肱骨分叉交鎖髓內(nèi)釘操作說明

1、《肱骨分叉交鎖髓內(nèi)釘操作說明》肱骨分叉交鎖髓內(nèi)釘操作說明馮德宏等江蘇科技成果鑒定檔案號010228成果鑒定鑒定日期2000126設(shè)計(jì)特征本設(shè)計(jì)是一種新型肱骨骨折用髓內(nèi)釘，可適用于自鷹嘴窩上4cm至肱骨外科頸下為2cm段固定范圍內(nèi)在任何部位、類型的肱骨骨折。肱骨髓內(nèi)釘釘子干直徑為7、8、9mm，近端9mm，釘體空心，可插入1.5mm導(dǎo)針，近端用自攻型全螺紋螺釘交鎖，遠(yuǎn)端通過內(nèi)芯的分叉頂出支撐力強(qiáng)大，固定牢靠，收回容易。具有強(qiáng)大的抗擠壓分離

2、、抗旋轉(zhuǎn)能力。FC型髓內(nèi)釘置入及取出，操作簡便。可順行插入，也可逆行插入。1.針體：上段為9mm，中下段直徑7、8、9mm，長度按型號不同從190～260。針體上有兩個(gè)弧度，與肱骨髓腔相適應(yīng)，便于置入與取出時(shí)不損傷肱骨頭關(guān)節(jié)面軟骨。針體上段有內(nèi)螺紋，和螺栓（件4）外螺紋配作，螺栓可借此移動而推動針芯（件5）。針體下端開橢圓形長孔，內(nèi)有斜坡，針芯尾部分叉可從此處伸出支撐骨髓腔內(nèi)壁（即遠(yuǎn)端自鎖過程）針體尾部有孔，便于導(dǎo)針通過。針體上端凹槽，

3、為瞄準(zhǔn)器固定位卡口。2.調(diào)節(jié)螺母：與針芯（件3）上端外螺紋配合，調(diào)節(jié)針芯遠(yuǎn)端分叉伸出長度。3.針芯：中段扁平，使其在冠狀面上更富彈性，便于對位分叉。4.螺栓：與針體上段內(nèi)螺紋配作，用內(nèi)六角螺刀可籍此擰動螺栓，既可頂出針芯，并可防止針芯退出。5.近端螺釘，釘帽圓柱形，使之在導(dǎo)套器定位準(zhǔn)確，從肱骨頭外側(cè)骨皮質(zhì)進(jìn)入。穿過髓內(nèi)釘近端的鎖孔往肱骨頭對側(cè)方向擰入而穿透關(guān)節(jié)面。6.封閉螺釘：防止針體上口部位骨質(zhì)長入，保證取釘通暢。順行法的手術(shù)技巧術(shù)前

4、計(jì)劃健側(cè)肱骨的術(shù)前攝片以正確估計(jì)釘?shù)闹睆剑钄U(kuò)髓程度（如果需要）以及髓內(nèi)釘?shù)拈L度。在閉合下順行插入髓內(nèi)釘前須牽引以恢復(fù)肱骨正確長度和對位。有移位的陳舊性骨的，須切開復(fù)位，以免產(chǎn)生臂叢麻痹。理想的狀態(tài)是：髓內(nèi)釘插入部位應(yīng)選擇大結(jié)節(jié)頂部內(nèi)側(cè)，位二頭肌溝后約0.5cm處（以減少對肩袖的損傷），近端恰好埋入骨內(nèi)，以減少對肩峰下方的影響。釘?shù)娜肟陧毼挥陔殴钦衅矫?。選擇釘?shù)拈L度和直徑時(shí)應(yīng)考慮到肱骨遠(yuǎn)端的狹窄，使釘未端距鷹嘴窩約1～2cm。粉碎性骨

5、折，應(yīng)注意勿使肱骨分離，因?yàn)榭蓪?dǎo)致延遲愈合。由于肱骨近端23橫截面為圓形，而遠(yuǎn)端髓腔是狹窄和扁平，因此要獲得確實(shí)的界面相觸非常困難。因而對這些骨折治療必須考慮到應(yīng)用靜態(tài)穩(wěn)定的內(nèi)鎖方法。髓內(nèi)釘?shù)某叽绺鶕?jù)病人體型和肱骨髓腔管的大小而定。但有一點(diǎn)仍需注意，目前因釘?shù)钠跀嗔讯鸩l(fā)癥雖然很少，但仍有存在。因而，我們一直強(qiáng)調(diào)應(yīng)選擇適合病的最大尺寸的髓內(nèi)釘。髓內(nèi)釘合適直徑，術(shù)前應(yīng)估測能順利通過髓腔管狹窄處的最大直徑。髓內(nèi)釘插入將髓內(nèi)釘固定于近端

6、瞄準(zhǔn)器上，持住引導(dǎo)器近端，側(cè)向患者，髓內(nèi)釘近端弧朝向外側(cè)。通過引導(dǎo)器近端將肱骨髓內(nèi)釘擊入桿旋入針體上段。裝上近端鉆孔導(dǎo)向器可控制旋轉(zhuǎn)，插入髓內(nèi)釘。如果用導(dǎo)針，則髓內(nèi)釘應(yīng)沿導(dǎo)針緩慢通過骨折處。此時(shí)，攝片證實(shí)骨折復(fù)位，將髓內(nèi)釘緩慢通過骨折部位以免粉碎。髓內(nèi)釘進(jìn)入骨折端遠(yuǎn)端后去除導(dǎo)針。繼續(xù)向遠(yuǎn)端插入髓內(nèi)釘直至距鷹嘴窩約1～2mm。注意勿將肱骨遠(yuǎn)端劈裂，或由于距鷹嘴窩太近，髓內(nèi)釘未端楔入而導(dǎo)致髁上骨折，在髓內(nèi)釘?shù)竭_(dá)骨折部位時(shí)，須維持復(fù)位，髓內(nèi)釘

7、緩慢通過骨折處。通過內(nèi)旋和外旋臂并以前后位和側(cè)位影像證實(shí)髓內(nèi)釘位于骨折遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)。使髓內(nèi)釘近端必須置入骨皮質(zhì)下的0.5mm，以避免結(jié)節(jié)損傷。遠(yuǎn)端絞鎖：髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端橢圓形長孔呈前后方向，在遠(yuǎn)端絞鎖時(shí)可暫退出擊入桿，將針心與內(nèi)螺紋進(jìn)退扳手連續(xù)，插入針體，針芯平臺兩則面與定位槽口對應(yīng)，使針芯很容易從橢圓形長孔分叉。然后將進(jìn)退扳手逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，退出扳手。用六角螺刀將螺栓擰入針體，使針芯遠(yuǎn)端分葉頂出，支撐骨髓腔內(nèi)壁鎖定更加可靠。近端絞鎖近端交鎖使

8、用4.0mm鎖定螺釘，2.7mm鉆頭，8mm鉆頭導(dǎo)向套筒，2.7mm鉆頭套筒。此時(shí)，須將臂內(nèi)收以免損傷肱動肪。近端鉆頭瞄準(zhǔn)器使交鎖釘在9o度的位置。這是肱骨干骺端內(nèi)側(cè)而骨質(zhì)最厚實(shí)處。選定合適角度后，在皮膚上戳一小口。經(jīng)近端鉆頭瞄準(zhǔn)器套入8mm鉆頭導(dǎo)向套筒，直抵骨皮質(zhì)。在8mm套筒上套入2.7mm套筒。2.7mm鉆頭自肱骨外側(cè)皮質(zhì)向內(nèi)側(cè)皮質(zhì)鉆孔。透視下操作以免過度穿出對側(cè)皮質(zhì)骨。用測深器確定螺釘長度。用近端鉆釘經(jīng)8mm鉆頭導(dǎo)向套筒，將選定

9、長度4.0mm全螺紋肱骨交鎖螺釘攻入。在髓內(nèi)釘近端插入1.5mm導(dǎo)針即可證實(shí)絞鎖釘位于髓內(nèi)釘內(nèi)。最后，折除近端瞄準(zhǔn)器，用六角改錐擰入封閉螺釘。備注臨床應(yīng)用參考:1.交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨骨折9例報(bào)告總結(jié)交鎖髓內(nèi)釘有以下優(yōu)點(diǎn):（1）操作簡單。遠(yuǎn)端交鎖采用內(nèi)芯分叉自鎖方法，避免了橫行交鎖針多切口及損傷肘部血管和橈神經(jīng)的危險(xiǎn)，而近端只需1枚鎖針，手術(shù)時(shí)間大大縮短，一般需要50～60min。內(nèi)固定取除時(shí)需肩部1個(gè)切口即可完成。（2）固定可靠，不需外

10、固定。馮德宏等通過生物力學(xué)研究測定，分叉交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)后，完全能滿足不再加用外固定而利于早期活動的需要。（3）骨折愈合快。由于術(shù)中基本不剝離骨膜或有限剝離，對骨折端血液循環(huán)破壞少，而且該髓內(nèi)針具有彈性動態(tài)固定性能，減少了骨折端的應(yīng)力遮擋，從而促進(jìn)骨折愈合。2.帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折肱骨中上段骨折治療方法:肩峰至大結(jié)節(jié)頂端表面切3～4cm長的縱切口，用血管鉗縱行分離三角肌至骨面。用開孔器從大結(jié)節(jié)頂端內(nèi)側(cè)約0.5cm處開孔打通髓腔。切