普外科復(fù)習(xí)

1、第十五章 頸部疾病病人的護(hù)理,良惡性甲狀腺腫瘤的區(qū)別,腺瘤生長(zhǎng)緩慢---良性可能若突發(fā)結(jié)節(jié)且短期內(nèi)發(fā)展較快---惡性的可能性大  甲狀腺腺瘤：頸部有單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動(dòng)腫塊；可有出血癥狀；放射性131I或99mTc掃描：溫結(jié)節(jié)、邊緣清晰；B超：低回聲團(tuán)，囊性變甲狀腺癌：頸部有單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定的腫塊；有壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀；放射性131I或99mTc掃描：冷結(jié)節(jié)、邊緣模糊；B超：實(shí)

2、質(zhì)性，呈不規(guī)則反射,甲亢,臨床表現(xiàn) 多器官累及和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志基礎(chǔ)代謝率↑輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I 率測(cè)定血清中T3和T4含量測(cè)定,手術(shù)指征,中度以上的原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢藥物治療后復(fù)發(fā)娠妊早期、中期,主要并

3、發(fā)癥的預(yù)防和處理,術(shù)后呼吸困難和窒息 最危急，常見原因 喉返神經(jīng)損傷 一側(cè)和兩側(cè)的表現(xiàn) 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支和外支的表現(xiàn)手足抽搐 處理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理,第十六章 乳房疾病病人的護(hù)理,,急性乳房炎（acute mastitis）,定義： 是乳房的急性化膿性炎癥，初產(chǎn)婦多見，產(chǎn)后３～４周好發(fā)，也稱產(chǎn)后乳房炎。多為金葡菌感染。

4、,處理原則,一般處理：停止哺乳，熱敷或理療，終止泌乳 抗生素應(yīng)用：早期、足量 中藥治療：清熱解毒 晚期膿腫處理：切開引流,健康教育,關(guān)鍵在預(yù)防 １．保持乳頭和乳暈清潔 ２．糾正乳頭內(nèi)陷 ３．養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣 ４．及時(shí)處理破損,乳房癌的臨床表現(xiàn),乳房腫塊 無痛性、單發(fā)、質(zhì)硬，與周圍組織 分界不清，增長(zhǎng)較快 外形變化 局部隆起，酒窩癥，乳頭內(nèi)陷

5、晚期表現(xiàn) 全身：惡病質(zhì)表現(xiàn) 局部：桔皮樣改變 衛(wèi)星結(jié)節(jié) 轉(zhuǎn)移征象 淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移 特殊類型 炎性乳癌、濕疹樣癌,乳癌患者術(shù)后功能鍛煉,術(shù)后3天患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展上臂術(shù)后2-3天開始手指的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部術(shù)后1周肩部活動(dòng)，手指爬墻運(yùn)動(dòng)，患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā),,第十七章 腹外疝病人的護(hù)理,腹外疝,是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同腹膜壁層，

6、經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。,腹股溝斜疝,[處理原則]盡早實(shí)行手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療—最有效傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù) ；疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)嵌頓疝和絞窄疝的處理原則,腹股溝直疝（direct inguinal hernia）,直疝三角 由腹壁下A，腹直肌外側(cè)緣， 腹股溝韌帶組成的三角。,,斜疝與直疝的鑒別,術(shù)后護(hù)理,體位 平臥位→半臥位 飲食

7、 一般病人術(shù)后6-12小時(shí)無異?？蛇M(jìn)流質(zhì)→軟食→普食 腸切除吻合者禁食→流質(zhì)→半流→普食 活動(dòng) 術(shù)后3-5天離床活動(dòng)，特殊者延遲 預(yù)防腹內(nèi)壓增高：咳嗽、大笑、用力大小便 預(yù)防陰囊水腫 丁字帶托陰囊，并密切觀察腫脹情況 預(yù)防切口感染 尿潴留的處理,,第二十章 胃十二指腸疾病病人的護(hù)理,慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道癥狀：噯氣、惡心、嘔吐全身癥狀：失眠、多汗、緩脈,臨床表現(xiàn),二、胃十二指腸潰

8、瘍急性穿孔,處理原則 非手術(shù)治療 適應(yīng)征： 癥狀輕一般情況好，單純性空腹較小穿孔 處理：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎 手術(shù)治療 穿孔修補(bǔ)術(shù) 徹底消除潰瘍的手術(shù),,三、胃十二指腸潰瘍大出血,處理原則非手術(shù)治療 一般處理：臥床、吸氧 補(bǔ)充血容量：輸液、輸血、嚴(yán)密觀察 藥物止血：胃管灌注，藥物應(yīng)用 急診胃鏡止血：電凝、激光手術(shù)治療 手術(shù)指征 手術(shù)方法 胃大部切

9、除術(shù) 貫穿縫扎術(shù) 迷走神經(jīng)切斷+胃竇切除或幽門成形術(shù),四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,處理原則 糾正代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良 禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃3天后手術(shù) 手術(shù)：胃大部切除術(shù) 胃空腸吻合十迷走N切斷術(shù),胃 癌,轉(zhuǎn)移途徑： 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移—主要途徑 血行轉(zhuǎn)移—常見于肝 腹腔種植,胃 癌,臨床表現(xiàn)癥狀 上腹不適 上腹隱痛

10、 惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感 嘔血和黑便 貧血、消瘦、惡病質(zhì)體征 早期不明顯，僅有上腹部壓痛→ 上腹部腫塊 → 轉(zhuǎn)移體征,術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護(hù)理,胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后胃出血 十二指腸殘端破裂：嚴(yán)重 胃腸吻合口破裂或瘺 胃排空延遲 術(shù)后梗阻 傾倒綜合征、低血糖綜合征迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥 吞咽困難 胃潴留 胃小彎壞死穿孔 腹瀉,,第二十一章 小腸疾病

11、病人的護(hù)理,腸梗阻(intestinal obstruction),定義： 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時(shí)，稱之腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。,臨床表現(xiàn),癥狀 （共有） 腹痛 嘔吐：常為反射性 腹脹 停止排氣排便體征 腹部：腸型、壓痛、移動(dòng)性濁音、腸鳴音亢進(jìn) 全身：脫水、中毒、休克征象,處理原則：解除梗阻、糾正全身性生理紊亂基礎(chǔ)治療 禁食、胃腸減壓 糾

12、正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 防治感染和中毒 解除梗阻 非手術(shù)治療：液體療法、灌腸療法 手術(shù)治療,絞窄性腸梗阻的臨床特征：,腹痛發(fā)作急驟、持續(xù) 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克 腹膜刺激征明顯，體溫↑，脈搏加快， 白C和中性粒C↑ 不對(duì)稱性腹脹，腹部局部隆起或有腫塊 血性排泄物 非手術(shù)治療癥狀改善不明顯 腹部X線檢查具有絞窄性腸梗阻的特點(diǎn),局部表現(xiàn) 腹膜炎表現(xiàn)

13、腹壁瘺口和瘺出物—主要表現(xiàn) 周圍皮膚受損全身表現(xiàn) 萎靡、食欲↓、消瘦，水電解質(zhì)、 酸堿平衡失調(diào)，感染征象。,腸瘺臨床表現(xiàn)和診斷,,第二十二章 闌尾炎病人的護(hù)理,臨床表現(xiàn),癥狀 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 起始于上腹部或臍部，位置不固定 6--8小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹 胃腸道反應(yīng) 早期厭食、惡心或嘔吐。 全身表現(xiàn) 早期乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀體征 右下腹固

14、定壓痛—重要體征 腹膜刺激征 肌緊張、反跳痛、腸鳴音↓ 右下腹包塊特殊檢查 結(jié)腸充氣試驗(yàn)，腰大肌試驗(yàn)， 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)，直腸指檢。,處理原則,手術(shù)治療：不同類型，不同方式 急性單純性闌尾炎 急性化膿性或壞疽性闌尾炎 穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療： 禁食、補(bǔ)液、消炎 中藥清熱、解毒、化淤,并發(fā)癥的觀察,切口感染—最常見粘連性腸梗阻出血腹腔感染或膿腫闌尾殘株炎糞瘺,,第二十三章

15、 大腸、肛管疾病病人的護(hù)理,二、肛 瘺,臨床表現(xiàn) 反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn) 直腸指檢：壓痛、瘺管 特殊檢查,三、肛 裂,臨床表現(xiàn) 周期性疼痛—主要癥狀 便秘 出血,四、痔,定義 直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴(kuò)張和屈曲→靜脈團(tuán)臨床表現(xiàn) 便血—早期常見癥狀 痔塊脫出 疼痛 瘙癢,臨床表現(xiàn),右半結(jié)腸癌：全身表現(xiàn)（貧血、腹部包塊、消瘦）左半結(jié)腸癌：局部表現(xiàn)（腸梗阻、排便困難、便血）,輔助檢

16、查,大便隱血試驗(yàn)：多呈陽性乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查--最有效、可靠的方法鋇灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影B超和CT檢查CEA測(cè)定,診斷要點(diǎn),癥狀+體征中年以上病人出現(xiàn)不明原因的排便習(xí)慣改變、黏液血便、持續(xù)腹部不適、隱痛、腹脹、腹部腫塊、貧血、乏力、消瘦結(jié)腸鏡檢+影像學(xué)檢查可明確部位,手術(shù)治療方式,結(jié)腸癌根治性手術(shù) 右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、 左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù) 姑息性手術(shù) 晚期癌腫，有

17、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 并發(fā)急性腸梗阻的處理,直腸癌的臨床表現(xiàn),直腸刺激癥狀：頻繁便意、里急后重、下腹痛 粘液血便：最常見的癥狀 腸腔狹窄癥狀：糞便變細(xì)、排便困難 晚期癥狀：侵犯鄰近器官、轉(zhuǎn)移癥狀,輔助檢查,同結(jié)腸癌 直腸指檢：是診斷直腸癌的主要方法 內(nèi)鏡檢查：最有效可靠的方法 其它檢查：陰道雙合診檢查，膀胱鏡檢查,診斷要點(diǎn),癥狀+體征中年以上病人出現(xiàn)便血及大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多、里急后重，直腸指檢有腫塊結(jié)腸鏡檢+影像學(xué)檢查

18、明確部位和大小,手術(shù)治療方法,直腸癌根治術(shù) 癌腫位置不同，術(shù)式各異。局部切除術(shù)Miles手術(shù)： 腹膜返折以下的直腸癌、永久性人工肛門Dixon手術(shù)： 直腸癌下緣距肛門邊緣5cm以上保留正常肛門姑息性手術(shù),傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法,術(shù)前3日半流，術(shù)前2日全流。術(shù)前3日潘瀉葉泡服或術(shù)前2日硫酸鎂口服。術(shù)前2日晚灌腸1次，術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸?？诜c道殺菌劑。肌注Vk1 。,造口開放前：及時(shí)更換滲濕敷料，注意觀察腸段有無

19、 回縮、出血、壞死。保護(hù)腹壁切口：防糞便污染腹壁切口正確使用造口袋，保護(hù)造口周圍皮膚飲食指導(dǎo)：飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食脹氣，刺激性氣味的 食物，防便秘預(yù)防并發(fā)癥：造口狹窄（擴(kuò)肛1次/日） 便秘（造口灌腸，低壓）正視并自我護(hù)理造口,結(jié)腸造口護(hù)理,第二十六章 膽道疾病病人的護(hù)理,病因1、膽道結(jié)石： 膽囊收縮功能減低 膽

20、囊內(nèi)膽汁淤積2、急性膽囊炎：膽囊管梗阻 致病菌入侵 創(chuàng)傷化學(xué)性刺激病理膽囊積液、急性單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔,膽囊結(jié)石和急性膽囊炎,臨床表現(xiàn) 結(jié)石嵌頓時(shí)的表現(xiàn) 腹痛：進(jìn)食油膩食物后，右上腹陣發(fā)性絞痛 向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐和發(fā)熱 消化道癥狀：消化不良癥狀 Mirizzi綜合征 中毒癥狀,膽

21、囊結(jié)石和急性膽囊炎,病理和病因 肝外膽管結(jié)石 膽管梗阻、繼發(fā)性感染 肝細(xì)胞損傷、肝源性胰腺炎 肝內(nèi)膽管結(jié)石 同上 肝內(nèi)膽管狹窄、膽管炎、肝膽管癌,膽管結(jié)石和急性膽管炎,膽管結(jié)石和急性膽管炎臨床表現(xiàn) Charcot三聯(lián)癥 腹痛 寒戰(zhàn)、高熱 黃疸,Reynolds五聯(lián)癥 Charcot三聯(lián)癥

22、 BP↓ 中樞神經(jīng)受抑制,急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）,T管引流的護(hù)理,妥善固定，避免脫出。保持有效引流觀察并記錄引流液量、顏色、性狀。預(yù)防感染拔管指針：術(shù)后2周，無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，引流量為200ml，清亮，膽管造影無異常,第二十九章周圍血管疾病病人的護(hù)理,,下肢靜脈曲張的特殊檢查,大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) 深靜脈通暢試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn),術(shù)后護(hù)理,臥床休息，患肢抬高30O

23、 應(yīng)用彈性繃帶 觀察手術(shù)傷口 早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)可下床 有潰瘍者，繼續(xù)換藥,下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn),①中央型：患側(cè)髂窩，股三角區(qū)疼痛、觸痛 下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均↑②周圍型： 股靜脈血栓形成： 大腿腫痛，下肢腫脹不嚴(yán)重 小腿深靜脈血栓形成：小腿劇痛，不能著地踏平 小腿腫脹且有深壓痛③混合型：即下肢深靜脈血

24、栓形成 · 全下肢普遍性腫脹、劇痛、蒼白和壓痛 · 體溫升高和脈率加速（股白腫） · 足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失 · 股青紫（股青腫），肢體壞死,預(yù)防血栓形成,增加活動(dòng)；避免血液淤滯；預(yù)防靜脈管壁損傷；早期發(fā)現(xiàn)。,血栓閉塞性脈管炎（Buerger病）,定義 是一種累及血管的炎癥性和慢性閉塞性疾病。,臨床表現(xiàn),第一期 局部缺血期：功能性痙攣

25、>器質(zhì)性疾病 間隙性跛行第二期 營(yíng)養(yǎng)障礙期：器質(zhì)性病變?yōu)橹?持續(xù)性靜息痛第三期 組織壞死期：肢段缺血性潰瘍、壞疽,處理原則,非手術(shù)療法 一般處理；藥物治療； 高壓氧療法；創(chuàng)面處理。手術(shù)療法 腰交感神經(jīng)切除術(shù)；動(dòng)脈重建術(shù)； 游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)； 分期動(dòng)

26、、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)； 截肢術(shù)。,一、選擇1、下列哪項(xiàng)不符合甲狀腺癌的特點(diǎn) CA. 腫塊質(zhì)硬B. 腫塊表面不平C. 腫塊邊界清楚D. 有轉(zhuǎn)移癥狀E. 有壓迫癥狀2、甲亢病情程度和治療效果的重要標(biāo)志是 AA. 脈率快慢、脈壓大小B. 體重增減、食量大小C. 腺體軟硬、大小D. 出汗多少、手顫有無E. 睡眠好壞、情緒改變 二、填空胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有 直接蔓延 、血液轉(zhuǎn)移 、淋巴轉(zhuǎn)移 、

27、腹腔種植 。,題型,三、名詞解釋腹外疝：是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。四、簡(jiǎn)答T管引流的臨床護(hù)理？ 1、妥善固定，避免脫出。2、保持有效引流。3、觀察并記錄引流液量、顏色、性狀，如有異常及時(shí)處理。4、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，預(yù)防感染。5、拔管指針：術(shù)后2周左右，患者無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，引流量為200ml，清亮，膽管造影提示無異?？?/p>