婦產(chǎn)科案例分析

1、1新疆醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科臨床病例分析指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床病例分析指導(dǎo)第一臨床學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室3婦科臨床婦科臨床病歷分析題病歷分析題一婦科急腹癥婦科急腹癥病歷病歷1患者，女性，20歲，因“停經(jīng)3個余，下腹痛3小時伴暈厥一次”入院。末次月經(jīng)2001年10月2日，停經(jīng)44天查尿HCG（），B超提示：“宮內(nèi)見孕囊21mm21mm”。于2001年11月20日行藥物流產(chǎn)，未見絨毛，當(dāng)即給予清宮，但是仍然未見絨毛。1周后復(fù)查尿HCG為弱陽性，10日后陰道出血

2、止。流產(chǎn)后未轉(zhuǎn)經(jīng)，有同房史。于2002年1月13日18時30分左右突感下腹痛，伴肛門墜脹，暈厥一次，即來院就診，查尿HCG（）。體格檢查：血壓5530mmHg，心率100次分，體溫正常，患者呈失血貌下腹有壓痛，移動性濁音（），肝脾肋下未及。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，子宮增大如孕50天大小，左側(cè)附件區(qū)可以觸及10cm9cm8cm的包塊，有壓痛。輔助檢查：血紅蛋白84gL，血HCG:22162.0UL。盆腔B超：盆腔內(nèi)見100mm97mm86

3、mm的雜亂回聲，輪廓不清，孕囊可能是在宮角部或子宮肌層。腹盆腔有中等量積液。后穹隆穿刺抽出不凝血5ml?！糇羁赡艿脑\斷？最可能的診斷？◆診斷依據(jù)有那些？診斷依據(jù)有那些？◆鑒別診斷鑒別診斷◆治療方案治療方案病歷病歷1答案：異位妊娠答案：異位妊娠◆診斷：腹腔內(nèi)出血、異位妊娠、失血性休克診斷：腹腔內(nèi)出血、異位妊娠、失血性休克根據(jù)病史考慮是急腹癥，婦科的急腹癥主要有三大類，出血、感染和腫瘤出血、感染和腫瘤并發(fā)癥并發(fā)癥，這名患者顯然是內(nèi)出血型，應(yīng)

4、該考慮：異位妊娠、黃體破裂；子宮穿異位妊娠、黃體破裂；子宮穿孔。孔。因為患者尿HCG（）首先想到是異位妊娠，但是也不能完全排除妊娠黃體破裂及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病穿破子宮的出血?；颊咴谝粋€多月前因“早孕”而行藥物流產(chǎn)，手術(shù)前B超提示宮內(nèi)有孕囊，可是在流產(chǎn)過程中未見到絨毛，流產(chǎn)后也未來月經(jīng)。應(yīng)考慮前次的“早孕”可能是“異位妊娠”，而B超提示的孕囊可能是在宮角部或子宮肌層，清宮也未能見到絨毛，（但是也不能肯定患者在家服藥3天中有無組織從陰道排出）?；?/p>