心臟的電生理學基礎題庫

1、心臟的電生理學基礎一、心肌細胞的分類心肌細胞按生理功能分為兩類：一類為工作細胞工作細胞，包括心房肌及心室肌，胞漿內(nèi)含有大量肌原纖維，因而具有收縮功能，主要起機械收縮作用。除此以外，還具有興奮性、傳導性而無自律性。另一類為特殊分化的心肌細胞特殊分化的心肌細胞，包括分布在竇房結、房間束與結間束、房室交界、房室束和普肯耶纖維中的一些特殊分化的心肌細胞，胞漿中沒有或很少有肌原纖維，因而無收縮功能，主要具有自律性，有自動產(chǎn)生節(jié)律的能力，同時具有興

2、奮性、傳導性。無論工作細胞還是自律細胞，其電生理特性都與細胞上的離子通道活動有關，跨膜離子流決定靜息膜電位和動作電位的形成。根據(jù)心肌電生理特性，心肌細胞又可分為快反應細胞和慢反應細胞。快反應細胞快反應細胞快反應細胞包括心房肌細胞、心室肌細胞和希普細胞。其動作電位0相除極由鈉電流介導，速度快、振幅大?？旆磻毎恼麄€APD中有多種內(nèi)向電流和外向電流參與。慢反應細胞慢反應細胞慢反應細胞包括竇房結和房室結細胞，其動作電位0相除極由L型鈣電流介

3、導，速度慢、振幅小。慢反應細胞無Ik1控制靜息膜電位，靜息膜電位不穩(wěn)定、易除極，因此自律性高。有關兩類細胞電生理特性的比較見表1。表1快反應細胞和慢反應細胞電生理特性的比較快反應細胞和慢反應細胞電生理特性的比較參數(shù)參數(shù)快反應細胞快反應細胞慢反應細胞慢反應細胞靜息電位80~95mV40~65mV0期去極化電流INaICa0期除極最大速率200~700Vs1~15Vs超射20~40mV5~20mV閾電位60~75mV40~60mV傳導速度0

4、.5~4.0ms0.02~0.05ms興奮性恢復時間3期復極后10~50ms3期復極后100ms以上4期除極電流IfIkICaIf二、靜息電位的形成靜息電位靜息電位（restingpotentialRP）是指安靜狀態(tài)下肌細胞膜兩側(cè)的電位差，一般是外正內(nèi)負。利用微電極測量膜電位的實驗，細胞外的電極是接地的，因此RP是指膜內(nèi)相對于零的電位值。在心臟，不同組織部位的RP是不相同的，心室肌、心房肌約為80~90mV，竇房結細胞50~60mV，普

5、肯耶細胞90~95mV。放及帶電離子的跨膜運動，從而引起膜電位的波動。由于不同心肌細胞具有不同種類和特性的離子通道，因而不同部位的心肌AP的開關及其它電生理特征不盡相同。（一）心室肌、心房肌和普肯耶細胞動作電位心室肌、心房肌和普肯耶細胞均屬于快反應細胞，AP形態(tài)相似。心室肌AP復極時間較長（100~300ms），其特征是存在2期平臺。AP分為0，1，2，3，4期。0期：期：除極期，膜電位由80~90mV在1~2ms內(nèi)去極化到40mV，最

6、大去極化速度可達200~400Vs。產(chǎn)生機制是電壓門控性鈉通道激活，Na內(nèi)流產(chǎn)生去極化。1期：期：快速復極早期，膜電位迅速恢復到1010mV。復極的機制是鈉通道的失活和瞬間外向鉀通道Ito的激活，K外流。在心外膜下心肌Ito電流很明顯，使AP出現(xiàn)明顯的尖鋒；在心內(nèi)膜下心肌該電流很弱，1期幾乎看不到。2期：期：平臺期，形成的機制是內(nèi)向電流與外向電流平衡的結果。平臺期的內(nèi)向電流有ICaL，INaCa2，以及慢鈉通道電流。其中最重要的是ICa

7、L，它失活緩慢，在整個平臺期持續(xù)存在。INaCa2在平臺期是內(nèi)向電流，參與平臺期的維持并增加平臺的高度。慢鈉通道電流是一個對TTX高度敏感的鈉電流，參與平臺期的維持。參與平臺期的外向電流有Ik1，Ik和平臺鉀通道電流Ikp。ICaL的失活和Ik的逐漸增強最終終止了平臺期而進入快速復極末期（3期）。3期：快速復極末期，參與復極3期的電流有Ik，Ik1和生電性Na泵電流。3期復極的早期主要是Ik的作用，而在后期Ik1的作用逐漸增強。這是因為

8、膜的復極使Ik1通道開放的概率增大，后者使K外流增加并加速復極，形成正反饋，使復極迅速完成。4期：自動除極期（又稱舒張期自動除極期），主要存在于自律細胞，如普肯耶細胞和竇房結細胞。普肯耶細胞4期除極的最重要的內(nèi)向電流為If電流。由于它激活速度較慢，故它的4期除極速率較慢。在普肯耶細胞4期除極的后期，穩(wěn)態(tài)的Na窗電流參與自動除極過程。竇房結細胞參與4期除極的離子有延遲整流鉀電流（Ik），起搏電流（If），電壓門控性ICaL，ICaT。這些