診斷學體格檢查(檢體診斷)復習重點,練習題有答案

1、診斷學重點內容診斷學重點內容緒論緒論1、癥狀癥狀:患者主觀感受到的異常或不適如頭痛發(fā)熱眩暈等.主訴主訴:迫使病人就醫(yī)的最明顯最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間也就是本次就診的最主要原因2、體格檢查:醫(yī)生運用自己的感官或借助于簡單的檢查工具對患者進行檢查稱為體格檢查.，3、診斷學內容診斷學內容1)癥狀診斷包括問診和常見癥狀2)檢體檢查包括視.觸.叩.聽.嗅3)實驗診斷如三大常規(guī):尿常規(guī)血常規(guī)糞常規(guī)4)器械檢查包括心電圖診斷肺功能檢查內鏡檢查5)

2、影像診斷包括超聲診斷放射診斷放射性核素診斷6)病歷與診斷方法第一篇第一篇常見癥狀常見癥狀1、體征：醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)如心臟雜音腹部包塊皮疹等，2、發(fā)熱：(高熱持續(xù)期熱型有:稽留熱弛張熱間歇熱)1)正常體溫正常體溫:正常人腋測體溫36℃~37℃左右.發(fā)熱時體溫每升高1℃脈搏增加10~20次分.2)稽留熱稽留熱:體溫持續(xù)于39~40℃以上達數(shù)日或數(shù)周24小時波動范圍不超過1℃.見于肺炎鏈球菌性肺炎傷寒傷寒等的發(fā)熱極期.3)弛張熱弛張熱

3、:體溫在39℃以上但波動幅度大24小時體溫差達2℃以上最低時一般高于正常水平.常見于敗血癥風濕熱風濕熱重癥肺結核化膿性炎癥化膿性炎癥等.4)發(fā)熱階段:體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期5)發(fā)熱的原因發(fā)熱的原因:①感染性發(fā)熱由病毒細菌等各種病原體的感染其代謝產物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細胞產生內生致熱源細胞釋放內生致熱源而導致發(fā)熱(細菌是引起發(fā)熱最常見最直接的物質)②非感染性發(fā)熱如無菌性壞死物質的吸收抗原抗體反應內分泌和代謝障礙皮膚散

4、熱減少體溫調節(jié)中樞功能失常自主神經功能紊亂等.③原因不明發(fā)熱6)以發(fā)熱為訴的問診要點:(1）應注意詢問與感染有關的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū)；(2）發(fā)熱時間的長短與起病緩急和發(fā)熱程度；(3）體溫變化規(guī)律并分析熱型；(4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結膜充血，肝脾腫大等；3、牽涉痛:當某些內臟器官發(fā)生病變時常在體表的一定區(qū)域產生過敏或痛覺此現(xiàn)象稱為牽涉痛.如膽囊疾

5、病—右肩背部的牽涉痛心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內側甚至牙痛腎絞痛—會陰部闌尾炎—轉移性右下腹痛.頭痛的病因:顱內病變顱外病變全身性疾病神經癥4、胸痛的病因及問診要點：胸痛原因：1)胸壁疾病如肋骨病變；2)心血管疾病如冠心病心包.心肌病變等；3)呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管和肺部病變胸膜病變等；4)其他原因如食管疾病縱膈疾病等?！?2、咯血與嘔血區(qū)別咯血與嘔血區(qū)別鑒別咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺

6、癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃炎、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰(紫癜是指皮下出血直徑約3~5mm)13、呼吸困難定義呼吸困難定義:指患者主觀上感到空氣不足呼吸費力客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常，嚴重時

7、出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運動?！?4、三種肺性呼吸困難表現(xiàn)三種肺性呼吸困難表現(xiàn)（尤期前二種）鑒別要點吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難原因各種原因引起的上呼吸道(喉氣管大支氣管)狹窄和阻塞肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣狹窄呼氣時氣流在肺泡和細支氣管的阻力增大肺部病變廣泛呼吸面積減少影響換氣功能所致主要表現(xiàn)吸氣顯著困難氣道高度狹窄時呼吸肌極度緊張胸骨上窩鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯凹陷(三凹征)呼氣顯著費力呼