檢體診斷學(xué)胸部檢查

1、一、肺部聽診概述,肺部檢查中，聽診是最重要的方法，應(yīng)熟練掌握。(一)   聽診注意的幾個問題 1.  聽診體位 坐位、半臥位、臥位 2.  聽診順序： (1)  由肺尖開始，自上而下。 (2)  前胸（鎖骨中線、腋前線） 側(cè)胸（腋中線、腋后線） 背部（肩胛線） (3)

2、60; 左右對比，上下對比。,,,肺部聽診概述,肺部聽診音 概念——呼吸時，氣流進(jìn)出呼吸道及肺泡產(chǎn)生湍流而引起振動，發(fā)出聲音，經(jīng)肺及胸壁，在體表所聽到的聲音為?。聽診內(nèi)容：正常呼吸音 異常呼吸音 啰音（附加音） 語音共振 胸膜摩擦音,二、肺部聽診——正常呼吸音,（一）氣管呼吸音 原理：空氣進(jìn)出氣管發(fā)出的聲音。 特點(diǎn)：

3、粗糙、響亮、高調(diào)。 吸氣相與呼氣相大致相等（1:1）。 部位：胸外氣管上。 無臨床意義,（二）支氣管呼吸音 原理：氣流在聲門，氣管或主支氣管形成湍流所致 特點(diǎn)：音調(diào)高，音響強(qiáng)，吸氣相短于呼氣相（1:3） 。 吸氣時聲門增寬，進(jìn)氣快；呼氣時聲門窄， 出氣慢。 舌抬高，呼氣“ha”音 聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部6、7頸椎、第 1

4、、2胸椎,二、肺部聽診——正常呼吸音,（三）支氣管肺泡呼吸音 混合性呼吸音，兼有支氣管和肺泡呼吸音特點(diǎn)。 吸氣音和肺泡呼吸音相似，音調(diào)高且響亮 呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度稍弱、音調(diào)稍低、時間短。 聽診部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)3、4胸椎水平、肺尖前后部。,二、肺部聽診——正常呼吸音,（四）肺泡呼吸音 原理：氣流在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出所致；吸氣時氣流經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，沖

5、擊肺泡壁，肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時由緊張變?yōu)樗沙凇?影響因素：肺泡彈性改變，氣流振動。 特點(diǎn)：上齒咬下唇“Fu”音、嘆息或柔和吹風(fēng)樣；音調(diào)低，音響弱；氣相長于呼氣相（3:1）；吸氣相音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時相較長——吸氣時單位時間內(nèi)吸入肺泡的空氣流量大，氣流速度快，肺泡維持緊張的時間較長；呼氣則反之。,二、肺部聽診——正常呼吸音,肺泡呼吸音 部位：支氣管和支氣管肺泡呼吸音聽診區(qū)域以外大部分肺野。影響肺泡呼吸音的因素

6、： 年齡；性別；呼吸深淺；肺組織彈性；胸壁的厚薄 正常差異： 乳房、肩胛、腋窩下部，男性、兒童、瘦人—強(qiáng) 肺尖、肺下邊緣、女性、老人、胖人—弱,二、肺部聽診——正常呼吸音,4種正常呼吸音特征比較,三、肺部聽診——異常呼吸音,（一）異常肺泡呼吸音（二）異常支氣管呼吸音（三）異常支氣管肺泡呼吸音,（一）、異常肺泡呼吸音①肺

7、泡呼吸音減弱或消失②肺泡呼吸音增強(qiáng)③呼氣音延長④斷續(xù)性呼吸音⑤粗糙性呼吸音,三、肺部聽診——異常呼吸音,（1）肺泡呼吸音減弱或消失,機(jī)制：肺泡內(nèi)的空氣量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙。見于： ① 胸廊活動受限：胸痛、肋軟骨骨化、肋骨切除 ② 呼吸肌疾?。褐匕Y肌無力、膈肌癱瘓、膈肌升高 ③ 支氣管阻塞：阻塞性肺氣腫、支氣管狹窄 ④ 壓迫性肺不張：胸腔積液、氣胸 ⑤ 腹部疾?。捍罅扛顾?、腹部巨大腫瘤,（2）

8、肺泡呼吸音增強(qiáng),機(jī)制：呼吸運(yùn)動及通氣功能增強(qiáng)，進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快。意義： 生理性增強(qiáng)：嬰幼兒 胸壁較薄的成人及體力活動后。 病理性肺泡呼吸音增強(qiáng)： ①機(jī)體需氧量增加，呼吸深快：發(fā)熱、代謝亢進(jìn) ②缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動增強(qiáng)：貧血 ③血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長：代謝性酸中毒。,（3）呼吸音延長 （4）粗糙性呼吸音

9、,呼氣阻力增加——下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄：支氣管炎、支氣管哮喘肺彈性減弱，呼氣驅(qū)動力減弱：慢性阻塞性肺氣腫,機(jī)理：支氣管粘膜不光滑（輕度水腫或炎癥浸潤）或支氣管狹窄，氣流進(jìn)出不暢意義：支氣管炎、肺炎的早期,（5）斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）,機(jī)理：肺局部炎癥或小支氣管狹窄 進(jìn)入肺泡氣體不均勻 吸氣音不連續(xù)、短促不規(guī)則間歇現(xiàn)象。意義：肺炎、肺尖結(jié)核 （注意：與寒冷、疼痛和精神緊張引起的

10、 斷續(xù)性肌肉收縮附加音鑒別）,（二）異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）,定義： 正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管 呼吸音，則為～。 支氣管與病變部位相通。意義： ①肺實(shí)變 ②肺內(nèi)大空腔 ③壓迫性肺不張,（1）肺實(shí)變——致密肺實(shí)變部分利于支氣管呼吸音傳至體表。 影響因素：病變部位、大小、深淺。

11、 病變范圍越大、越淺，聲音越強(qiáng)。 見于：大葉性肺炎實(shí)變期。 （2）肺內(nèi)大空腔——空腔與支氣管相通，空腔周圍組織實(shí) 變，傳導(dǎo)良好。 見于：肺膿腫，空洞型肺結(jié)核。（3）壓迫性肺不張——胸腔積液 壓迫性肺不張 肺組

12、織較致密，利于支氣管呼吸音的傳導(dǎo)， 積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音， 強(qiáng)度弱而遙遠(yuǎn)。,,,（三）異常支氣管肺泡呼吸音,定義：正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音。機(jī)制：肺部實(shí)變較小與正常肺組織混合肺實(shí)變較深被 正常肺組織覆蓋。意義：見于支氣管肺炎，肺結(jié)核，大葉性肺

13、炎初期， 積液上方肺膨脹不全部位。,四、肺部聽診——啰音,啰音——附加音 響亮性 按音響強(qiáng)度 非響亮性 濕羅音 粗濕羅音

14、 腔徑大小和分泌物多寡 中濕羅音啰音 細(xì)濕羅音 哨笛音 捻發(fā)音 干羅音 鼾音,,,,,

15、,（一）肺部聽診——啰音——濕啰音,機(jī)制： ① 吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物（滲出液、痰液、血液、粘液、膿液），形成水泡破裂的聲音。 ② 小支氣管壁因分泌物粘著而閉陷，吸氣時被氣體沖開而重新充氣。部位：局限性或兩側(cè)彌漫性出現(xiàn)時間：吸氣早期和后期,濕羅音的聽診特點(diǎn)： ①斷續(xù)而短暫；一次常連續(xù)多個出現(xiàn)； ②吸氣時或呼氣終末較為明顯，有時也出現(xiàn)在呼氣早期；

16、 ③部位較恒定； ④性質(zhì)不易變； ⑤中、小濕羅音可同時存在； ⑥咳嗽后可減輕或消失。,（一）肺部聽診——啰音——濕啰音,按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)分泌物的多寡分類： 1.大水泡音：氣管 主支氣管 空洞部位； 吸氣早期 支擴(kuò)、肺水腫、肺結(jié)核或肺膿 腫空洞，昏迷或?yàn)l死患者。 2.中水泡音：中等大

17、小的支氣管； 吸氣中期 支氣管炎、支氣管肺炎。,（一）肺部聽診——啰音——濕啰音,3.小水泡音：小支氣管； 吸氣后期 細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤 血、肺梗死4.捻發(fā)音：細(xì)支氣管和肺泡； 吸氣終末期---爆裂音；肺纖維化 細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血 （肺

18、淤血、肺炎早期、肺泡炎）,（一）肺部聽診——啰音——濕啰音,肺部聽診——啰音——濕羅音,局限性——肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)濕羅音 彌漫性——心衰致肺淤血、支氣管肺炎（肺底）； 急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎（兩肺野）,,（二）肺部聽診——啰音——干羅音,機(jī)制： 氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流。

19、喘鳴的定義： 發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干羅音， 有時不用聽診器亦可聞及。,病理基礎(chǔ)： 粘膜充血水腫、分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；管壁外腫大淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫。,干羅音聽診特點(diǎn)： ①持續(xù)時間較長； ②帶樂性，音調(diào)較高； ③吸氣及呼氣時均可聽及，以呼氣時明顯 ④強(qiáng)度易變； ⑤性質(zhì)易變； ⑥部位易變；

20、 ⑦數(shù)量在瞬間可明顯增減。,（二）肺部聽診——啰音——干羅音,按音調(diào)： 高調(diào)—如飛箭，鳥鳴或哨笛 病變在細(xì)小支氣管 ；呼氣時間明顯延長；兩肺均可聽到。 低調(diào)—如熟睡中鼾聲 病變在大氣管。按部位：彌漫性：COPD、哮喘 局限性：內(nèi)膜結(jié)核 肺癌 異物,（二）肺部聽診——啰音——干羅音,濕羅音與干羅音特點(diǎn)比較,五、肺部聽診——語音共振,1

21、.定義：用聽診器聽取發(fā)音后，聲波音響傳到胸壁的強(qiáng)度和性質(zhì)。2.方法：患者用對話聲音重復(fù)說“yi”時，將聽診器放在胸壁上可聽到柔和而含糊的字音，兩側(cè)對比。 產(chǎn)生方式、意義同語顫，但較之更敏感。3.意義： (1)增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺內(nèi)空腔、壓迫肺不張(2)減弱：支氣管阻塞、胸水、氣胸、肺氣腫、胸壁水腫,肺部聽診——胸膜摩擦音,機(jī)制：纖維素滲出----粗糙----產(chǎn)生此征聽診特點(diǎn)： 聲音性質(zhì)差異大 可在極短