昆醫(yī)外科復(fù)習(xí)全

1、第一節(jié)第一節(jié)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高【顱內(nèi)壓（【顱內(nèi)壓（ICPICP）】：】：是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。?正常顱壓：成人：0.72.0KPa（80180mmH2O）兒童：0.51.0KPa（50100mmH2O）【病因病因】：?腦體積增加：最常見(jiàn)的原因是腦水腫。?顱內(nèi)血容量增加；?顱內(nèi)腦脊液量增加：1腦脊液分泌過(guò)多，見(jiàn)于脈絡(luò)從乳頭狀瘤；2腦脊液吸收障礙，蛛網(wǎng)膜顆粒堵塞；顱內(nèi)靜脈竇血栓形成；3腦脊液循環(huán)障礙，先天性導(dǎo)水管狹窄或閉鎖，

2、交通性腦積水，梗阻性腦積水。?顱內(nèi)占位病變：顱腔內(nèi)額外增加的內(nèi)容物，包括腫瘤、血腫、膿腫等。?顱腔狹小，狹顱癥患者?！居绊懸蛩亍浚骸居绊懸蛩亍浚?年齡2病變擴(kuò)張速度3病變部位4伴發(fā)腦水腫程度【病理生理】【病理生理】1.腦脊液的調(diào)節(jié)：腦脊液的調(diào)節(jié)：1顱內(nèi)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液被擠入椎管；2腦脊液的吸收加快；3由于脈絡(luò)從的血管收縮，腦脊液的分泌減少。2.2.腦血流量的調(diào)節(jié)：☆★☆★腦血流量的調(diào)節(jié)：☆★☆★①腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)：腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)：

3、顱內(nèi)壓不超過(guò)35mmHg，灌注壓不低于4050mmHg，腦血管就能依血液內(nèi)的化學(xué)因素（主要是動(dòng)脈血二氧化碳分壓）產(chǎn)生血管收縮或舒張，是腦血流保持相對(duì)恒定。②全身血管加壓反應(yīng)【即柯興氏反應(yīng)全身血管加壓反應(yīng)【即柯興氏反應(yīng)CushingCushing】：】：顱內(nèi)壓超過(guò)35mmHg，灌注壓低于40mmHg以下，腦處于缺氧狀態(tài)，腦血管調(diào)節(jié)功能基本喪失，處于麻痹狀態(tài)。機(jī)體通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)反射，使全身血管收縮，血壓升高心輸出量增加。同時(shí)呼吸深慢提高血

4、氧飽和度，最后導(dǎo)致BP升高，P慢，R深慢的三聯(lián)反應(yīng)，即為【Cushing反應(yīng)】?！痉制谂c臨床表現(xiàn)】☆★☆★【分期與臨床表現(xiàn)】☆★☆★1.代償期：代償期：顱內(nèi)壓可保持正常，臨床上不會(huì)出現(xiàn)顱壓增高的癥狀。2.早期：早期：逐漸出現(xiàn)顱壓增高的表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、腦組織輕度缺血缺氧。但由于腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能良好，仍能保持足夠的腦血流量。3.高峰期：高峰期：病人出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)征”“三聯(lián)征”——頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫頭痛、嘔吐、視神經(jīng)

5、乳頭水腫。1頭痛：頭痛：呈進(jìn)行性加重過(guò)程，部位多見(jiàn)于額、雙顳及枕以早晨和晚上為重。2嘔吐：嘔吐：胃腸功能紊亂，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，嘔吐時(shí)間多出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)，呈噴射性。3視神經(jīng)乳頭水腫：視神經(jīng)乳頭水腫：表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭邊界不清，乳盤(pán)高起，靜脈怒張，迂曲，嚴(yán)重者可伴有視網(wǎng)膜滲出、出血等。晚期部分病人視力減退，查視野生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。1以上為顱內(nèi)壓增高的三大主征。4.衰竭期：衰竭期：病人深昏迷、一切反應(yīng)和生理反射均消失。腦組織幾乎無(wú)血液灌流?！咎幚怼俊?/p>

6、處理】1.一般處理：頭高位，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，觀察血壓、脈搏、呼吸，為查明病因做好準(zhǔn)備。2.去除病因：腫瘤切除，血腫清除，腦積水分流，控制感染。3.3.降顱壓：降顱壓：1脫水：①限制液體攝入；②滲透性脫水：甘露醇；③利尿性脫水2激素療法。3冬眠低溫療法。4過(guò)度換氣，降低PaCO2，使腦血管收縮，減少腦血容量，降低顱內(nèi)壓。5手術(shù)包括側(cè)腦室穿刺引流，顳肌下減壓術(shù)和各種腦脊液分流術(shù)等。2?傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至十

7、余分鐘，一般不超過(guò)半小時(shí)。?伴有面色蒼白、瞳孔改變、出冷汗、血壓下降、脈弱、呼吸淺慢等自主神經(jīng)和腦干功能紊亂的表現(xiàn)。?意識(shí)恢復(fù)后，對(duì)受傷當(dāng)時(shí)和傷前情況不能記憶，即逆行性遺忘。?可有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，一般在短期內(nèi)恢復(fù)?！局委煛浚骸局委煛浚簾o(wú)需特殊治療，一般臥床休息57天，酌用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；預(yù)后良好。腦挫裂傷腦挫裂傷【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】1意識(shí)障礙：最突出的癥狀之一。傷后立即發(fā)生，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。2頭痛、惡心、嘔吐。3生命

8、體征：生命體征：顱內(nèi)高壓，可出現(xiàn)血壓升高，脈搏徐緩和呼吸深慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)病理呼吸。4局灶癥狀和體征：局灶癥狀和體征：傷后立即出現(xiàn)與裂傷部位相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙和體征?！局委煛浚骸局委煛浚?.一般處理：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命題征變化。重型病人應(yīng)采取頭高位1530，保持呼吸道通暢。水電解質(zhì)平衡、及時(shí)處理躁動(dòng)和癲癇，高熱。還有腦保護(hù)、促蘇醒和功能恢復(fù)治療。2.防止腦水腫或腦腫脹；3.手術(shù)治療：包括腦挫裂傷灶清除，額極或顳極切除，顳肌下減

9、壓或骨瓣切除減壓等。彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷【彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷】：是頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力作用時(shí)，因剪應(yīng)力而造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為主要特征的損傷。診斷治療困難；預(yù)后差。原發(fā)性腦干損傷原發(fā)性腦干損傷【臨床表現(xiàn)】：【臨床表現(xiàn)】：1.意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，多較嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。2.瞳孔變化：表現(xiàn)為雙瞳不等，大小多變?；螂p瞳極度縮小，或雙瞳極度擴(kuò)大。3.眼球位置和運(yùn)動(dòng)異常：損傷累及動(dòng)眼，滑車(chē)和展神經(jīng)核，導(dǎo)致斜視、復(fù)視和

10、相應(yīng)眼球運(yùn)動(dòng)障礙。4.椎體束征和去腦強(qiáng)直：出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)和病理反射5.生命體征變化：呼吸功能紊亂：呼吸節(jié)律不整、抽泣樣呼吸；循環(huán)功能衰竭：血壓下降，脈搏細(xì)弱。6.其他癥狀：有消化道出血和頑固性呃逆。第五節(jié)第五節(jié)顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜外血腫【發(fā)生機(jī)制】☆★☆★：【發(fā)生機(jī)制】☆★☆★：主要來(lái)源是腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈，除此之外，還有顱內(nèi)靜脈竇，腦膜中靜脈，板障靜脈或?qū)а軗p傷。多見(jiàn)于顳部，額頂部和顳頂部?！九R床表現(xiàn)】：【臨床表現(xiàn)】：1

11、意識(shí)障礙意識(shí)障礙——【臨床分型】【臨床分型】：1.原發(fā)腦損傷輕、傷后無(wú)原發(fā)昏迷，待血腫形成后出現(xiàn)意識(shí)障礙2.原發(fā)腦損傷略重、傷后一度昏迷，隨后完全情形或好轉(zhuǎn)，但不久又陷入昏迷（中間清醒）3.原發(fā)腦損傷較重、傷后昏迷進(jìn)行性加重或持續(xù)昏迷。2顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、嘔吐，伴血壓升高，呼吸脈搏緩慢。3瞳孔改變：形成腦疝出現(xiàn)瞳孔改變：早期動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激，患側(cè)瞳孔縮??；隨即由于動(dòng)眼神經(jīng)受壓，患側(cè)瞳孔散大。腦疝繼續(xù)發(fā)展，中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受損，則雙側(cè)