考研內(nèi)科筆記

1、病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制1支氣管肺組織感染嬰幼兒期支氣管一肺組織感染是支氣管擴(kuò)張最常見的病因。支氣管內(nèi)膜結(jié)核、吸入腐蝕性氣體、支氣管霉菌感染均可引起支氣管擴(kuò)張。2支氣管阻塞腫瘤、異物、感染、支氣管周圍腫大的淋巴結(jié)、肺癌壓迫等都可引起支氣管阻塞，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。3先天性發(fā)育缺損和遺傳因素少見，如巨大氣管支氣管癥等。與遺傳有關(guān)的肺囊性纖維化、遺傳性儀、一抗胰蛋白酶缺乏癥等可伴支氣管擴(kuò)張。4全身性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎

2、、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、HIV感染、黃甲綜合征等可合并支氣管擴(kuò)張。7版內(nèi)科學(xué)已經(jīng)刪除該知識點。干性支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽拉，可導(dǎo)致支氣管變形擴(kuò)張，由于多發(fā)生在上葉，引流較好，痰量不多或元痰，稱干性支氣管擴(kuò)張。中葉綜合征由于右肺中葉支氣管細(xì)長有內(nèi)、外、前三組淋巴結(jié)圍繞，常因非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎而壓迫支氣管，引起右中葉不張和反復(fù)感染，稱中葉綜合征。病理病理支氣管擴(kuò)張常常是位于段或亞段支氣管管壁的破壞和炎性改變，受累管壁的結(jié)構(gòu)，包

3、括軟骨、肌肉和彈性組織破壞被纖維組織替代。擴(kuò)張的支氣管內(nèi)可積聚稠厚膿性分泌物，其外周氣道往往被分泌物阻塞或被纖維組織閉塞所替代。支氣管擴(kuò)張包括柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張和不規(guī)則擴(kuò)張(此段7版內(nèi)科學(xué)已完全更改)。病理生理及臨床表現(xiàn)病理生理及臨床表現(xiàn)1好發(fā)部位左下葉和左舌葉支氣管。2肺功能的改變早期的局限性病變可無異常表現(xiàn)。病情加重時，出現(xiàn)以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙。最終出現(xiàn)肺動脈高壓，肺心病。3臨床表現(xiàn)及與肺膿腫的比較詳見本講義《內(nèi)科學(xué)》第

4、1章感染性肺疾病。輔助檢查和鑒別診斷輔助檢查和鑒別診斷1胸片早期輕癥者無特殊發(fā)現(xiàn)。雙軌征——支氣管柱狀擴(kuò)張的典型x線表現(xiàn)；卷發(fā)樣陰影——支氣管囊狀擴(kuò)張的典型x線表現(xiàn)。2支氣管造影可確診?？擅鞔_支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度。為高分辨CT(HRCTl(HRcT)出現(xiàn)前的常用確診方法。3胸部CT顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。HRCT能顯示次級肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，現(xiàn)在已基本取代支氣管造影。4鑒別診斷支氣管

5、擴(kuò)張應(yīng)與慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫和彌漫性泛細(xì)支氣管炎等相鑒別。治療治療7版已更新1治療基礎(chǔ)疾病對活動性肺結(jié)核伴支擴(kuò)應(yīng)抗結(jié)核治療，低免疫球蛋白血癥可用免疫球蛋白替代治療?？┭?／3病例，血源性肺膿腫極少咯m500％一70％患者反復(fù)咯血，血量不等體征體征與膿腫大小和部位有關(guān)慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)早期或干性支擴(kuò)無異常體征；病重或繼發(fā)感染者可有濕性噦音；慢性支擴(kuò)可有杵狀指(趾)致病菌吸入性肺膿腫多為厭氧菌血源性肺膿腫多為金

6、黃色葡萄球菌引起感染的常見致病菌為：銅綠假單胞菌、金萄、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌抗感染治療吸人性：首選青霉素血源性1耐B內(nèi)酰胺酶青霉素類、頭孢阿米巴性：甲硝唑輕癥者：阿奠西林、1、2代頭孢重癥者：頭孢他啶、頭孢吡肟厭氧菌感染：加甲硝唑或替硝唑膿液引流／痰液引流祛痰、霧化、舒張支氣管體位引流、纖支鏡沖洗引流祛痰、霧化、舒張支氣管體位引流、纖支鏡沖洗引流注意：盡管吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，但首選抗生素不是厭氧菌的特效藥甲硝唑，

7、而是青霉素。4X線胸片呈現(xiàn)空洞的肺部疾病肺膿腫膿腔為圓形透亮區(qū)，有液平面，四周被濃密炎癥浸潤環(huán)繞，膿腔內(nèi)壁光整或略不規(guī)則空洞性肺結(jié)核空洞壁較厚，一般無氣液平面，四周炎性病變少，肺內(nèi)其他部位存在結(jié)核灶肺鱗癌可發(fā)生壞死液化，形成空洞，空洞壁較厚，呈偏心性，殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平，空洞四周炎癥病變少，可有肺門淋巴結(jié)腫大，一般無毒性或急性感染癥狀肺囊腫繼發(fā)感染囊腫內(nèi)有氣液平面，四周炎癥反應(yīng)輕，無明顯中毒癥狀和膿痰肺炎球菌肺炎假空洞征(肺部