傳染病學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、1.病毒性肝炎從病原學(xué)上劃分為、、、、等五型從臨床表現(xiàn)上劃分為、、、、五型；可導(dǎo)致慢性肝炎的病毒有、、；經(jīng)腸道傳播的病毒是、；乙、丙肝的主要傳播途徑有、、、等；慢性肝炎指病程超過(guò)月，分為、、三度。8.流腦的好發(fā)季節(jié)為；其主要傳染源為；傳播途徑為；主要病變部位為。乙腦的好發(fā)季節(jié)為；其主要傳染源為；傳播途徑為；其主要致死原因?yàn)椋恢委熽P(guān)鍵是把好三關(guān)即15急性菌痢分為、、三型，最兇險(xiǎn)的是型；慢性菌痢是指菌痢的病程超過(guò)16典型霍亂（II號(hào)?。┓譃?/p>

2、、、三期，其治療的關(guān)鍵是；凡是與霍亂病人密切接觸者應(yīng)嚴(yán)密檢疫天；而與SARS病人密切接觸者應(yīng)嚴(yán)密檢疫天1.急性黃疸型肝炎、急性（亞急性）重型肝炎的臨床表現(xiàn).主要實(shí)驗(yàn)室檢查.診斷.鑒別診斷.治療要點(diǎn)疾病介紹疾病介紹世界上首次暴發(fā)戊肝是在1955年12月至1956年1月的印度新德里。由于自來(lái)水系統(tǒng)被污染，共發(fā)病97000起。戊肝主要在印度次大陸及東南亞和中亞地區(qū)流行。在中東和非洲的北部和西部地區(qū)有幾次戊肝的暴發(fā)。1986年9月至1988年4

3、月，中國(guó)新疆南部暴發(fā)流行，共發(fā)病119280起，死亡707人，是迄今為止世界上最大的一次戊型肝炎的流行。1986年和1987年在墨西哥分別有兩次小規(guī)模的暴發(fā)。疾病分類疾病分類戊肝根據(jù)臨床表現(xiàn)一般分為急性黃疸型、急性無(wú)黃疸型、急性重型和淤膽型四種。發(fā)病原因發(fā)病原因本病主要經(jīng)糞—口途徑傳播，大多數(shù)報(bào)道的暴發(fā)性流行都與飲用了被糞便污染的水有關(guān)，大暴發(fā)常常是在暴雨與洪水發(fā)生之后，水源被污染時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于秋冬季（10～11月）。也可散發(fā)，在環(huán)境與

4、水源衛(wèi)生狀況差的地區(qū)，全年都有散發(fā)病例。此外，還可通過(guò)日常生活接觸和輸入性傳播。戊肝病毒為單股正鏈RNA病毒，大約7.5kb長(zhǎng)，其外觀呈對(duì)稱的二十面體，無(wú)外殼，直徑為32～34nm，表面結(jié)構(gòu)有突起和缺刻（Indentations）。過(guò)去它被歸入杯狀病毒科，現(xiàn)在被歸入肝炎病毒科。該病毒有兩個(gè)主要病毒株，即緬甸株（或亞洲株）和墨西哥株。[1]病理生理病理生理戊肝病毒經(jīng)口感染，由腸道侵入肝臟復(fù)制，于潛伏期末及發(fā)病初期由糞便排出病毒。其病理變化

5、似甲型肝炎，有肝細(xì)胞氣球樣變，點(diǎn)狀或灶性壞死及匯管區(qū)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。主鑒別診斷鑒別診斷1、溶血性黃疸：、溶血性黃疸：常有藥物或感染等誘因，表現(xiàn)為貧血、腰痛、發(fā)熱、血紅蛋白尿、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，黃疸大多較輕，主要為間接膽紅素升高。2、肝外梗阻性黃疸：、肝外梗阻性黃疸：常見(jiàn)病因有膽囊炎、膽石癥、胰頭癌、壺腹周圍癌、肝癌、膽管癌、阿米巴膿腫等。有原發(fā)病癥狀、體征、肝功能損害輕，以直接膽紅素升高為主，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。3、急性甲肝、乙肝及其他病毒、急

6、性甲肝、乙肝及其他病毒（如巨細(xì)胞病毒、EB病毒）所致的肝炎，血清學(xué)檢查結(jié)果可進(jìn)行鑒別。4、藥物性肝損害：、藥物性肝損害：有使用肝損害藥物史，停藥后肝功能可逐漸恢復(fù)。肝炎病毒標(biāo)志物陰性。5、酒精性肝?。骸⒕凭愿尾。河虚L(zhǎng)期大量飲酒史，肝炎病毒標(biāo)志物陰性。6、自身免疫性肝炎：、自身免疫性肝炎：主要有原發(fā)性膽汁性肝硬化和自身免疫性肝炎，診斷主要依靠自身抗體的檢測(cè)。疾病治療疾病治療早期嚴(yán)格臥床休息最為重要，選擇性使用藥物為輔，用藥要掌握宜簡(jiǎn)不宜

7、繁，如進(jìn)食少或有嘔吐者，應(yīng)用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂(lè)400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。應(yīng)忌酒、防止過(guò)勞及避免應(yīng)用損肝藥物。癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿，肝功能正?？沙鲈?。經(jīng)1～3個(gè)月休息，逐步恢復(fù)工作。暴發(fā)性肝衰竭的患者需要支持治療，并采取措施控制腦水腫。必要時(shí)選擇肝移植術(shù)。對(duì)于孕婦感染HEV需要特殊的關(guān)

8、注，不主張終止妊娠來(lái)治療HEV引起的暴發(fā)性肝炎。因?yàn)槟δ芪蓙y、產(chǎn)后出血都是可能出現(xiàn)的問(wèn)題，所以處理時(shí)可以使用新鮮冰凍血漿。[3]疾病預(yù)后疾病預(yù)后該病常是自限性的，預(yù)后良好。典型病例可以持續(xù)1～4周。在急性戊肝后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)慢性肝炎或肝硬化的證據(jù)。小部分病人的病程可能會(huì)長(zhǎng)一些，伴隨著膽汁淤積（淤膽型肝炎）、持續(xù)性的黃疸和明顯皮膚瘙癢，黃疸在2～6個(gè)月后會(huì)自行消退。疾病預(yù)防疾病預(yù)防主要采取以切斷傳播途徑主為的綜合性措施。(1)加強(qiáng)水源管理、