icb矯形鞋墊

1、ICB矯形鞋墊,蘇云·學(xué)術(shù)部,,什么是生物力學(xué)？,,01,,解剖學(xué)、足部功能及步態(tài)周期,,02,,NAS評(píng)估系統(tǒng),,03,,矯形鞋墊的應(yīng)用,,04,,,,,主要內(nèi)容,生物力學(xué)介紹,生物力學(xué)是關(guān)于體內(nèi)機(jī)械系統(tǒng)和對(duì)其作用的內(nèi)力及外力的研究 生物學(xué)+力學(xué)=生物力學(xué)生物力學(xué)在臨床上提供了一種不同的理解人體的方式。 在康復(fù)過程中它被用來評(píng)估損傷及其對(duì)人體其它部位的影響。,生物力學(xué)中最重要的兩個(gè)術(shù)語是力和負(fù)載。在生物力

2、學(xué)里，力是運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。有內(nèi)力和外力兩種：內(nèi)力是可以產(chǎn)生、阻止或改變運(yùn)動(dòng)的推或拉的動(dòng)作。例如肌肉的收縮和放松。外力是作用在人體上的力。例如重力和地面反作用力。為了能夠運(yùn)動(dòng)，步態(tài)周期涉及到了內(nèi)力和外力的同時(shí)使用。,生物力學(xué)介紹,負(fù)載是對(duì)物體的施力，有3種：作用在骨骼、肌肉、肌腱和筋膜上：,生物力學(xué)介紹,負(fù)載對(duì)人體的影響 壓力 ? 損傷 ? 衰竭失效,生物力學(xué)介紹,負(fù)載對(duì)人體的影響在治療病人的時(shí)候，臨床

3、生物力學(xué)不僅關(guān)注癥狀，更會(huì)關(guān)注疼痛產(chǎn)生的原因。在西方醫(yī)學(xué)，“自發(fā)的/特發(fā)的/原發(fā)的”這個(gè)術(shù)語經(jīng)常被用來描述一系列無法解釋病因的癥狀，而對(duì)于這些癥狀，治療也只是側(cè)重在緩解疼痛上。臨床生物力學(xué)尋求從更廣闊的方面來了解和治療這些癥狀，作為對(duì)一些外界因素的回應(yīng)。,生物力學(xué)介紹,力對(duì)于一個(gè)健康的生命而言，從生到死負(fù)重活動(dòng)都是必不可少的。它影響我們的身體、我們的環(huán)境甚至我們的生活方式。我們不會(huì)去思考行走這個(gè)簡單的動(dòng)作所提供給我們的重

4、要性和自由——直到我們失去了它——哪怕只是暫時(shí)地失去它。我們無法避免的兩個(gè)相反作用力：重力、地面反作用力,重力是一個(gè)恒定的力，它把我們限定在地球的表面。,地面反作用力會(huì)在我們對(duì)抗重力的時(shí)候產(chǎn)生，我們利用它來作為推動(dòng)力。,生物力學(xué)介紹,行走的重要性 動(dòng)作，尤其是行走，涉及到骨骼、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)之間高度復(fù)雜而又巧妙的相互作用。,生物力學(xué)介紹,行走的重要性如果這三個(gè)身體系統(tǒng)中的任何一個(gè)有損傷的話，都會(huì)在行走過程中

5、使它們之間的相互作用產(chǎn)生混亂。這也會(huì)導(dǎo)致行走過程中功能上的變化。,生物力學(xué)介紹,臨床生物力學(xué)的應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)主要關(guān)注的是損傷后功能的恢復(fù)。在某些情況下功能可以恢復(fù)，但有時(shí)卻可能永遠(yuǎn)不能恢復(fù)，或者只恢復(fù)一部分。Najjarine評(píng)估系統(tǒng)提供了一個(gè)評(píng)估影響生物力學(xué)行走功能障礙的方法。涉及矯形的治療能恢復(fù)和調(diào)整人體步態(tài)周期。通過評(píng)價(jià)和使用NAS系統(tǒng)進(jìn)行的治療，康復(fù)治療效果可以得到提高。,生物力學(xué)介紹,臨床生物力學(xué)的應(yīng)用——矯形治療足

6、部矯形器是指患者穿在腳上以彌補(bǔ)由不良的足部功能造成的缺陷或殘疾的醫(yī)療設(shè)備。足部矯形的目的是將患者的腳保持在最佳的位置。什么是最佳的位置，這個(gè)問題會(huì)使我們了解到由不良的生物力學(xué)或損傷導(dǎo)致的腳和下肢的功能限制。,生物力學(xué)介紹,解剖學(xué)、足部功能,足的組成及功能由26塊骨頭和2塊籽骨組成，這些骨頭組成了57個(gè)關(guān)節(jié)。足的組成反應(yīng)了步態(tài)周期每個(gè)階段的目的。,后足,中足,前足,前足: 腳趾離地時(shí)，足部前端的骨骼的功能相當(dāng)于

7、 長杠桿以產(chǎn)生推動(dòng)力,中足: 站立時(shí)，人體的重心直接落在中足上。以正常步態(tài)行走時(shí)，單只腳必須要承受整個(gè)身體的重量。,后足: 后足（跟骨和距骨）可以吸收或減弱作用在腳部上的力,足的組成及功能足的骨骼和關(guān)節(jié)結(jié)合起來形成很多的拱形。其中最重要的是內(nèi)側(cè)縱弓。它的功能就像古代建筑的基石，可鎖定結(jié)構(gòu)并提供一個(gè)傳遞由負(fù)載產(chǎn)生的垂直力的穩(wěn)定的途徑。如果這個(gè)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，那么起連接作用的結(jié)構(gòu)也會(huì)變得不穩(wěn)定，尤其是當(dāng)它承受負(fù)載的時(shí)候。,這個(gè)拱用

8、來減輕和吸收由負(fù)重活動(dòng)所產(chǎn)生的力。,重力的垂直力作用在足弓的頂部，使得與地面接觸的前足和后足承受壓力。,解剖學(xué)、足部功能,足部的運(yùn)動(dòng)——三平面運(yùn)動(dòng),解剖學(xué)、足部功能,足部的運(yùn)動(dòng)——三平面運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)三平面的運(yùn)動(dòng)被稱為旋前和旋后，貫穿于負(fù)重活動(dòng)始終。,解剖學(xué)、足部功能,距下關(guān)節(jié)的重要性由跟骨和距骨組成是下肢矯形治療中最重要的關(guān)節(jié)在腳和下肢運(yùn)動(dòng)中起著非常重要的作用,在矢狀面上平均的方向斜軸是42o (± 4°的變化)

9、.,如果大于42o —— 高腳弓,如果小于42o ——扁平足,踇囊腫、足底筋膜炎、腳跟骨刺、跗關(guān)節(jié)骨膜炎、跖骨痛、莫頓氏神經(jīng)瘤、內(nèi)脛夾、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛,高前足外翻、內(nèi)翻扭傷綜合癥、外脛夾、膝關(guān)節(jié)外側(cè)痛、腓骨頭外側(cè)移位、外側(cè)髖痛,解剖學(xué)、足部功能,旋前和旋后對(duì)足的結(jié)構(gòu)的影響旋前時(shí)，距骨頭部內(nèi)翻和跖屈，降低了拱面—使足部變寬變長旋后時(shí)，距骨頭部外翻和背曲，提高了拱面—使足部變窄變短正常站立時(shí)，橫向和垂直的距離相等。,解剖學(xué)、足部功能,旋

10、前對(duì)脛骨的影響 旋前的1°=脛骨內(nèi)旋的1°,解剖學(xué)、足部功能,旋前范圍的測量工具：重力角度計(jì)、量角器方法：后標(biāo)線 NCSP + RCSP = RoP (旋前的范圍),解剖學(xué)、足部功能,NAS評(píng)估系統(tǒng),讓患者了解為何他們出現(xiàn)某種情況？是如何發(fā)展的？如何治療？生物力學(xué)評(píng)估地點(diǎn)跑步機(jī)，高臺(tái)階或平坦的硬地板評(píng)估內(nèi)容立姿跟骨休息位RCSP和立姿跟骨中立位NCSP,NCSP 立姿跟骨中立位、

11、RCSP立姿跟骨休息位前標(biāo)線：NCSP：第二跖骨頭、距骨頭內(nèi)外側(cè)等分點(diǎn)、脛骨下1/3之間的連線RCSP：第一跖骨頭、距骨頭內(nèi)外側(cè)等分點(diǎn)、脛骨下1/3之間的連線后標(biāo)線：脛骨靠下1/3段和腳后跟等分線之間的連線,NAS評(píng)估系統(tǒng),,NAS測量參數(shù)：正（+VE）測量值=內(nèi)翻/旋后/脛骨外轉(zhuǎn)/前足內(nèi)翻/后足內(nèi)翻負(fù)（-VE）測量值=外翻/旋前/脛骨內(nèi)轉(zhuǎn)/前足外翻/前足外翻,NAS評(píng)估系統(tǒng),NAS評(píng)估步驟第1步：踝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)（脛骨扭轉(zhuǎn)

12、）是骨性結(jié)構(gòu)的實(shí)際彎曲，參考點(diǎn)為膝蓋和踝關(guān)節(jié)位置。原因：發(fā)育，遺傳，創(chuàng)傷測量目的：確定其是否存在 ；其是否影響身體結(jié)構(gòu)6歲之前脛骨扭轉(zhuǎn)的正常范圍,內(nèi)部脛骨旋轉(zhuǎn),外部脛骨旋轉(zhuǎn),旋后,旋前,NAS評(píng)估系統(tǒng),NAS評(píng)估步驟第1步：踝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)（脛骨扭轉(zhuǎn)） “正?！被蚶硐氲奈恢眉s為13°-18°測試方法一：仰臥位，確保膝關(guān)節(jié)保持在中立位，握住脛骨髁，垂直于天花板向上或向下抬起膝蓋。當(dāng)脛骨和股骨髁

13、部與支撐平面水平，極為中立位。確定水平參考點(diǎn)后，想象一根坐標(biāo)軸穿過內(nèi)側(cè)和外側(cè)踝關(guān)節(jié)最高點(diǎn)，然后估計(jì)與檢查臺(tái)水平面之間的角度。測試方法二：膝關(guān)節(jié)中立位。首先確定踝關(guān)節(jié)周圍的肌腱位置，然后用手指勾住踝關(guān)節(jié)后面，將測角器的卡尺滑至踝關(guān)節(jié)，然后讀取面板上顯示的扭轉(zhuǎn)角度。,NAS評(píng)估系統(tǒng),NAS評(píng)估步驟第1步：踝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)（脛骨扭轉(zhuǎn)）結(jié)果：如果低于13°，為“內(nèi)八字”；如果超過18°，為“外八字” 如果踝內(nèi)側(cè)較高，外

14、側(cè)較低時(shí)，為“外八字”或脛骨外轉(zhuǎn)；踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)較低，外側(cè)較高時(shí)，為“內(nèi)八字”或脛骨內(nèi)轉(zhuǎn)。,NAS評(píng)估系統(tǒng),NAS評(píng)估步驟第2步：髖部活動(dòng)范圍（ROM） 平均活動(dòng)范圍：約為向內(nèi)扭轉(zhuǎn)45°到向外扭轉(zhuǎn)45° 測量方法：輕輕握住膝蓋骨的任一側(cè)，然后將“固定”腳（角度計(jì)面板下方）與膝蓋骨中心對(duì)齊，緩慢向內(nèi)和向外轉(zhuǎn)動(dòng)腿部，直到阻力點(diǎn)。讀取角度數(shù)，即為活動(dòng)范圍。,不是矯形鞋墊處方所必需的,NAS評(píng)估系統(tǒng),NAS評(píng)估步驟第3

15、步：測量前足 目的要確定前足骨或軟組織的條件。任何解剖條件的存在，都需要被用來作矯形器的調(diào)整。,NAS評(píng)估系統(tǒng),當(dāng)距下關(guān)節(jié)為立姿跟骨中立位時(shí)，前足跖平面相對(duì)后足跖平面內(nèi)翻，即為前足內(nèi)翻。,NAS評(píng)估步驟第4步：雙下肢長度異常：結(jié)構(gòu)性或功能性測量方法：在左右踝內(nèi)側(cè)下方畫一條墨線，確保無軟組織限制的情況下，比較雙下肢長度差異。測量時(shí)注意（代償現(xiàn)象）：努力減少骨盆張開和扭轉(zhuǎn)的影響長腿膝關(guān)節(jié)彎曲長腿膝反張單側(cè)膝外翻單側(cè)長腿

16、旋前結(jié)構(gòu)性短脂的單側(cè)旋后,NAS評(píng)估系統(tǒng),NAS評(píng)估步驟第5、6步：RCSP和NCSP測量,NAS評(píng)估系統(tǒng),NAS評(píng)估步驟第7步：矯形鞋墊的選擇矯形鞋墊的目的：“填充缺口”根據(jù)上述的步驟，治療師開出處方，并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適材料的鞋墊及附件,NAS評(píng)估系統(tǒng),矯形鞋墊可治療的疾病 足底筋膜炎，踇囊腫-拇趾外翻，跖骨痛-足跖球疼痛，跟腱炎，脛夾，內(nèi)翻扭傷、外側(cè)痛和前足外翻畸形，籽骨炎，拇趾活動(dòng)受限，兒童腳跟疼痛-骨突

17、炎/跟骨骨突炎，脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)炎，背部疼痛和雙下肢不等長。,矯形鞋墊的應(yīng)用,樣式雙重密度：支撐縱弓并且控制后足——高密度EVA，為中足、前足和腳跟中心提供足夠的舒適度——較低密度EVA 休閑步行鞋：2/3長度矯形鞋墊（5°固有內(nèi)翻角）女士高跟鞋：ICB高跟樣式矯形鞋墊（較低的3°后足固有內(nèi)翻角度，以適應(yīng)后足抬高超過2.5cm時(shí)的自然旋后效應(yīng)）。,矯形鞋墊的應(yīng)用,矯形鞋墊的應(yīng)用,選擇體重較重：高密度

18、體重較輕：低密度過度旋前：高密度年齡較大、有關(guān)節(jié)炎或糖尿?。旱兔芏取⑤^軟的參加體育活動(dòng)：需要更多支撐和控制較高的脛骨內(nèi)翻角（弓形腿）：需要額外的后足楔形墊,附件,前足外翻件,前足內(nèi)翻件,后足內(nèi)翻件,跖骨圓拱,跖屈的第一跖列切除,莫耳通氏擴(kuò)展或背屈斜坡,足底筋膜溝,矯形鞋墊的應(yīng)用,附件,骰骨/莖突偏轉(zhuǎn),足跟墊,內(nèi)翻斜坡,外翻斜坡,跖骨或跖疣偏轉(zhuǎn),矯形鞋墊的應(yīng)用,前足附件 前足外翻+NCSP=最終前足外翻前足內(nèi)翻+NCSP=最

19、終前足內(nèi)翻 建議：添加一半所需的前足附件量，然后在患者復(fù)診或表示除非增加所需量治療不起作用時(shí)再逐步增加。,矯形鞋墊的應(yīng)用,后足附件如患者的NCSP測量值低于5°，直接用，重力和患者的體重將減少固有角度至所需量；如患者的NCSP測量值超過5°，需額外增加后足楔形，再熱塑形。,矯形鞋墊的應(yīng)用,熱成型ICB矯形鞋墊的步驟：1.熱成型之前連接任何前足或后足附件2.將未加熱的鞋墊放入鞋里，加熱另一只鞋墊3.將加熱的

20、鞋墊放在對(duì)應(yīng)鞋里（兩個(gè)矯形鞋墊放在一雙鞋內(nèi)）4.患者站立起來，雙足承重，距下關(guān)節(jié)中立位，治療師手握鞋墊拱形20-30秒5.成形后，取出，冷卻1-2分鐘。檢查其塑形是否符合足部輪廓6.重復(fù)對(duì)另一只鞋墊的操作7.最后，按需要添加后跟墊和跖骨圓拱,矯形鞋墊的應(yīng)用,加熱方法 握住鞋墊遠(yuǎn)邊，熱風(fēng)槍距離鞋墊15cm，加熱20-30秒，加熱順序?yàn)椤?0秒打開，3秒關(guān)閉”，直到鞋墊表面變軟，出現(xiàn)彈性，單詞“l(fā)eft”或“right”變平。,矯