第九講有關(guān)q波知識

1、（七）有關(guān)Q波知識下面講各種Q波：正常Q波、異常Q波、邊界性Q波、等位性Q波等有關(guān)知識正常Q波又稱隔Q波，稱位置性Q波也可以，是指正常室間隔自左向右除極，所產(chǎn)生指向右前方的向量投影在不同導(dǎo)聯(lián)所形成Q波。這種Q波深度小于同導(dǎo)聯(lián)R波的14(III、aVR除外)，時限約為0.02s，一般情況下0.03s。異常Q波（abnmalQwave）是指Q波時間≥0.04秒，深度≥R波的14，或Q波出現(xiàn)在不應(yīng)該出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)。異常Q波包括病理Q波和正常變異性

2、Q波兩大類，前者又分梗死性Q波與非梗死性Q波。后者見于肺心病、心肌病、心肌炎、心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)異常等正常變異型Q波，應(yīng)密切結(jié)合臨床及心電圖其他改變進(jìn)行綜合分析。異常Q波可以把它歸納成一下幾點：①Q(mào)波時限≥0.04s。②Q波電壓＞14R。③伴Q波粗鈍或切跡。④原有R波消失呈QS波。目前有不少學(xué)者提出病例性Q波應(yīng)該為：相鄰兩個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)時限≥30ms，振幅≥0.1mV（老標(biāo)準(zhǔn)為≥14R）的Q波，不包括III、aVR導(dǎo)聯(lián)。就可以診斷了。病理性

3、Q波可能比較容易理解，是由于心肌病變所造成的異常Q波，其心電圖特點為：①面對壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)時間≥0.04秒，電壓＞同導(dǎo)聯(lián)的14R波。其中時間比電壓更重要，多伴有STT演變。②通常出現(xiàn)在相關(guān)的一組導(dǎo)聯(lián)（即具有梗死定位性，多個較單個導(dǎo)聯(lián)病理性Q波的診斷價值大。③對間隔、下壁所出現(xiàn)的異常Q波，必須充分結(jié)合臨床資料，慎重除外心臟轉(zhuǎn)位、肺氣腫、肺心病、左室肥厚及預(yù)激綜合征等，才能診斷陳舊性間壁或下壁心肌梗死。正常變異性Q波，見于肺心病、心肌病、

4、心肌炎、心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)異常等。這里所說的心肌炎、心肌病的異常Q波，算不算病理性Q波值得商榷！位置性Q波（positionalQwave）凡由于心臟位置連同室間隔位置發(fā)生改變所引起的Q波改變，稱為位置性Q波。正常時室間隔左室面位于左后方，右室面位于右前方。當(dāng)一側(cè)心室肥厚、心臟順鐘或逆鐘向轉(zhuǎn)、橫隔升高或降低等，均可以使心臟位置連同室間隔位置發(fā)生改變，從而使心室早期除極方向發(fā)生改變，致使原來為qR型的小q波加大或原為rS型的小r波消失，形