溫醫(yī)專升本外科學(xué)作業(yè)

1、1.滅菌法滅菌法：指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢，使之達到無菌保障水平。2.有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量：是指單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇或停滯于毛細(xì)血管中的血量。有效循環(huán)血量依賴于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。3.敗血癥敗血癥：是指細(xì)菌進入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹

2、瘀點、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。4.休克肺休克肺：休克持續(xù)較久時，肺可出現(xiàn)嚴(yán)重的間質(zhì)性和肺泡性肺水腫、淤血出血、局限性肺不張、毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有這些特征的肺稱休克肺。5.感染性休克感染性休克：指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產(chǎn)物等侵入血循環(huán)，激活宿主的各種細(xì)胞和體液系統(tǒng)；產(chǎn)生細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，作用于機體各種器官、系統(tǒng)，影響其灌注，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧、代謝

3、紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。6.齒狀線齒狀線：肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管交界處形成一鋸齒狀的環(huán)行線，稱齒狀線。7.內(nèi)痔：內(nèi)痔：是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。(內(nèi)痔是位于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點處，無肛管皮膚所覆蓋由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張所形成柔軟的靜脈團。8.間歇性跛行間歇性跛行：慢性動脈阻塞或靜脈功能不全時，步行時可以出現(xiàn)小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛緩解，因此又稱為

4、“間歇性跛行”。9.5P綜合癥綜合癥：急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)，可概括為5P，即疼痛、感覺異常、麻痹、無脈和蒼白。10.VirChow淋巴結(jié)淋巴結(jié)：胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管頸靜脈入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。11.急腹癥急腹癥：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病特點是發(fā)病急、進展快、變化多、病情重，一旦診斷延誤，治療方針不當(dāng)，將會給病人帶來嚴(yán)重

5、危害、甚至死亡。12.殘胃癌：殘胃癌：良性消化性潰瘍手術(shù)510年后，殘胃可發(fā)生腺癌，稱為殘胃癌。13.絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻：系指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。14.直疝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。15.腦疝：腦疝：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和

6、移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝16.Cushing（庫欣）反應(yīng)（庫欣）反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時，病人出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化叫庫欣反應(yīng)。17.中間清醒期：中間清醒期：原發(fā)性腦損傷很輕，最初昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間，大多為數(shù)小時或稍長，超過24h者甚少，稱為“中間清醒期

7、”。18.遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫：傷后首次CT檢查時無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，此種現(xiàn)象可見于各種外傷性顱內(nèi)血腫。19.淺II度燒傷度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。20.中度燒傷：中度燒傷：Ⅱ燒傷面積10％～30％；或Ⅲ燒傷面積不足10％。的淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和

8、鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)，或沿著氣管、支氣管至氣管分叉淋巴結(jié)及肺門淋巴結(jié)。但中、下段癌亦可向遠處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)、腹主動脈旁和腹腔淋巴結(jié)，均屬晚期。⑶血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚，可以轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦。4.晚期肺癌的臨床表現(xiàn)。晚期肺癌的臨床表現(xiàn)。答：⑴壓迫或侵犯膈神經(jīng)引起同側(cè)膈肌麻痹。⑵壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。⑶壓迫上腔靜脈，引起

9、面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高。⑷侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，引起氣促；癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛。⑸癌腫侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難。⑹上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast瘤，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。5.試述急性闌尾炎與常見外科急腹癥之間的鑒別診斷

10、。試述急性闌尾炎與常見外科急腹癥之間的鑒別診斷。答：⑴胃十二指腸潰瘍病穿孔：病人多有潰瘍病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛。體征除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強直等腹膜刺激征也較明顯。胸腹部X線檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，則有助于診斷。⑵右側(cè)輸尿管結(jié)石：多呈突然發(fā)生的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會陰部、外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛。尿中查到多量紅細(xì)胞。B超或X線攝片在輸尿管走行部位可呈現(xiàn)結(jié)石陰影。⑶婦產(chǎn)科急腹癥：異位妊娠破裂表

11、現(xiàn)為突然下腹痛，常有急性失血癥狀和腹腔內(nèi)出血的體征，有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則史；檢查時宮頸舉痛、附件腫塊、陰道后穹隆穿刺有血等。卵巢濾泡或黃體囊腫破裂的臨床表現(xiàn)與異位妊娠相似，但病情較輕。急性輸卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐漸發(fā)生，可伴腰痛；腹部壓痛點較低，直腸指診盆腔有對稱性壓痛；伴發(fā)熱及白細(xì)胞計數(shù)升高，常有膿性白帶，陰道后穹隆穿刺可獲膿液，涂片檢查細(xì)菌陽性。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有明顯而劇烈腹痛，腹部或盆腔檢查中可捫及有壓痛性的腫塊。B超檢查均有

12、助于診斷和鑒別診斷。⑷急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童。往往有上呼吸道感染史，腹部壓痛部位偏內(nèi)側(cè)，范圍不太固定且較廣，并可隨體位變更。⑸其他：急性胃腸炎時，惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀較重，無右下腹固定壓痛和腹膜刺激征。膽道系統(tǒng)感染性疾病，易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現(xiàn)黃疸，常有反復(fù)右上腹痛史。6.試述腸梗阻的臨床表現(xiàn)及其治療原則。試述腸梗阻的臨床表現(xiàn)及其治療原則。答：臨床表現(xiàn)：⑴腹痛；⑵嘔吐；⑶腹脹；⑷停止自肛門排氣

13、排便。檢查：腹部體檢：視診可見腹脹、腸型和蠕動波；觸診單純性有輕壓痛，絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征；叩診絞窄型可移動性濁音陽性；聽診機械性梗阻時，腸鳴音亢進，有起過水聲或金屬聲，麻痹性腸鳴音減弱或消失。X線檢查：立位X線平片可見多數(shù)液面及脹氣腸袢。治療原則：是矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻?！净A(chǔ)療法】①胃腸減壓②糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡③防治感染和中毒【解除梗阻】⑴手術(shù)治療①解決梗阻的原因②腸切除腸吻合術(shù)③短路手術(shù)④腸造

14、口和腸外置術(shù)⑵非手術(shù)①基礎(chǔ)療法②中醫(yī)治療③口服或胃腸道灌注生植物油④針刺療法⑤各種復(fù)位法7.前、后尿道如何分界，損傷的好發(fā)部位？并試述各自損傷后可能尿外滲的范圍。前、后尿道如何分界，損傷的好發(fā)部位？并試述各自損傷后可能尿外滲的范圍。答：尿道損傷多見于男性，在解剖上男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部，球部和膜部的損傷為多見。⑴前尿道損傷血腫及尿外滲范圍：陰莖筋膜未破時血腫及尿外滲僅限于