診斷學腹部體格檢查分解

1、,,腹 部 檢 查,,腹腔內(nèi)有很多重要臟器 消化、泌尿、生殖、 內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng),腹部檢查 范 圍,? 囑病人解小便，排空膀胱,病人取仰臥位，小枕置于頭下，使 雙腿彎曲腹肌松弛,正確暴露腹部,,肋弓下緣、胸骨劍突、臍 髂前上棘、腹股溝韌帶 恥骨上緣、 腹中線、腹直肌外緣,,體表標志,腹股溝韌帶,腹部前面體表標志示意圖,肋弓下緣,髂前上棘,劍突,中線,臍,腹直肌外緣

2、,恥骨上緣,,,,,,,,,為了便利于描述腹部器官的病變，通過幾條假想的線將腹部劃分成幾個區(qū),腹部體表分區(qū)示意圖 (九區(qū)法),右上腹部,右下腹部,右側(cè)腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左側(cè)腹部,左上腹部,左下腹部,,,,,,,,,,,左下腹,腹部體表分區(qū)示意圖 (四區(qū)法),右上腹,右下腹,左上腹,,,檢查方法,視診、觸診、叩診、聽診,,光線充足、柔和、從前方入投射 采取特定的體位,醫(yī)生站于患者右側(cè),病人仰臥位、充分暴露腹部、注意

3、 避受涼,病人的體位,視診內(nèi)容,1、腹部外形2、呼吸運動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁其他情況,,低 平：消瘦者腹部下凹低平,正　常,平 坦：平臥位時腹前面處于肋 緣至恥骨聯(lián)合平面略低,飽 滿：小兒及肥胖者腹部較圓， 略高于肋緣,正常腹部,,異　常,腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面),全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形,腹內(nèi)巨塊,腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變),腹內(nèi)積氣：呈球形(

4、不隨體位變化),,全腹膨隆,局部膨隆,全腹凹陷,,局部凹陷,腹部凹陷,,正常人 男性及小兒以腹式呼吸為主 女性以胸式呼吸為主,腹式呼吸增強,腹式呼吸減弱消失,,檢查血流方向有鑒別意義,正常人,腹壁靜脈曲張 見于門靜脈高壓、上下腔靜脈梗阻,下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向,門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向,檢查靜脈血流方向示意圖,甲,丙,乙,胃腸蠕動波,,,皮 疹：　　 充血性或出血性

5、皮疹，常見于高 熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩　 紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等,,正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡,散在點狀深褐色素沉著可見于血色病,皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有 褐色素沉著可見于Addison病,色 素,,左腰部、臍周皮膚藍褐色斑 　　為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹　壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍　周或下腹藍褐色斑(Ｃullen征）見　于急性出血壞死性胰腺炎,,,,瘢 痕—外傷

6、、手術、皮膚感染的遺跡,腹 紋 白紋—肥胖、妊娠,紫 紋—皮質(zhì)醇增多癥,,,腋前、腹側(cè)皮膚紫紋,,滿月臉,,腹壁皮膚紫紋,大腿皮膚紫紋,,腹紋 白紋 紫紋,,,嬰兒—臍疝,疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁

7、 或骨盆壁的間隙或薄弱部分，向體表突出而形成,成人—腹股溝斜疝、股疝,臍部 臍疝,,,臍部異常情況 臍分泌物 漿液性、膿性有臭味——炎癥 水樣有尿味——臍尿管未閉 臍部潰爛——結(jié)核 臍部潰瘍、堅硬、固定突出——癌,,腹部體毛 男性陰毛分布—呈正三角形尖端向上 女性陰毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性陰

8、毛呈男性分布—皮質(zhì)醇增多癥,上腹部搏動,,,正常搏動 由腹主動脈傳來，瘦者可見,異常搏動 右室肥大 主動脈瘤,上腹博動,,態(tài)度和藹，手掌溫暖,動作輕柔，由淺入深,雙下肢屈曲，兩手放在兩側(cè)，放松腹肌，是腹部觸診的關鍵,從左下腹開始，逆時針方向，由下向上，先左后右，仔細觸診。注意觀察 病人的表情和轉(zhuǎn)移病人的注意力,,右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的彈力， 柔和地進行滑動觸摸,先行淺觸診(下壓約1CM左右

9、)，然后行深觸診(下壓約 2CM)，對大量腹水病人可采用浮沉觸診,觸診步驟,淺觸診深觸診浮沉觸診,,緊張度減低或消失,正常人,緊張度增加:揉面感—結(jié)核性腹膜炎 板狀腹—胃腸穿孔所致的急 性彌漫性腹膜炎,腹壁緊張度增加,,反跳痛,正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入 深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū) 域的臟器有病變,壓痛點：闌尾點、膽囊點,,醫(yī)

10、 生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右 側(cè)腹壁，腕關節(jié)自然伸直，三指并攏,與 肋緣大致平行， 使示指和中指前端的橈 側(cè)緣指向肋緣，自右髂前上棘平面開始,逐 漸向上移動觸診,病 人：仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲，雙上肢 置于身體兩側(cè)，平靜呼吸,單手觸診,肝臟觸診示意圖,,注 意　　應與呼吸配合，手指從右髂前上棘逐漸向肋緣移動，直至觸到肝緣或肋緣為止　　觸診應在右鎖骨中線上及前正中線上進行,觸及肝臟應注意　　　肝臟的

11、大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況,肝臟雙手觸診,,正常成人肝臟觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時可觸及肝臟(肋下<1CM、劍突下<3CM)、表面光滑、質(zhì)軟、無壓痛,肝腫大的測量,注意肝下移和肝腫大的區(qū)別,肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?， 晚期肝硬化,彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等,局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、 肝囊腫等,,,多采取雙手觸診法 平臥

12、位 右側(cè)臥,脾臟腫大測量法和分度,,,,3,2,1,,脾臟觸診,,正常人的脾臟不能觸及,脾臟下垂,輕度脾臟腫大見于 慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧 疾、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和SLE。 脾臟質(zhì)地柔軟,中度脾臟腫大見于 肝硬化，慢性淋巴細胞白血病，淋巴 瘤及慢性溶血性黃疸等。脾臟質(zhì)地一般較硬,高度脾腫大見于 慢性粒細胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾 骨髓纖維

13、化癥等,,,,單手滑行觸診，方法與肝臟觸診相同。正常不能觸及。腫大膽囊可在肋緣下、腹直肌外緣觸及呈梨形或卵園形、張力較高的包塊,可隨呼吸上下移動,,有囊性感、無壓痛可見于壺腹周圍癌,,有囊性感，明顯壓痛者見于急性膽囊炎,有實性感、可見于膽囊結(jié)石或膽囊癌,膽囊明顯腫大、無壓痛、黃疸漸進加深， 稱(Courvoisier)征陽性，見于胰頭癌,膽囊腫大的性質(zhì),膽囊觸痛檢查示意圖,醫(yī)生以左手掌放于病人的右肋部,將左手大拇指放

14、 在腹直肌與肋弓交 界處(膽囊點),,Murphy征,用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止,,,醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。 如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極、此時患者常有酸疼或惡心不適感。,腎臟觸診,腎腫大見于 腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等,,正常腎臟 一般不易觸及。瘦長者

15、、腎下垂、游走 腎或腎代償性增大時，腎較易被觸到,中輸尿管點,肋腰點,腹面,背面,季肋點,上輸尿管點,肋脊點,腎臟疾病壓痛點示意圖,,,,,,,,,,,,,多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時應注意了解包塊的: 位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關系,,病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生

16、用另一支手輕叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側(cè)被手感之震動，用于檢查大量腹水患者,液波震顫檢查法示意圖,液波震顫,,叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增　 大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為 濁音外，其余均為鼓音,腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、 叩痛、充氣情況、積液、包塊等,叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但 多用間接叩診法,明顯的濁音或?qū)嵰魹?腹腔腫瘤、腫大臟器、大量腹

17、水,明顯的鼓音為 胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔,,叩診的臨床意義,移動性濁音,卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖,腹水,鼓音域,濁音域,鼓音域,濁音域,卵巢囊腫,,移動性濁音+(表明腹水>1000ml）,腹水叩診,,在右鎖骨中線上，扣出肝上界 從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時為肝下界。估計肝上下界間距離，正常約9-11CM 正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣,肝臟叩診,肝區(qū)及其它部位

18、的叩擊痛　 肝區(qū)叩擊痛對診斷肝炎，肝 膿腫有一定意義 膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征,其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同,叩擊痛,,肝臟叩擊痛,,聽診方法 將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步 驟地移動，仔細聽診全腹各區(qū),聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音,,腸鳴音 臍部附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的 次數(shù)、音調(diào)強度，如未聽到腸鳴音，則應延

19、續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘,正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分,腸鳴音減少或消失：連續(xù)３-５分鐘以上才 能聽到一次或聽不到,腸鳴音活躍:(腸鳴音>10次／分)但音調(diào)不 高亢,,腸鳴音亢進:腸鳴音頻率增加，響亮、高亢 甚至呈叮當聲或金屬聲，提示機械性腸梗阻,腸鳴音,檢查方法 用沖擊觸診法，振動胃部。,原理 當胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用 手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊,,聽診振水音,臨床意義