矯形鞋墊的制作原理及應用

1、矯形鞋墊的制作原理及應用,華潤武鋼總醫(yī)院康復醫(yī)學科 王雷,足部由26塊骨和2塊籽骨組成，構成57個關節(jié)。足部的結構與其功能表現有著密不可分的關系26塊骨依其分布及功能分為前足、中足、及后足后足由跟骨與距骨組成，距下關節(jié)的活動在站立及行走過程中有著非常重要的作用。正常人體的重心投影于中足前足骨骼較多，且相對較寬，對適應不同的支持面及人體的平衡有著很大的作用。,正常足部的結構與功能運動,正常足部的結構及功能活動,,正常足部的結構及功

2、能活動,,,,“It is not the strongest of the species that survive, nor the most intelligent, but the one most responsive to change.”這既不是幸存的物種中最強壯的也不是最聰明的，但是是最能適應改變的 (Charles Darwin),足部由26塊骨和2塊籽骨組成，構成57個關節(jié)。足部的結構與其功能表現有著密不可分的關系

3、,足的解剖與運動,足的解剖與運動,足部的骨和關節(jié)結合起來，形成許多拱形。其中最重要的是內側縱弓。它的作用就像半圓形的拱心石，鎖定結構，為負荷的傳輸提供一個穩(wěn)定及緩沖的途徑。如果這個結構不穩(wěn)定，那么相關的結構會變得不穩(wěn)定，它們的功能表現就會受到影響，特別是負載時。,足弓的作用在于減弱和吸收承重所產生的力。重力通過中足向后足和前足傳遞，足弓傾角的大小決定其前后的分布。,負荷對人體的影響,足的解剖與運動,足踝部任何運動均在一個或多

4、個平面上進行。用于描述運動平面有以下三種： 水平面 矢狀面 額狀面,足的解剖與運動,距下關節(jié)是足部最受關注的關節(jié)。它的活動在足部的三個平面的運動，它允許足部在步態(tài)周期根據需要表現出旋前及旋后運動。相對于足部其他部分，距下關節(jié)在運動時起到至關重要的作用。步態(tài)周期中距下關節(jié)錯位可導致足部和小腿在步態(tài)周期中異常表現（旋轉或擺動）。,,足的解剖與運動,旋前和旋后,足的解剖與運動,旋前和旋后會導致足部骨骼位置關系改變旋前時，

5、距骨頭內收并跖屈，降低足弓——足部變寬并拉長。旋后時，距骨頭外展并背屈，抬高足弓——足部變窄并縮短,常見影響足部功能影響因素,1.遺傳因素2.外傷因素3.應力因素,常見足部功能影響因素：外傷,常見足部功能影響因素：應力,人體足部在應對重力和地面反作用力的時候會發(fā)生適應性的變化,常見足部功能影響因素：地面,軟質地面在承載人體的時候會主動產生形變以適應人體足部的形狀，而當我們踏在硬質地面時，足部就會不得不主動旋前，據統計，在西方，

6、有80%以上的人有足部過度旋前。,常見足部功能影響因素：地面,常見足部功能影響因素：足型,常見足部功能影響因素：旋前和旋后,常見足部功能影響因素：RCSP&NCSP,常見足部功能影響因素：脛骨扭轉角,脛骨扭轉（扭曲）是生理性的，但超過可接受范圍的任何方向的扭轉均可引發(fā)上行軟組織問題?？山邮艿拿劰桥まD范圍依年齡不同而有所變化。,常見足部功能影響因素：脛骨扭轉,髂脛束,臀小肌,梨狀肌,臀中肌,臀大肌,臀肌 梨狀肌 髂脛束及外展肌代

7、償機制會導致骨盆后傾,常見足部功能影響因素：脛骨扭轉,常見足部功能影響因素：足部旋前&脛骨旋轉,常見足部功能影響因素：足部內外翻&脛骨扭轉,常見足部功能影響因素：腿型,O型腿及X型腿,常見足部功能影響因素：前足,靜止時，前足提供平衡來穩(wěn)定身體其它部分。圖形所示情況可影響運動和姿態(tài)，引起局部疼痛和創(chuàng)傷的風險，或導致疼痛及創(chuàng)傷沿運動鏈蔓延,常見足部功能影響因素：脛骨扭轉,常見足部功能影響因素：脛骨內翻角度,常見足部功能影響

8、因素：脛骨內翻角度,常見足部功能影響因素：下肢不等長,在步態(tài)（或沉重活動）中，足 腿 髖及背部的所有肌肉群共同協助提供平衡運動。腿長差異（足部過度旋前或旋后）的持續(xù)存在影響髖及脊柱在活動中保持平衡的能力，導致骨盆傾斜 旋轉，繼而引起髖 骶髂關節(jié)及脊柱等結構問題，從而導致一連串的問題出現。二種不等長：結構性：因創(chuàng)傷及遺傳引起的骨結構實際變短功能性：如過度旋前或軟組織損傷導致的力學改,常見足部功能影響因素：骨盆旋移,下肢生物力

9、學臨床影響：脊柱側彎,下肢生物力學臨床影響：,下肢生物力學臨床影響：足 膝旋轉癥候群,旋前腰痛膝內側疼痛內側脛夾內側足跟痛跟骨骨刺拇囊腫,旋后髖部疼痛膝外側疼痛踝外側扭傷足部外側疼痛,下肢生物力學臨床影響：步態(tài),生物力學足墊矯形原理及意義,生物力學足墊矯形原理及意義,生物力學足墊矯形原理及意義,生物力學足墊矯形原理及意義,,,人體5個足部內旋的警訊(RedFlag),1.步行“外8”步態(tài)

10、2.膝內旋3.彎的阿基里斯肌腱（跟腱）4,。扁平足5.不平整的鞋子,ICB評估體系(NAS),ICB評估系統（NAS）為我們提供； 一個評估生物力學功能障礙的步態(tài)影響的方法。以上提出的影響人體因素我們要挑出重點評估治療方法包括使用矯形鞋墊及其他治療來改善及恢復步態(tài)并矯正身體。,,骨骼,,肌肉,中樞神經系統,,步態(tài),NAS技術----測量NAS技術以身體檢查中的一系列測量基礎，這些測量值標記為正（

11、+）或負（-）,需要做如下測量：RCSP（立姿跟骨休息位）NCSP（立姿跟骨中立位）MP （踝關節(jié)位置——脛骨扭轉）Hip Rom髖部活動范圍（內側、外側）前足雙腿差異,ICB鞋墊NAS評估表,踝位置（脛骨扭轉）,這個脛骨扭轉的病例為右側脛骨+22°，左側-5°。這說明右側脛骨外側扭轉，形成“外八字”姿勢。相反地，左側脛骨內側扭轉，形成“內八字”姿勢。 還在生長的外八字患者需要使用“內八字步態(tài)板”，

12、這將幫助內側脛骨扭轉糾正至正常范圍。內八字患者則需要“外八字步態(tài)板”，以幫助外側脛骨扭轉糾正至正常范圍。在使用步態(tài)板時，密切觀察患者是非常重要的。注：步態(tài)板不能針對成年患者使用。對于成年患者，我們必須處置軟組織代償的結果。,脛骨扭轉,脛骨扭轉的測量是在膝關節(jié)處于中立位時（伸展并觸摸，使股骨踝與診臺平行），通過等分內、外踝頂點而得。重力測角儀等分踝并讀取數據。,髖部ROM范圍,髖部RON嚴格講并不是處方所必需的，但這可以幫助鑒定是

13、否有肌肉過緊。平均髖ROM內側旋轉45°及外側旋轉45°。,前線法,前線法對前足情況及脛骨扭轉的評價具有很重要的意義。當足部熱塑形時，是根據它取位。,測量前足,評估前足需要觀察前足的骨或軟組織情況任何右圖結構上情況的存在都要記錄下來，用于制作矯形鞋墊的依據,前足內翻(FFT Varus),前足外翻 (FFT Valgus),拇趾跖屈Pfx,拇趾背屈Dfx,前足內翻——鑒別診斷,前足外翻,當距下關節(jié)中立位時

14、，相對于后足跖面而言，前足跖面處于外翻狀態(tài)如前足外翻角度大于10度，則足部在蹬離期繼續(xù)旋后。如前足外翻角度小于10度，則足部會外側觸地，繼而在站立中期至蹬離期旋前。,,根據報告顯示，前足外翻的發(fā)生率為：116位女性中有44.8 % (McPoil, et al, 1988);120位男性和女性中有9% (Garbalosa, 1994);70 %的受測者(Burns, 1977) （受測者性別不詳）Source:- www

15、.latrobe.edu.au/podiatry,前足內翻,當距下關節(jié)中立位時，相對于后足跖面而言，前足跖面處于內翻狀態(tài)該情況臨床少見，臨床經驗表明前足內翻是跟腱炎的至病因素,,前足第一跖骨跖屈,第一跖骨相于其它跖骨處于跖屈位置。有如下情況：固定——即不能背屈運動——背屈有限第一跖骨的正常背屈及跖屈約5毫米。,,前足第一跖骨背屈,第一跖骨相于其它跖骨處于背屈位置。有如下情況：固定——即不能跖屈運動——跖屈有限,,雙腿長

16、度,雙腿長度的測量對于選擇矯形器橫重要?？赡艹霈F的代償：1.長側腿膝屈曲2.短側腿后足旋后膝外翻3.長側腿后足旋前膝外翻4.骨盆髂骨短側前傾5.骨盆髂骨長側后傾★長度差不要輕易下結論，要取多種體位后在下結論,立姿跟骨休息位RCSP & 立姿跟骨中立位NCSP,測量RCSP及NCSP的目的是確定旋前范圍，注意人體是允許有4°-6°的范圍的。RCSP+NCSP=ROP(旋前范圍),RCSP &