神經(jīng)體癥時(shí)，則可判定其病理性自主選擇力喪失(必要時(shí)可請(qǐng)有關(guān)醫(yī)生會(huì)診)。這種情況錢某的拒絕無(wú)效。醫(yī)務(wù)人員的對(duì)策：

6、①如果患者自主選擇力喪失，則其拒絕無(wú)效。而同錢某的家人、單位、監(jiān)護(hù)人進(jìn)行聯(lián)系；由他們對(duì)入院治療與否進(jìn)行選擇并按照他們的要求給予相應(yīng)的治療。②如果患者自主選擇力正常，則其拒絕有效。這時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)設(shè)法搞清病人拒絕的真實(shí)理由，從而為病人提供對(duì)治療措施更充分的解釋并幫助其克服接受治療措施的困難。如果這種努力失敗，則應(yīng)尊重病人的意愿，同時(shí)作好詳細(xì)和完整的病案記錄。1知情同意權(quán)是指患者有權(quán)知曉自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定進(jìn)行取舍

7、的權(quán)利，其實(shí)質(zhì)是患者在實(shí)施自主權(quán)的基礎(chǔ)上，向醫(yī)療方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托的行為。在醫(yī)療活動(dòng)中，對(duì)于患者的咨詢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)解答，履行告知義務(wù)，讓患者知道自己得了什么病，處于病情發(fā)展的什么時(shí)期，知道自己在做何種檢查項(xiàng)目，知道自己為配合治療應(yīng)該注意的事項(xiàng)，等等一般情況下，患者有權(quán)拒絕治療，但這種拒絕必須在患者有理智決定、法律允許、醫(yī)生講明利害之后，符合公序良俗的情況下，方可使用。但:(1)拒絕治療將給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果或不可挽救的損

8、失(2)或這種決定是無(wú)行為能力或限制行為能力的人作出(3)或患者的精神情緒處于極不穩(wěn)定狀態(tài)下作出(4)或是在藥物對(duì)思維、認(rèn)識(shí)能力產(chǎn)生影響作用下所作出等特殊場(chǎng)合，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)該行使特殊干涉權(quán)。在患者恢復(fù)平衡狀態(tài)時(shí)進(jìn)行充分耐心說(shuō)明，或與患者的法定監(jiān)護(hù)人、親屬要避免不作任何的解釋而實(shí)施強(qiáng)迫治療。2醫(yī)生使用特殊干涉權(quán)是否合乎道德，關(guān)鍵在于使用特殊干涉權(quán)來(lái)否定患者自主權(quán)利是否正確和必要。只有當(dāng)患者自主原則與下列情況發(fā)生根本沖突時(shí)，醫(yī)生使用特殊干涉權(quán)