醫(yī)院感染鶴壁人民醫(yī)院

1、3/28/2024,1,,醫(yī)院感染,,鶴壁市第一人民醫(yī)院呼吸科王新國,3/28/2024,2,,一、醫(yī)院感染的概述二、常見病原體及其特點三、醫(yī)院感染的來源四、醫(yī)院感染的傳播途徑五、醫(yī)院感染的危險因素,醫(yī)院感染,3/28/2024,3,,一、醫(yī)院感染的概述,醫(yī)院感染(nosocomial infection)，又稱醫(yī)院獲得性感染(hospital acquired infection)，即指病人在入院時不存在、亦不處于潛伏期，而

2、在醫(yī)院內發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而與出院后發(fā)病的感染，廣義上指醫(yī)院內各類人群（工作人員等）所獲得的感染。,1、醫(yī)院感染的定義,3/28/2024,4,醫(yī)院感染基本特點,地點在醫(yī)院內內源性感染為主對象是醫(yī)院內活動人群病原菌多是耐藥菌株,3/28/2024,5,,醫(yī)院感染的判斷標準,① 對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,6,,② 對于無明確潛伏期的疾病，

3、發(fā)生在入院48h后的感染。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,7,,③ 病人發(fā)生與上次住院直接有關的感染。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,8,,④ 在原有感染的基礎上，出現(xiàn)新的與原有感染無關的不同部位的感染，或者在原感染部位已知病原體的基礎上，又培養(yǎng)出新的病原體（包括菌株的新種、屬、型）。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,9,,⑤ 新生兒在經產道時發(fā)生的感染，或發(fā)生于分娩48h后的感染。,⑥ 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期

4、間獲得的感染。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,10,,張三，因急性闌尾炎住院手術治療，手術后傷口愈合良好，出院前因用醫(yī)院內的不潔食物，得了急性腸胃炎。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,11,,李四，因患冠心病，在某大醫(yī)院接受冠狀動脈搭橋術，手術非常成功，病人愈后也很好，不料手術輸血過程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,12,,王五，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱而入院，靜脈滴

5、注第三代頭孢菌素，每天6g，連用4d無效。第4d換用林可霉素、病毒唑治療，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安，繼而出現(xiàn)意識障礙，腹痛，大量水樣腹瀉，逐漸頻繁，并見大量白色膜狀物（假膜性腸炎）。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,13,,醫(yī)院感染的發(fā)生率一般在5%～20%之間。我國約為10%。全國住院病人約為5000萬人，其中發(fā)生醫(yī)院感染約為500萬例。醫(yī)院死亡病人中，約1/3～1/4直接死于醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及危害性,一、醫(yī)院感染

6、的概述,3/28/2024,14,,1998年，深圳市婦嬰醫(yī)院。 168位產婦或婦科患者手術后，刀口化膿潰瘍，此消彼腫，長期不愈。住院5～6個月，每日頻繁滴注大劑量的強力抗生素克拉仙、丁胺卡那，清創(chuàng)時又不能打麻醉劑，因而經受了種種痛苦，留下后遺癥。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,15,,,3/28/2024,16,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2005年吉林省衛(wèi)生廳向社會公布了德惠市人民醫(yī)院發(fā)生的一起經輸血傳染艾滋病的嚴重

7、醫(yī)源性感染事件。由于1名艾滋病帶毒者有償供血15次，造成25名受血者感染艾滋病毒（其中8人死亡）。這是由于該院中心血庫在開展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說明書要求檢測，未進行室內質控、工作記錄不規(guī)范等原因所致。,3/28/2024,17,3/28/2024,18,,2003年暴發(fā)流行的嚴重急性呼吸綜合征（SARS）。 截止2003年6月底，我國共報告SARS臨床病例5327例，死亡348例，其中，醫(yī)務人

8、員感染率高達20%。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,19,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,“西安事件” 2008年8月28日至9月16日期間，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳成立聯(lián)合調查小組，于23日晚進駐該院全面調查死亡原因。,3/28/2024,20,“西安事件”后果,﹡ 醫(yī)院院長、主管醫(yī)療的副院長撤職；﹡醫(yī)院研究決定，對新生兒科患兒

9、死亡事件相關責任人做出如下處分：撤銷劉俐新生兒科主任職務，撤銷郭喜娥新生兒科護士長職務；免去李寶珍控制感染中心主任職務，免去唐芳雪醫(yī)務部質量控制辦公室主任職務，免去車文芳護理部主任職務，免去朱淑群護理部副主任、總護士長職務。,3/28/2024,21,“西安事件”后果,﹡賠償 ——西安交大一附院已就導致8名新生兒死亡的嚴重院內感染事故進行了賠償 ——分別賠償每名患兒家屬18萬元人民幣并退還治療費用,3/28/2024,22,

10、中華人民共和國衛(wèi)生部令 第 48 號,《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經衛(wèi)生部部務會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。 部 長 高 強 二00六年七月六日,3/28/2024,23,,醫(yī)院感染與醫(yī)院相依并存。

11、 隨著免疫容忍性宿主的增加，現(xiàn)代診斷和治療手段的不斷提高，尤其是侵襲性操作和抗菌藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，醫(yī)院感染已經成為世界各國各級醫(yī)院面臨的突出的公共衛(wèi)生問題。,一、醫(yī)院感染的概述,3/28/2024,24,,一、醫(yī)院感染的概述二、常見病原體及其特點,醫(yī)院感染,3/28/2024,25,,二、常見病原體及其特點,1．常見病原體,隨著治療方法、藥物種類、診斷技術的發(fā)展變化，醫(yī)院感染的病原體種類亦隨之改變。,3/28/2024,

12、26,,二、常見病原體及其特點,20世紀60年代中期以前，以耐青霉素的金黃色葡萄球菌、沙門菌和大腸埃希菌為主；,3/28/2024,27,,70年代后，由于頭孢菌素和氨基糖苷類抗生素，以及介入性診治手段的廣泛應用，多重耐藥的革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌）的感染發(fā)病率明顯上升。,二、常見病原體及其特點,3/28/2024,28,,80年代后，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜

13、β-內酰胺酶（ESBL）革蘭陰性桿菌和多重耐藥結核桿菌（MDRTB）感染增多。,二、常見病原體及其特點,3/28/2024,29,,真菌感染亦逐年增長，至90年代中期已占病原體的15%，主要是白假絲酵母菌。,二、常見病原體及其特點,3/28/2024,30,,目前，醫(yī)院感染主要由6種細菌引起，分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、克雷伯菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌，其中革蘭陰性桿菌感染發(fā)生率＞50%。,二、常見病原體及其特

14、點,3/28/2024,31,,在我國，醫(yī)院感染最常發(fā)生的部位依此是下呼吸道、泌尿道、術后切口、胃腸道、其他部位。,2．常見感染部位,二、常見病原體及其特點,3/28/2024,32,,肺部感染：銅綠假單胞菌、肺炎克氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、沙雷菌屬、呼吸道病毒,二、常見病原體及其特點,3/28/2024,33,,尿路感染：大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、肺炎克氏菌、白假絲酵

15、母菌,二、常見病原體及其特點,3/28/2024,34,,感染性腹瀉 非侵襲型腹瀉：霍亂弧菌、產毒素性大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌 侵襲型腹瀉：志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲菌 抗菌藥物相關性腹瀉：艱難梭菌、白假絲酵母菌,二、常見病原體及其特點,3/28/2024,35,,手術部位感染：葡萄球菌屬、大腸埃希菌、甲型鏈球菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、類桿菌和真菌,3/28/2024,36,

16、,菌（?。┭Y：葡萄球菌屬、腸球菌、大腸埃希菌、腸桿菌屬、肺炎克氏菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌,二、常見病原體及其特點,3/28/2024,37,,與輸血相關的傳染?。喝祟惷庖呷毕莶《尽⒈透窝撞《?、乙型肝炎病毒、梅毒螺旋體,二、常見病原體及其特點,3/28/2024,38,,3．病原體的微生態(tài)學特征,二、常見病原體及其特點,3/28/2024,39,,①大多為條件致病菌：醫(yī)院環(huán)境中，一些致病力弱的正常菌群或非致病菌可能轉化為條件致病菌（

17、菌群失調或定位轉移），引起醫(yī)院感染。,二、常見病原體及其特點,3/28/2024,40,,②耐藥性：醫(yī)院環(huán)境存在耐藥菌流行，患者對耐藥菌株易感，耐藥菌株侵入患者體內大量增殖后，取代敏感菌株的地位，引起感染。 抗生素的泛用和濫用是醫(yī)院感染穩(wěn)步增長的重要原因。,二、常見病原體及其特點,3/28/2024,41,,由于耐藥菌出現(xiàn)和擴散速度越來越快，醫(yī)院正面臨一場前所未有的“抗生素耐藥性危機”。,二、常見病原體及其特點,3/28

18、/2024,42,,③具有特殊的適應性：細菌在醫(yī)院環(huán)境下經過特別“訓練”后，獲得一些特別的能力，如抵抗力、毒力增強，更容易攻擊免疫力低下的宿主。,二、常見病原體及其特點,3/28/2024,43,肺部院內感染的病原菌,病 原 菌 % 病 原 菌 %革蘭氏陰性桿菌 40～50 其 他克雷伯菌屬 13　　肺炎球菌 10～20 綠膿桿菌 11

19、 金葡菌 3～12大腸桿菌 6 軍團菌屬 3～10變形桿菌屬 6 腸球菌屬 1～2腸桿菌屬 6 白念珠菌或其他真菌 3.7沙雷菌屬 4 厭氧菌 —,,,,3/28/2024,44,超級細菌,超級細菌，是指那些由于長期被濫用抗生素的病人體內產生的超級抗

20、藥性的細菌，近年來陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的超級細菌(Superbug)有：在美國發(fā)現(xiàn)的抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）可以抵抗最強力的抗生素和藥物，并能夠引起各種感染；在法國發(fā)現(xiàn)的耐萬古霉素腸球菌（VRE），因突破了人類當前對付細菌感染的“最后堡壘”——萬古霉素防線而得名。        這兩種細菌給人類生命安全帶來的巨大威脅，是難以想象的：美國每年因“超級細菌”導致的死亡人數(shù)可達到1800

21、0例，超過了2005年美國死于艾滋病的16000人；在過去兩年內，法國已有313人發(fā)生VRE尿道或消化道感染，其中3人因無藥可治而死亡。,3/28/2024,45,新型超級細菌,大多數(shù)NDM-1新型超級病菌出現(xiàn)在大腸桿菌和肺炎克雷伯菌中。NDM-1超級病菌是以DNA的結構出現(xiàn)，被稱為質體。研究人員稱，它可以在細菌中自由復制和移動，從而使這種病菌擁有傳播和變異的驚人潛能。研究人員說：“空中旅行和移居使這種NDM-1細菌在不同國家和大陸之間

22、迅速傳播。其中大多數(shù)已經存在這種細菌的國家尚未被發(fā)現(xiàn)?！?     研究人員稱，這種超級病菌跨越不同的細菌種類，除了替加環(huán)素和黏菌素以外，這種病菌對其它抗生素都具有抗藥性。在部分患者身上，甚至這兩種抗生素也不起作用。NDM-1病菌甚至對碳青霉烯類（carbapenes）抗生素也具有耐藥性，碳青霉烯類抗生素通常被認為是緊急治療抗藥性病癥的最后方法。,3/28/2024,46,,一、醫(yī)院感染的

23、概述二、常見病原體及其特點三、醫(yī)院感染的來源,醫(yī)院感染,3/28/2024,47,,三、醫(yī)院感染的來源,1．外源性感染(exogenous infection),①交叉感染(cross infection) ：由醫(yī)院內患者、病原攜帶者或醫(yī)務人員直接或間接傳播引起的感染。,3/28/2024,48,,②醫(yī)源性感染(iatrogenic infection) ：在治療、診斷和預防過程中，由于所用器械消毒不嚴而造成的感染。,三、醫(yī)院感染的

24、來源,3/28/2024,49,,2．內源性感染(endogenous infection),● 患者非特異性免疫與特異性免疫受損 ● 接受侵（介）入性診治措施 ● 正常微生態(tài)平衡遭受破壞 原籍微生物可因菌群失調或定位轉移而引起醫(yī)院感染。,三、醫(yī)院感染的來源,3/28/2024,50,,內源性感染 ● 寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染； ● 尿道口處細菌經導尿管上行后引起的尿路感染；

25、 ● 與抗菌藥物相關的假膜性腸炎等菌群失調癥等。,三、醫(yī)院感染的來源,3/28/2024,51,,一、醫(yī)院感染的概述二、常見病原體及其特點三、醫(yī)院感染的來源四、醫(yī)院感染的傳播途徑,醫(yī)院感染,3/28/2024,52,,四、醫(yī)院感染的傳播途徑,與社區(qū)感染不同的是，醫(yī)院感染的傳播途徑和醫(yī)院這一特殊環(huán)境、病人這一特殊群體關系密切。,3/28/2024,53,,1、接觸傳播,① 直接接觸傳播,四、醫(yī)院感染的傳播途徑,3/28/2024,

26、54,,②間接接觸傳播：這是目前醫(yī)院感染的主要方式，主要是經醫(yī)務人員的手、醫(yī)療器械、病人的生活用具等傳播。,四、醫(yī)院感染的傳播途徑,3/28/2024,55,,2、空氣-飛沫傳播,流行性感冒SARS肺結核軍團病,四、醫(yī)院感染的傳播途徑,3/28/2024,56,,3、血液-體液傳播,四、醫(yī)院感染的傳播途徑,3/28/2024,57,,一、醫(yī)院感染的概述二、常見病原體及其特點三、醫(yī)院感染的來源四、醫(yī)院感染的傳播途徑五、醫(yī)院感

27、染的危險因素,醫(yī)院感染,3/28/2024,58,,客觀上，患者進入醫(yī)院，就存在發(fā)生醫(yī)院感染的可能。,五、醫(yī)院感染的危險因素,3/28/2024,59,,●患者對感染的抵抗力普遍降低，處于易感狀態(tài)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，愈來愈多的新的診斷和治療手段又帶來了許多新的易感因素。,●醫(yī)院是病原微生物匯集與擴散的場所。,五、醫(yī)院感染的危險因素,3/28/2024,60,,①年齡：（新生兒、早產兒、嬰幼兒與老年人）,1．宿主的易感因素,②物

28、理、化學、微生物和免疫屏障受到破壞,五、醫(yī)院感染的危險因素,3/28/2024,61,,③免疫受損的基礎病,糖尿病,腎臟疾病,肝硬化與重癥肝病,免疫缺陷病,惡性腫瘤與血液病,五、醫(yī)院感染的危險因素,3/28/2024,62,,病原菌多系人體正常菌群、條件致病菌或來自周圍環(huán)境的非致病菌，大多為耐藥菌，往往在微生態(tài)失調后因菌群失調或易位等而易發(fā)生醫(yī)院感染。,2．病原體的因素,五、醫(yī)院感染的危險因素,3/28/2024,63,,病人接觸醫(yī)院內

29、病原體的機會多，病原體侵入體內的機會也多（如侵入性診治行為）,3．治療方面的因素,五、醫(yī)院感染的危險因素,3/28/2024,64,胃插管術,3/28/2024,65,氣管插管術,3/28/2024,66,,● 病人的免疫受損機會多（如皮膚粘膜的屏障功能受損，免疫抑制治療的實施）,五、醫(yī)院感染的危險因素,3/28/2024,67,,● 病人微生態(tài)失調的機會多（如抗菌藥物的應用）,五、醫(yī)院感染的危險因素,3/28/2024,68,,傳

30、 染 源 外源性 內源性為主 病 原 體 典型的致病菌 條件致病菌或“非致 病菌” 、耐藥菌宿 主 無免疫力的健康 抵抗力低下的患者 人群 結 局 傳染病 機會性感染傳播方式 固有途徑 常為特殊方式感染 (如插入

31、性診治操作),傳染病 醫(yī)院感染,3/28/2024,69,,傳 染 性 強 較弱隔離意義 傳染源隔離 保護性隔離 (保護外界易感人群) (保護患者)臨床表現(xiàn) 單純，典型 復雜，不典型診 斷 可確診 定性.定量.定位分析治 療 較易 較難,

32、傳染病 醫(yī)院感染,3/28/2024,70,醫(yī)院感染的預防和控制措施1.消毒與滅菌（1）手的消毒（2）室內空氣消毒（3）器械物品消毒（4）環(huán)境消毒2.隔離預防（1）傳染源隔離（2）保護性隔離3.合理使用抗生素,3/28/2024,71,合理使用抗生素,﹡ 我國規(guī)定為50%以下。但是我國醫(yī)院抗菌藥物的使用率，1997年中國藥學會的統(tǒng)計是：

33、 雖然經過多方的艱辛努力，但是我國醫(yī)院的抗菌藥物使用率在2007年仍然高達74%,三級醫(yī)院 70%二級醫(yī)院 80%一級醫(yī)院 90%,3/28/2024,72,抗感染治療,經驗性治療：根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學資料，選擇覆蓋可能病原體的抗生素。 抗病原體治療：根據(jù)呼吸

34、道或肺組織標本的培養(yǎng)和藥敏試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗生素。,3/28/2024,73,經驗性治療,3/28/2024,74,經驗性治療,,3/28/2024,75,經驗性治療,3/28/2024,76,經驗性治療,,3/28/2024,77,經驗性治療,,3/28/2024,78,重癥肺炎,在強有力的抗感染治療的基礎上， 同時支持治療也很重要： 包括呼吸支持、循環(huán)支持和營養(yǎng)支持。,3/28/2024,79,治療后初評價,有效

35、:體溫下降、呼吸道癥狀改善、WBC恢復, X 線病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。維持原治療方案。 無效:癥狀無改善或加重, 或一度改善后又惡化。需仔細分析原因, 做必要檢查, 重新調整治療方案。,治療后48~72小時對病情進行評價,3/28/2024,80,無效可能的原因：1、藥物未能覆蓋致病菌或耐藥；2、特殊病原菌感染；3、出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素；4、非感染性疾病誤診為肺炎；5、藥物熱。,3/28/2024,81,臨床微

36、生物學實驗室在醫(yī)院感染監(jiān)測中的任務,為臨床提供快速病原學診斷依據(jù)指導臨床合理使用抗生素感染源的追蹤了解病原菌在環(huán)境中的儲源 加強與臨床聯(lián)系指導正確采集、運送和處理標本，開展新業(yè)務以提高陽性檢測率宣傳,3/28/2024,82,醫(yī)院環(huán)境中細菌污染的監(jiān)測和控制,重點監(jiān)測科室手術室和重癥監(jiān)護病房（ICU）新生兒室血液透析室：科室周圍環(huán)境常有血液污染，醫(yī)護人員和透析患者有較大感染危險中心供應室血庫臨床注射治療室和臨床實驗