頭痛的科普知識

1、頭痛的科普知識頭痛的科普知識1.1.何謂頭痛何謂頭痛為什么要了解頭痛相關(guān)知識？為什么要了解頭痛相關(guān)知識？頭痛是指局限于頭顱上半部疼痛(眉弓耳輪上緣和枕外隆突連線以上)，因此不要把眉弓以下的頜面部疼痛和枕外隆突連線以下的枕頸部疼痛當(dāng)作頭痛；當(dāng)然頜面疼和枕頸疼可以放射蔓延到頭部，此時雖然可以稱之為頭痛，但仍應(yīng)仔細(xì)詢問疼痛起始部位，有助于和頭痛的區(qū)別，也有助于病因的分析和治療，如青光眼先有眼眶痛后至眶額部疼痛，頸源性頭疼先有頸枕部疼后蔓延至枕

2、頂部。引起頭痛的原因是多種多樣的。由于頭顱內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)中的痛覺末梢（即痛覺感受器）受到某種物理的、化學(xué)的（包括某些生物化學(xué)的）或機(jī)械性刺激，產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動，經(jīng)感覺神經(jīng)通過相應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，傳至大腦而感知。頭痛是人體對致痛因素的客觀反映，除了個人的體驗外，他人難以覺察。個體之間對頭痛感受的反應(yīng)在有較大的差別，對于一定程度的頭痛，有人能耐受，有人則有明顯的反應(yīng)。由于痛覺感受器在顱內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)中的分布有很大差異，所以顱內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)對

3、疼痛刺激的敏感性不同。由此可見，頭痛程度與病灶大小、部位都有密切關(guān)系。很多顱外致痛結(jié)構(gòu)受刺激后，除表現(xiàn)為局部的疼痛外，還常常廣泛地擴(kuò)散和反射到顱內(nèi)。許多全身性疾病也可出現(xiàn)頭痛，引起頭痛的因素有許多，造成頭痛的機(jī)理也不同，因此我們要對頭痛相關(guān)知識有所了解，以便正確面對頭痛，既不因一有頭痛就誤認(rèn)為顱內(nèi)有瘤要做個CT檢查，也不能不把頭痛當(dāng)回事，以至延誤治療。2.2.為什么說頭痛是常見癥狀為什么說頭痛是常見癥狀我們說頭痛是一個十分常見的癥候，一

4、方面每一個在一生的經(jīng)歷中都可能有過頭痛的體驗，或是暫時的，或是長時間的，一生中不知道頭痛是什么滋味的人是很少有的；另一方面，在臨床工作中，以頭痛作為就診的原因或作為伴發(fā)癥狀者是極為多見的，在神經(jīng)科門診中就更為常見了。有人統(tǒng)計，因頭痛而來神經(jīng)科門診就診者，高達(dá)就診人數(shù)的30～40%。頭痛作為神經(jīng)衰弱癥狀之一而來就診者，占全數(shù)病人50%。再一方面是流行病學(xué)調(diào)查資料表明頭痛是常見的病癥。有人報道，在4634名被調(diào)查的健康人中，有64.8%的人

5、曾發(fā)生頭痛，其中18%因頭痛而就診。近幾年，國內(nèi)對偏頭痛做過大量的流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果表明，偏頭痛的患病率為179～98510萬，男女之比為1:2.6～4。超過150010萬的地區(qū)列為高發(fā)區(qū)，包括內(nèi)蒙、青、藏、陜、甘、寧和鄂、湘、黔；低于40010萬的為低患病區(qū)，集中在沿海地區(qū)，包括冀、魯、蘇、浙、閩、滬和四川盆地，其它地區(qū)居中間態(tài)勢。綜上所述，無論是流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果，還是臨床工作實踐，都可以認(rèn)為頭痛是十分常見的癥候。這已受到國內(nèi)外醫(yī)

6、學(xué)界的廣泛注意。3、為什么說頭痛誤診誤治嚴(yán)重？為什么說頭痛誤診誤治嚴(yán)重？人的一生中從未頭痛的不到1％，但是能及時、正確就醫(yī)的卻為數(shù)不多。原因是許多患者甚至醫(yī)生對頭痛的認(rèn)識存在誤區(qū)。診治、宣教等多方面的混亂，使許多頭痛患者至今仍在錯誤用藥，導(dǎo)致頭痛遷延不愈，并發(fā)抑郁癥或增加心腦血管疾病發(fā)作的危險。在中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會第八屆全國頭面痛學(xué)術(shù)會議上，國際頭痛學(xué)會中國分會主席、解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授于生元指出，頭痛分原發(fā)性、繼發(fā)性兩種。原發(fā)性

7、頭痛又分偏頭痛、緊張型頭痛、三叉自主神經(jīng)痛、其他4種。血管性頭痛、神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)血管性頭痛等診斷，早在1988年的頭痛國際分類中就被剔除，但迄今仍在臨床使用，并給予患者活血化淤顱外末梢神經(jīng)：額部的滑車上神經(jīng)和眶上神經(jīng)（屬于三叉神經(jīng)第一支的分支），顳部的耳顳神經(jīng)（屬于三叉神經(jīng)第三支），頂枕部有枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)（屬于脊神經(jīng)頸叢的分支，由頸1～3神經(jīng)根組成）。這些末梢神經(jīng)對疼痛十分敏感，若受到刺激可產(chǎn)生深部放射痛，常被患者感覺為

8、頭痛。長期的神經(jīng)痛還可引起顱外肌肉的持續(xù)性收縮，產(chǎn)生繼發(fā)性肌肉收縮性頭痛。頭顱骨膜：顱底部骨膜對疼痛敏感，而頂部的骨膜痛感動遲鈍。頭骨、板障靜脈及導(dǎo)血管無痛感。5.5.為什么會頭痛？我們的大腦是如何感受到頭部痛覺的為什么會頭痛？我們的大腦是如何感受到頭部痛覺的顱內(nèi)、外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)受到某些因素的刺激并達(dá)到一定的程度就會導(dǎo)致我們感覺到的頭痛。引起頭痛的因素很多，有物理的、化學(xué)的、機(jī)械的、內(nèi)分泌和精神性因素等。如細(xì)菌感染及其毒素引起的頭痛，

9、屬于生物化學(xué)性因素；向椎管內(nèi)注射某些藥物，可成為化學(xué)性刺激因素；顱內(nèi)血腫、膿腫或腫瘤，達(dá)到一定大小而引起頭痛，可成為機(jī)械性因素；情緒心理變化引起頭痛則為精神因素。各種疼痛因素的刺激作用于神經(jīng)末梢的痛覺感受器感受器，而后產(chǎn)生沖動，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路（傳入神經(jīng)纖維傳入神經(jīng)纖維）向中樞傳導(dǎo)，最終傳導(dǎo)至大腦皮層，由皮層綜合分析而感知疼痛。感受器感受器是指感覺神經(jīng)及其終末感受部分，統(tǒng)稱為感受器。研究發(fā)現(xiàn)，感受器具有特異性生理功能，如機(jī)械能傷害感受器、

10、熱傷害感受器、多應(yīng)傷害感受器（即可對一種以上的傷害性刺激發(fā)生反應(yīng)）。感受器分很廣，皮膚、粘膜、肌肉、關(guān)節(jié)、血管、硬腦膜和內(nèi)臟均有感受器分布。傳入神經(jīng)纖維傳入神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)頭部痛覺主要由三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)1～3和舌咽神、迷走神經(jīng)，經(jīng)脊髓丘腦束和三叉神經(jīng)丘系，傳導(dǎo)至丘腦后腹核，然后投射到大腦皮層感覺區(qū)而被感知。6臨床實用的頭痛分類臨床實用的頭痛分類基于易于理解，易于應(yīng)用，易于醫(yī)生和患者溝通的要求，實用的臨床分類一般按病因把頭痛分為原發(fā)性原發(fā)性

11、和繼發(fā)性繼發(fā)性兩部分。臨床一般把病因迄今尚不明確及沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者的頭痛稱之為原發(fā)原發(fā)性頭痛，性頭痛，原發(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、三叉自主神經(jīng)痛、其他四種，原發(fā)性頭痛除了為排除其它疾病，一般做頭顱的CT、核磁檢查沒有實際意義；繼發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛則包括所有病因明確的疾病引起的頭痛，如高血壓性頭痛，蛛網(wǎng)膜下腔出血性頭痛，感冒性頭痛，頸源性頭痛，鼻源性頭痛，咽源性頭痛，發(fā)熱性頭痛，尿毒癥性頭痛等等，易于理解，易于醫(yī)生和患者溝通，