骨科病案試題

1、病案一：（10分）患者男性，76歲，因“左膝腫脹疼痛伴寒戰(zhàn)高熱3天”入院。自訴10天前因“左膝關(guān)節(jié)炎”于外院行左膝關(guān)節(jié)穿刺抽液，穿刺后疼痛癥狀無(wú)明顯減輕，3天前出現(xiàn)左膝腫脹伴寒戰(zhàn)高熱，體溫為38.60C，現(xiàn)不能行走。查體見(jiàn)心率90次分，血壓14060mmhg，左膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，紅腫，皮溫升高，左膝壓痛明顯，主被動(dòng)活動(dòng)均受限，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（3分）（二）試述該患者進(jìn)一步檢查內(nèi)容（3分）（三）試述該患者治療

2、方案（4分）（一）試述該患者的可能診斷（3分）答：1.左膝急性化膿性關(guān)節(jié)炎。（3分）（二）試述該患者進(jìn)一步檢查內(nèi)容（3分）答：1.血液檢查：血常規(guī)，血沉，C反應(yīng)蛋白等（1分）2.關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查及細(xì)菌培養(yǎng)（1分）3.膝關(guān)節(jié)X線檢查（1分）（三）試述該患者治療方案（4分）答：1.早期使用光譜抗菌藥物治療（1分）2.局部制動(dòng)，限制患者活動(dòng)（1分）3.必要時(shí)行關(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)腔置管沖洗（2分）；病案二：（10分）男性，40歲，四小時(shí)前患者乘公共

3、汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動(dòng)。遂來(lái)院診治。查體情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺(jué)正常。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（1分）（三）應(yīng)采用哪些臨床輔助檢查項(xiàng)目？（2分）（四）應(yīng)采取的治療原則和措施有哪些？(2分)(一)依據(jù)病例資料，該患者的初步診斷是什么？（2分）答：右肱骨髁上骨折（伸直型）（

4、2分）。（二）其診斷依據(jù)有哪些？（4分）答：1.好發(fā)年齡(10歲以下)（1分）2.典型受傷機(jī)制（1分）3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端（1分）4.肘后三角關(guān)系正常（1分）（三）應(yīng)采用哪些臨床輔助檢查項(xiàng)目？（2分）答：右肘側(cè)位X線片，明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況(2分)（四）應(yīng)采取的治療原則和措施有哪些？(2分)答：手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定45周(2分)病案四：（10分）女性，24歲，胸背部疼痛伴低熱5個(gè)月，半月

5、來(lái)雙下肢無(wú)力，近4天不能站立。體格檢查：胸8～9椎體后凸，臍下感覺(jué)消失，雙下肢肌張力增高，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞不高，血沉80mm／h，胸椎X線片示胸T8～9椎間隙狹窄，椎體相鄰緣有破壞，無(wú)明顯骨質(zhì)硬化，椎體旁有一梭形陰影。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（3分）（二）試述該患者的進(jìn)一步檢查內(nèi)容（3分）（三）試述該患者治療方案（4分）（一）試述該患者的可能診斷（3分）答:胸T8～9結(jié)核伴截（3分）（二）試述該患者的進(jìn)一步檢查內(nèi)容（3分