《病理生理學(xué)》病案分析試題

1、《病理生理學(xué)病理生理學(xué)》病案分析試題病案分析試題一、病例思考（水電）一、病例思考（水電）患者女性，16歲，因心慌、氣短1年，咳嗽、咯血、腹脹和尿少2周入院。入院后經(jīng)各種檢查診斷為：風(fēng)濕性心臟瓣膜病，心功能Ⅳ級，肺部感染。實驗室檢查：血K4.6mmolLNa144mmolLCl90mmolLHCO329mmolL。住院后給予強心、利尿（氫氯噻嗪25mg次，3次日）、抗感染治療，并進低鹽食物。治療7天后，腹脹、下肢浮腫基本消失，心衰明顯改善

2、。治療18天后，心衰基本控制，但一般狀況無明顯改善，且出現(xiàn)精神萎靡不振、嗜唾、全身軟弱無力、腹脹、惡心、嘔吐、不思進食及尿少等，并有脫水現(xiàn)象；血K2.9mmolLNa112mmolLCl50.9mmolLHCO335.7mmolL。立即給予靜脈補充含氯化鉀的葡萄糖鹽水。5天后，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，肌張力恢復(fù)，尿量亦逐漸正常；血K4.4mmolLNa135mmolLCl91mmolLHCO330mmolL。討論題：1、引起患者出現(xiàn)

3、低血鉀、低血鈉的原因有哪些？2、哪些癥狀與低血鉀有關(guān)？說明其理由。為什麼需補鉀5天后病情才好轉(zhuǎn)？3、患者是否合并酸堿平衡紊亂？是何原因引起？為何種類型？二、病例思考（酸堿）二、病例思考（酸堿）限于篇幅，不再另加病例。病例一、二、和三分別見A型選擇題30、31和32。請分別分析這些患者體內(nèi)的酸堿平衡狀況。病例一、某慢性肺氣腫患者，血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果如下：pH7.40PaCO28.9kPa(67mmHg)[HCO3]40mmolL[N

4、a]140mmolL[Cl]90mmolL.病例二：某慢性腎功能不全患者，因上腹部不適嘔吐而急診入院，血氣分析及電解質(zhì)測定結(jié)果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg)[HCO3]26mmolL[Na]142mmolL[Cl]96mmolL?！岸喟l(fā)性子宮肌瘤”，入院行“子宮次全切除手術(shù)”。圖62是患者住院后，手術(shù)前后的體溫曲線（首次記錄時間為入院當日8：00時，每隔12小時選取體溫數(shù)值作圖）。1、患者手術(shù)切除子宮后體溫升

5、高及下降至正常，為什么？2、試述該病例發(fā)熱的過程、機制及治療原則。五、病例思考（應(yīng)激五、病例思考（應(yīng)激）病例：患者，男，63歲，因飽餐后右上腹不適、惡心、嘔吐反復(fù)發(fā)作1年多，以慢性膽囊炎、膽石癥診斷住院治療。既往無潰瘍病史。體檢：一般情況尚好，血壓14080mmHg，心律68次分，腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。血常規(guī)Hb為13.4gdl。B型超聲波檢查示膽囊壁毛糙、增厚，囊腔內(nèi)可見結(jié)石陰影，膽總管增粗。入院第3天作膽囊切除、

6、膽總管探查T形管引流，術(shù)中檢查胃無病變，手術(shù)順利。術(shù)后第7天上午9時突覺心慌、眼花，檢查發(fā)現(xiàn)四肢厥冷，血壓7050mmHg心率120次min，律齊，T形引流管無血，初疑為冠心病?；颊咝霈F(xiàn)柏油樣便，血紅蛋白下降至8.7gdl。經(jīng)輸血1800ml，胃內(nèi)堿性藥物間斷灌注，術(shù)后第10天出血停止。最后痊愈出院。（1）本例病人術(shù)后出現(xiàn)柏油樣便，其原因是什么？可能的發(fā)病機制如何？（2）此時病人出現(xiàn)四肢厥冷，血壓下降，心率增快說明病人體內(nèi)發(fā)生了什么

7、樣的病理變化，發(fā)病機制如何？（3）治療中為何要應(yīng)用堿性藥物？六、病例思考（休克）六、病例思考（休克）病人男性，69歲，因交通事故被汽車撞傷腹部及髖部1小時就診。入院時神志恍惚，X線片示骨盆線形骨折，腹腔穿刺有血液，血壓85.3kPa(6040mmHg)脈博140次min。立即快速輸血600ml，給止痛劑，并行剖腹探查。術(shù)中見肝臟破裂，腹腔內(nèi)積血及血凝塊共約2500ml。術(shù)中血壓一度降至零。又給以快速輸液及輸全血1500ml。術(shù)后輸5%碳