級局解期末考試重點

1、二、頸部二、頸部（一）淺層（一）淺層1頸外靜脈2神經(jīng)點nerveblockinganesthesia麻醉頸淺叢四支皮神經(jīng)，胸鎖乳突肌后緣中點處。（二）頸前區(qū)（二）頸前區(qū)1下頜下三角submibulartriangle（姜蘇明漏嘴說只考邊界…）2頸動脈三角carotidtriangle①圍成②內(nèi)容：動靜脈：（內(nèi)→外）（分支主要三條甲狀腺上動脈舌動脈面動脈（屬支甲狀腺上靜脈舌靜脈面總靜脈）。神經(jīng)：（四條腦神經(jīng)）：舌咽神經(jīng)（頸動脈竇支）迷走（

2、發(fā)出內(nèi)外兩支，內(nèi)感覺外運動）、副（路過）、舌下（頸袢上根）。3肌三角musculartriangle：①圍成膜②內(nèi)容：重點甲狀腺thyroidgl，毗鄰、神經(jīng)、血管（三）胸鎖乳突肌區(qū)（三）胸鎖乳突肌區(qū)1椎動脈三角triangleofvertebralartery（組成，內(nèi)容）:①圍成Lateral:scalenusanteri前斜角肌Medial:Collilongus頸長肌Inferi:subclavicularartery鎖骨下動脈

3、第1段②內(nèi)容椎動靜脈vertebralvessel、甲狀腺下動脈等2斜角肌間隙scalenefissure①圍成②內(nèi)容（四）頸后區(qū)（四）頸后區(qū)頸后三角頸后三角枕三角occipitaltriangle①圍成front:胸鎖乳突肌behind:斜角肌below:肩胛舌骨肌.②內(nèi)容主要副神經(jīng)（手術中損傷可使斜角肌與SCM癱瘓），尚有頸叢和臂叢的分支1.頸外靜脈的正確描述為：A與頸內(nèi)靜脈伴行B與頸外動脈伴行C收集頭、頸部淺層所有的靜脈血D沿胸鎖

4、乳突肌淺面斜行向下E該靜脈比較特殊，末端沒有瓣膜[錯誤解析]A選項之所以選錯的原因是運用推理的原則，誤以為頸外靜脈與頸內(nèi)靜脈應該是相互伴行的關系。E選項比較容易選錯，因為頸外靜脈有時擴張，所以誤以為其沒有瓣膜，才造成它比較容易擴張。[臨床要點]頸外靜脈由下頜后靜脈與耳后靜脈和枕靜脈等匯合而成。沿胸鎖乳突肌淺面斜行向下，于鎖骨中點上方2~5cm處穿頸深筋膜，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角，該靜脈末端雖有一對瓣膜，但不能阻止血液反流。當上腔靜脈血回

5、心受阻時，可致頸外靜脈擴張。[正確答案]D2、試述甲狀腺手術與氣管切開所經(jīng)過的層次[正確答案]甲狀腺手術時由淺入深經(jīng)過皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜；氣管切開時由淺入深依次經(jīng)過皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓和舌骨下肌群和氣管前筋膜。平第2~4氣管軟骨前方有甲狀腺峽。峽的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢及可能存在的甲狀腺最下動脈。3、試述甲狀腺的血供[正確答案]甲狀腺的動脈有甲狀腺上動脈、甲狀腺

6、下動脈和甲狀腺最下動脈。甲狀腺上動脈superithyroidartery起自頸外動脈，與喉上神經(jīng)外支伴行向前下方，至甲狀腺上端附近分為前、后兩支。甲狀腺上動脈發(fā)出喉上動脈，伴喉上神經(jīng)內(nèi)支入喉。甲狀腺下動脈是鎖骨下動脈甲狀頸干的分支；甲狀腺最下動脈lowestthyroidartery較小，出現(xiàn)率約為10%，主要起自頭臂干或主動脈弓，行低位氣管切開或甲狀腺手術時應加以注意。甲狀腺的靜脈有甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈和甲狀腺下靜脈。甲狀腺上

7、靜脈與同名動脈伴行，注入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺中靜脈注入頸內(nèi)靜脈，此靜脈有時缺如。甲狀腺下靜脈主要匯入頭臂靜脈低位氣管切開時，應注意止血。4、試述甲狀腺次全切除術結扎血管時，應如何注意避免損傷神經(jīng)結構？[正確答案]甲狀腺上動脈起自頸外動脈起始部前壁，與喉上神經(jīng)外支伴行行向前下方，至甲狀腺上端附近分為前、后兩支。在甲狀腺次全切除術結扎甲狀腺上動、靜脈時，應緊貼甲狀腺上極，在囊內(nèi)進行。左喉返神經(jīng)多在甲狀腺下動脈后方與其交叉；右喉返神經(jīng)多在甲狀腺下

8、動脈前方與其交叉或穿行于動脈兩條分支之間。甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)的相交部位約在側葉中、下13交界處的后方。因此，行甲狀腺次全切除術結扎甲狀腺下動、靜脈時，應遠離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)而導致聲音嘶啞?！吧峡肯码x”5、甲狀腺次全切除術時，結扎甲狀腺下動脈應盡量避免損傷喉返神經(jīng)，做法為：A盡量在腺體上方B盡量在腺體下方C盡量在腺肌。[正確答案]D12、甲狀腺腺鞘又稱為：A甲狀腺懸韌帶B甲狀腺外膜C纖維囊D真被膜E假被膜[錯誤解析]B選項

9、最易選錯，原因在于錯誤的認為，甲狀腺的腺鞘包被著甲狀腺，腺鞘實質是由氣管前筋膜構成，因此順理成章的推論下來，具有很大的迷惑性。C選項沒有弄清纖維囊的真正含義，纖維囊實質是甲狀腺的被膜，也就是甲狀腺的真被膜，和B選項的錯誤類似。[臨床要點]甲狀腺的腺鞘是由氣管前筋膜在甲狀腺側葉后外方分為兩層包裹甲狀腺所形成的；甲狀腺自身具有一層被膜，所以稱為真被膜，而甲狀腺腺鞘并不是其自身所具有的，而是有氣管前筋膜所形成的，因此稱為假被膜。[正確答案]E

10、13、與喉上動脈superilaryngealartery相伴行的神經(jīng)是：A迷走神經(jīng)B喉返神經(jīng)C喉下神經(jīng)D喉上神經(jīng)內(nèi)支E喉上神經(jīng)外支[錯誤解析]C答案的喉下神經(jīng)實質上是喉返神經(jīng)入喉后易名而成，與喉上動脈沒有直接的毗鄰關系。E選項的喉上神經(jīng)外支比較容易選錯，因為一般血管與神經(jīng)都有伴行關系，本題就是一個例子，但喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈相伴行，支配環(huán)甲肌與咽下縮肌。[臨床要點]喉上動脈有甲狀腺上動脈發(fā)出，與喉上神經(jīng)伴行，穿甲狀舌骨膜入喉。[

11、正確答案]D14、下列哪一結構不在椎動脈三角內(nèi)？A椎血管B甲狀腺下動脈C頸交感干D頸胸神經(jīng)節(jié)E迷走神經(jīng)[錯誤解析]B選項的甲狀腺下動脈雖然位于肌三角內(nèi)，但它同時也位于椎動脈三角內(nèi)，此點應予以注意，不要將其漏選。[臨床要點]椎動脈三角內(nèi)側界為頸長肌，外側界為前斜角肌，下界為鎖骨下動脈第1段，尖為第6頸椎橫突前結節(jié)。[正確答案]E15、甲狀腺手術時出現(xiàn)呼吸困難，原因是損傷了：A迷走神經(jīng)B交感神經(jīng)C喉上神經(jīng)內(nèi)支D喉上神經(jīng)外支E喉返神經(jīng)[錯誤解

12、析]A選項比較容易選錯，雖然喉返神經(jīng)是發(fā)自迷走神經(jīng)，但迷走神經(jīng)損傷并不是其直接原因，所以E才是最佳答案。D選項的喉上神經(jīng)外支損傷時會出現(xiàn)聲音低鈍或嗆咳，應與喉返神經(jīng)的損傷加以區(qū)別。[臨床要點]當一側喉返神經(jīng)損傷時，會出現(xiàn)聲音嘶??；當兩側喉返神經(jīng)同時損傷時，會出現(xiàn)呼吸困難。[正確答案]E16、試述施行小兒氣管切開術可能損害的結構[正確答案]在3~5歲的小兒，胸腺、左頭臂靜脈、頭臂干、乃至主動脈弓等結構，均有可能延伸到胸骨頸靜脈切跡的稍上方

13、，達氣管頸部的前面；在第2~4氣管軟骨的前方及下方，有甲狀腺峽、甲狀腺下靜脈叢及甲狀腺最下動脈；在氣管頸部的兩側，頸總動脈與氣管間的距離，自上而下又逐漸靠近。三、脊柱區(qū)三、脊柱區(qū)（一）椎平面的定位方法（一）椎平面的定位方法The7thcervicalspine第7頸椎棘突→容易觸及The2ndthacicvertebra第2胸椎→成人男性jugularnotch頸靜脈切跡（女性第三）The3rdspinousprocessofthaci

14、cvertebra第3胸椎棘突→兩側肩胛岡內(nèi)側端的連線Thelowermarginofthe4ththacicvertebralbody第4胸椎體下緣→sternalangle胸骨角The7thspinousprocessofthacicvertebra第7胸椎棘突→subscapularangle肩胛下角連線The4thspinousprocessoflumbarvertebra第4腰椎棘突→兩側iliaccrest髂嵴最高點連線Th

15、e2ndspinousprocessofsacralvertebra第2骶椎棘突→posterisuperiiliacspine髂后上棘（二）腰穿與麻醉（硬膜內(nèi)、外麻醉）（二）腰穿與麻醉（硬膜內(nèi)、外麻醉）成人腰椎穿刺或麻醉部位在第3～5腰椎棘突間，因為成人脊髓下端大約平第1腰椎下緣，而馬尾浸泡在終池的腦脊液中，故在第3～4或第4～5腰椎間隙穿刺，一般不會損傷脊髓和馬尾。兩側髂嵴最高點的連線平對第4腰椎棘突，其上方為腰3～4棘突間，下方為

16、腰4～5棘突間。腰穿時，所經(jīng)過的層次為：皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜和脊髓蛛網(wǎng)膜。（三）腰上三角與腰下三角（三）腰上三角與腰下三角1腰上三角superilumbartriangle①圍成②內(nèi)容1、關于腰上三角的敘述，下列哪項是正確的？A位于斜方肌的深面B內(nèi)側界為豎脊肌的內(nèi)側緣C外下界為腹外斜肌D上界為第12肋E底為胸腰筋膜[考核要點]腰上三角的境界[常見錯誤]A、B、C、E[錯誤解析]這也是一道理解基礎上的記