第七版皮膚性病學(xué)教師用書

1、10第一篇總論第一章皮膚的解剖學(xué)和胚胎學(xué)第一節(jié)皮膚的解剖學(xué)一、概述皮膚（skin）被覆于體表并與外界環(huán)境直接接觸，是人體一種具有重要解剖學(xué)和生理學(xué)功能的器官；表皮（epidermis）和真皮（dermis）總重量約占體重的5％～8％，若包括皮下組織重量則可達(dá)體重的16％，因此皮膚是人體最大的器官；皮膚結(jié)構(gòu)復(fù)雜且具有很多結(jié)構(gòu)獨(dú)特的皮膚附屬器（skinappendage）（圖11），可行使多種生理功能。圖11皮膚解剖結(jié)構(gòu)模式圖皮膚上致密的多

2、走向溝紋稱皮溝（sulcicutis），是皮膚附著于深部組織并受纖維束牽引形成，以面部、手掌、陰囊以及其他活動(dòng)部位為較深；皮溝間形成大小不等的菱形或多角形隆起稱為皮嵴或皮丘（ridge），每條嵴的下面有一個(gè)真皮乳頭，乳頭的形狀和配布樣式?jīng)Q定了嵴的樣式，皮嵴上凹陷的斑點(diǎn)即為汗腺開口。皮膚表面有許多粗紋和肉眼不易見的細(xì)紋，這些皮膚標(biāo)志統(tǒng)稱皮線（skinline），手掌和足跖及指（趾）屈側(cè)的皮線呈平行排列，并構(gòu)成特殊的圖樣，稱為指（趾）紋，其

3、樣式由遺傳因素決定的，在一生中穩(wěn)定不變且個(gè)體之間存在差別，因此可作為鑒別個(gè)體的可靠根據(jù)之一；指（趾）紋?？煞譃樗男?，即拱形（弓形）、袢形、渦形和混合形。皮膚的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（如厚度、角化程度、機(jī)械張力、毛和毛囊的大小及數(shù)目、腺體類型及數(shù)目、色素化程度以及血管、神經(jīng)的分布等）在人體各部位有較大差別，因此對(duì)皮膚類型很難作較詳細(xì)的劃分。一般根據(jù)表皮和真皮的厚度、毛和皮脂腺的有無將皮膚分為兩型，即有毛的薄皮膚（hairyhirsuteskin）和無毛

4、的厚皮膚（glabrousskin），前者被覆身體大部分，主要承擔(dān)皮膚的一般功能，后者位于手掌、足跖和指（趾）的屈側(cè)面，結(jié)構(gòu)強(qiáng)度較大，具有較深厚的磨擦嵴，較多的汗腺和較豐富的感覺神經(jīng)末稍，能耐受較強(qiáng)的機(jī)械性磨擦，便于運(yùn)動(dòng)和手工操作；有些區(qū)域的皮膚結(jié)構(gòu)比較特殊，不屬于上述兩型，如口唇、外陰、肛門等皮膚－粘膜交界處。真皮內(nèi)纏繞膠原纖維成束排列的彈力纖維使皮膚具有一定彈性，可保持持續(xù)的張力，根據(jù)彈力纖維排列順序不同，各部位的皮膚張力均有其固定

5、的方向。1861年Langer用圓錐形長釘隨意穿刺新鮮尸體皮膚后發(fā)現(xiàn)，其形成的皮膚菱形裂縫長軸在不同部分呈固定的方向排列，將其連接起來便形成了皮紋，后人稱朗氏線（Langerlines）即皮膚張力線；1892年Kocher提出，外科切口應(yīng)沿皮膚張力線切開，否則不僅裂口較寬，愈合后也較容易瘢痕增生；但此后發(fā)現(xiàn)實(shí)際上沿皺紋、皺褶和屈折線的切口形成的瘢痕才比較纖細(xì)且不太明顯，而它們與皮膚張力線走向常不一致；1977年3其上著色較深的梭形小顆粒

6、即為橋粒。（3）顆粒層：位于棘層上部，正常情況下其厚度與角質(zhì)層厚度成正比，在角質(zhì)層薄的部位顆粒層通常由1～3層梭形或扁平細(xì)胞組成，而在掌跖等角質(zhì)層厚的部位，顆粒層可厚達(dá)10層。細(xì)胞的主要特點(diǎn)是胞質(zhì)中出現(xiàn)許多較大的強(qiáng)嗜堿性致密顆粒，稱透明角質(zhì)顆粒（keratohylinegranules）。（4）透明層：位于角質(zhì)層下方，由2～3層較扁的細(xì)胞組成，此層僅在掌跖部位較厚表皮中可見。細(xì)胞界限不清，光鏡下易被伊紅染色，胞質(zhì)呈均質(zhì)狀并有強(qiáng)折光性。（

7、5）角質(zhì)層：由多層扁平角質(zhì)細(xì)胞組成，在掌跖部位可厚達(dá)40～50層。本層細(xì)胞由顆粒層細(xì)胞突然轉(zhuǎn)變而來，多已死亡，故無細(xì)胞核等細(xì)胞結(jié)構(gòu)，被稱為角化細(xì)胞。2樹枝狀細(xì)胞（1）黑素細(xì)胞：在石蠟包埋、HE染色的皮膚切片上，黑素細(xì)胞位于表皮基底層下方或基底層細(xì)胞之間，組織固定時(shí)胞質(zhì)收縮使胞漿透明，故又稱透明細(xì)胞（clearcells），其數(shù)量與膚色、人種、性別無關(guān)而與部位、年齡有關(guān)。人體內(nèi)幾乎所有組織內(nèi)均有黑素細(xì)胞，以表皮基底層、毛囊、各種粘膜上皮、

8、真皮、血管周圍、內(nèi)耳、軟腦膜、周圍神經(jīng)及交感神經(jīng)、眼視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜等處為多。黑素細(xì)胞可分為樹枝狀和非樹枝狀二種，均可合成黑素，前者與皮膚有關(guān)，能將黑素轉(zhuǎn)移到其他細(xì)胞內(nèi)；而后者主要存在于色素膜、視網(wǎng)膜和軟腦膜等，只能將黑素貯存在細(xì)胞內(nèi)。多巴染色或銀染色可顯示表皮中黑素細(xì)胞由頂部發(fā)出樹枝狀突起伸向周圍的基底層細(xì)胞及棘層細(xì)胞間，并借其輸送已合成的黑素小體，后者聚集在這些細(xì)胞的胞核上方，可吸收紫外線以保護(hù)胞核免受輻射損害（圖13）。圖1

9、3HE染色時(shí)所見的黑素細(xì)胞和可能的朗格漢斯細(xì)胞（2）朗格漢斯細(xì)胞：光鏡下觀察細(xì)胞呈多角形，位于棘層中、上部的棘細(xì)胞之間，胞漿透明，胞核較小，形狀不規(guī)則，比周圍的角質(zhì)形成細(xì)胞著色深；細(xì)胞化學(xué)染色三磷酸腺苷酶和胺基肽酶都呈陽性，而多巴（dopa）反應(yīng)為陰性；具有CD6和S100等表面標(biāo)記（圖14），可籍此與黑素細(xì)胞區(qū)別。正常成人朗格漢斯細(xì)胞占表皮細(xì)胞總數(shù)的3％～8％，密度為約460～1000／mm2，細(xì)胞數(shù)目與部位、性別和年齡有關(guān)。朗格漢斯