矯形鞋墊的制作原理及應(yīng)用

1、矯形鞋墊的制作原理及應(yīng)用,華潤武鋼總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王雷,足部由26塊骨和2塊籽骨組成，構(gòu)成57個(gè)關(guān)節(jié)。足部的結(jié)構(gòu)與其功能表現(xiàn)有著密不可分的關(guān)系26塊骨依其分布及功能分為前足、中足、及后足后足由跟骨與距骨組成，距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)在站立及行走過程中有著非常重要的作用。正常人體的重心投影于中足前足骨骼較多，且相對較寬，對適應(yīng)不同的支持面及人體的平衡有著很大的作用。,正常足部的結(jié)構(gòu)與功能運(yùn)動(dòng),正常足部的結(jié)構(gòu)及功能活動(dòng),,正常足部的結(jié)構(gòu)及功

2、能活動(dòng),,,,“It is not the strongest of the species that survive, nor the most intelligent, but the one most responsive to change.”這既不是幸存的物種中最強(qiáng)壯的也不是最聰明的，但是是最能適應(yīng)改變的 (Charles Darwin),足部由26塊骨和2塊籽骨組成，構(gòu)成57個(gè)關(guān)節(jié)。足部的結(jié)構(gòu)與其功能表現(xiàn)有著密不可分的關(guān)系

3、,足的解剖與運(yùn)動(dòng),足的解剖與運(yùn)動(dòng),足部的骨和關(guān)節(jié)結(jié)合起來，形成許多拱形。其中最重要的是內(nèi)側(cè)縱弓。它的作用就像半圓形的拱心石，鎖定結(jié)構(gòu)，為負(fù)荷的傳輸提供一個(gè)穩(wěn)定及緩沖的途徑。如果這個(gè)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，那么相關(guān)的結(jié)構(gòu)會(huì)變得不穩(wěn)定，它們的功能表現(xiàn)就會(huì)受到影響，特別是負(fù)載時(shí)。,足弓的作用在于減弱和吸收承重所產(chǎn)生的力。重力通過中足向后足和前足傳遞，足弓傾角的大小決定其前后的分布。,負(fù)荷對人體的影響,足的解剖與運(yùn)動(dòng),足踝部任何運(yùn)動(dòng)均在一個(gè)或多

4、個(gè)平面上進(jìn)行。用于描述運(yùn)動(dòng)平面有以下三種： 水平面 矢狀面 額狀面,足的解剖與運(yùn)動(dòng),距下關(guān)節(jié)是足部最受關(guān)注的關(guān)節(jié)。它的活動(dòng)在足部的三個(gè)平面的運(yùn)動(dòng)，它允許足部在步態(tài)周期根據(jù)需要表現(xiàn)出旋前及旋后運(yùn)動(dòng)。相對于足部其他部分，距下關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)起到至關(guān)重要的作用。步態(tài)周期中距下關(guān)節(jié)錯(cuò)位可導(dǎo)致足部和小腿在步態(tài)周期中異常表現(xiàn)（旋轉(zhuǎn)或擺動(dòng)）。,,足的解剖與運(yùn)動(dòng),旋前和旋后,足的解剖與運(yùn)動(dòng),旋前和旋后會(huì)導(dǎo)致足部骨骼位置關(guān)系改變旋前時(shí)，

5、距骨頭內(nèi)收并跖屈，降低足弓——足部變寬并拉長。旋后時(shí)，距骨頭外展并背屈，抬高足弓——足部變窄并縮短,常見影響足部功能影響因素,1.遺傳因素2.外傷因素3.應(yīng)力因素,常見足部功能影響因素：外傷,常見足部功能影響因素：應(yīng)力,人體足部在應(yīng)對重力和地面反作用力的時(shí)候會(huì)發(fā)生適應(yīng)性的變化,常見足部功能影響因素：地面,軟質(zhì)地面在承載人體的時(shí)候會(huì)主動(dòng)產(chǎn)生形變以適應(yīng)人體足部的形狀，而當(dāng)我們踏在硬質(zhì)地面時(shí)，足部就會(huì)不得不主動(dòng)旋前，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在西方，

6、有80%以上的人有足部過度旋前。,常見足部功能影響因素：地面,常見足部功能影響因素：足型,常見足部功能影響因素：旋前和旋后,常見足部功能影響因素：RCSP&NCSP,常見足部功能影響因素：脛骨扭轉(zhuǎn)角,脛骨扭轉(zhuǎn)（扭曲）是生理性的，但超過可接受范圍的任何方向的扭轉(zhuǎn)均可引發(fā)上行軟組織問題?？山邮艿拿劰桥まD(zhuǎn)范圍依年齡不同而有所變化。,常見足部功能影響因素：脛骨扭轉(zhuǎn),髂脛束,臀小肌,梨狀肌,臀中肌,臀大肌,臀肌 梨狀肌 髂脛束及外展肌代

7、償機(jī)制會(huì)導(dǎo)致骨盆后傾,常見足部功能影響因素：脛骨扭轉(zhuǎn),常見足部功能影響因素：足部旋前&脛骨旋轉(zhuǎn),常見足部功能影響因素：足部內(nèi)外翻&脛骨扭轉(zhuǎn),常見足部功能影響因素：腿型,O型腿及X型腿,常見足部功能影響因素：前足,靜止時(shí)，前足提供平衡來穩(wěn)定身體其它部分。圖形所示情況可影響運(yùn)動(dòng)和姿態(tài)，引起局部疼痛和創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)，或?qū)е绿弁醇皠?chuàng)傷沿運(yùn)動(dòng)鏈蔓延,常見足部功能影響因素：脛骨扭轉(zhuǎn),常見足部功能影響因素：脛骨內(nèi)翻角度,常見足部功能影響

8、因素：脛骨內(nèi)翻角度,常見足部功能影響因素：下肢不等長,在步態(tài)（或沉重活動(dòng)）中，足 腿 髖及背部的所有肌肉群共同協(xié)助提供平衡運(yùn)動(dòng)。腿長差異（足部過度旋前或旋后）的持續(xù)存在影響髖及脊柱在活動(dòng)中保持平衡的能力，導(dǎo)致骨盆傾斜 旋轉(zhuǎn)，繼而引起髖 骶髂關(guān)節(jié)及脊柱等結(jié)構(gòu)問題，從而導(dǎo)致一連串的問題出現(xiàn)。二種不等長：結(jié)構(gòu)性：因創(chuàng)傷及遺傳引起的骨結(jié)構(gòu)實(shí)際變短功能性：如過度旋前或軟組織損傷導(dǎo)致的力學(xué)改,常見足部功能影響因素：骨盆旋移,下肢生物力

9、學(xué)臨床影響：脊柱側(cè)彎,下肢生物力學(xué)臨床影響：,下肢生物力學(xué)臨床影響：足 膝旋轉(zhuǎn)癥候群,旋前腰痛膝內(nèi)側(cè)疼痛內(nèi)側(cè)脛夾內(nèi)側(cè)足跟痛跟骨骨刺拇囊腫,旋后髖部疼痛膝外側(cè)疼痛踝外側(cè)扭傷足部外側(cè)疼痛,下肢生物力學(xué)臨床影響：步態(tài),生物力學(xué)足墊矯形原理及意義,生物力學(xué)足墊矯形原理及意義,生物力學(xué)足墊矯形原理及意義,生物力學(xué)足墊矯形原理及意義,,,人體5個(gè)足部內(nèi)旋的警訊(RedFlag),1.步行“外8”步態(tài)

10、2.膝內(nèi)旋3.彎的阿基里斯肌腱（跟腱）4,。扁平足5.不平整的鞋子,ICB評(píng)估體系(NAS),ICB評(píng)估系統(tǒng)（NAS）為我們提供； 一個(gè)評(píng)估生物力學(xué)功能障礙的步態(tài)影響的方法。以上提出的影響人體因素我們要挑出重點(diǎn)評(píng)估治療方法包括使用矯形鞋墊及其他治療來改善及恢復(fù)步態(tài)并矯正身體。,,骨骼,,肌肉,中樞神經(jīng)系統(tǒng),,步態(tài),NAS技術(shù)----測量NAS技術(shù)以身體檢查中的一系列測量基礎(chǔ)，這些測量值標(biāo)記為正（

11、+）或負(fù)（-）,需要做如下測量：RCSP（立姿跟骨休息位）NCSP（立姿跟骨中立位）MP （踝關(guān)節(jié)位置——脛骨扭轉(zhuǎn)）Hip Rom髖部活動(dòng)范圍（內(nèi)側(cè)、外側(cè)）前足雙腿差異,ICB鞋墊NAS評(píng)估表,踝位置（脛骨扭轉(zhuǎn)）,這個(gè)脛骨扭轉(zhuǎn)的病例為右側(cè)脛骨+22°，左側(cè)-5°。這說明右側(cè)脛骨外側(cè)扭轉(zhuǎn)，形成“外八字”姿勢。相反地，左側(cè)脛骨內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)，形成“內(nèi)八字”姿勢。 還在生長的外八字患者需要使用“內(nèi)八字步態(tài)板”，

12、這將幫助內(nèi)側(cè)脛骨扭轉(zhuǎn)糾正至正常范圍。內(nèi)八字患者則需要“外八字步態(tài)板”，以幫助外側(cè)脛骨扭轉(zhuǎn)糾正至正常范圍。在使用步態(tài)板時(shí)，密切觀察患者是非常重要的。注：步態(tài)板不能針對成年患者使用。對于成年患者，我們必須處置軟組織代償?shù)慕Y(jié)果。,脛骨扭轉(zhuǎn),脛骨扭轉(zhuǎn)的測量是在膝關(guān)節(jié)處于中立位時(shí)（伸展并觸摸，使股骨踝與診臺(tái)平行），通過等分內(nèi)、外踝頂點(diǎn)而得。重力測角儀等分踝并讀取數(shù)據(jù)。,髖部ROM范圍,髖部RON嚴(yán)格講并不是處方所必需的，但這可以幫助鑒定是

13、否有肌肉過緊。平均髖ROM內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)45°及外側(cè)旋轉(zhuǎn)45°。,前線法,前線法對前足情況及脛骨扭轉(zhuǎn)的評(píng)價(jià)具有很重要的意義。當(dāng)足部熱塑形時(shí)，是根據(jù)它取位。,測量前足,評(píng)估前足需要觀察前足的骨或軟組織情況任何右圖結(jié)構(gòu)上情況的存在都要記錄下來，用于制作矯形鞋墊的依據(jù),前足內(nèi)翻(FFT Varus),前足外翻 (FFT Valgus),拇趾跖屈Pfx,拇趾背屈Dfx,前足內(nèi)翻——鑒別診斷,前足外翻,當(dāng)距下關(guān)節(jié)中立位時(shí)

14、，相對于后足跖面而言，前足跖面處于外翻狀態(tài)如前足外翻角度大于10度，則足部在蹬離期繼續(xù)旋后。如前足外翻角度小于10度，則足部會(huì)外側(cè)觸地，繼而在站立中期至蹬離期旋前。,,根據(jù)報(bào)告顯示，前足外翻的發(fā)生率為：116位女性中有44.8 % (McPoil, et al, 1988);120位男性和女性中有9% (Garbalosa, 1994);70 %的受測者(Burns, 1977) （受測者性別不詳）Source:- www

15、.latrobe.edu.au/podiatry,前足內(nèi)翻,當(dāng)距下關(guān)節(jié)中立位時(shí)，相對于后足跖面而言，前足跖面處于內(nèi)翻狀態(tài)該情況臨床少見，臨床經(jīng)驗(yàn)表明前足內(nèi)翻是跟腱炎的至病因素,,前足第一跖骨跖屈,第一跖骨相于其它跖骨處于跖屈位置。有如下情況：固定——即不能背屈運(yùn)動(dòng)——背屈有限第一跖骨的正常背屈及跖屈約5毫米。,,前足第一跖骨背屈,第一跖骨相于其它跖骨處于背屈位置。有如下情況：固定——即不能跖屈運(yùn)動(dòng)——跖屈有限,,雙腿長

16、度,雙腿長度的測量對于選擇矯形器橫重要?？赡艹霈F(xiàn)的代償：1.長側(cè)腿膝屈曲2.短側(cè)腿后足旋后膝外翻3.長側(cè)腿后足旋前膝外翻4.骨盆髂骨短側(cè)前傾5.骨盆髂骨長側(cè)后傾★長度差不要輕易下結(jié)論，要取多種體位后在下結(jié)論,立姿跟骨休息位RCSP & 立姿跟骨中立位NCSP,測量RCSP及NCSP的目的是確定旋前范圍，注意人體是允許有4°-6°的范圍的。RCSP+NCSP=ROP(旋前范圍),RCSP &