霍亂監(jiān)測(cè)與腸道門診設(shè)置培訓(xùn)

1、霍亂監(jiān)測(cè)工作,,主要內(nèi)容,霍亂監(jiān)測(cè)內(nèi)容腸道門診設(shè)置規(guī)范,霍亂的監(jiān)測(cè),霍亂監(jiān)測(cè)—監(jiān)測(cè)目的,及時(shí)發(fā)現(xiàn)霍亂病例，掌握疫情動(dòng)態(tài)，早期識(shí)別暴發(fā)疫情，分析流行因素；掌握霍亂菌株的型別、分布、毒力、耐藥性變化情況；了解外環(huán)境和食品的污染情況；了解霍亂弧菌在水體中存在和動(dòng)態(tài)變化情況；完善我區(qū)霍亂重大（暴發(fā)）疫情應(yīng)急處置體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情并開展現(xiàn)場(chǎng)處置，防止疫情的擴(kuò)散和二代病例的發(fā)生。,霍亂監(jiān)測(cè)—策略（重點(diǎn)）,及時(shí)、敏銳地發(fā)現(xiàn)霍亂病例。規(guī)

2、范開展流行病學(xué)調(diào)查和處置，防止疫情的擴(kuò)散。加強(qiáng)對(duì)流行病學(xué)危險(xiǎn)因素等信息的分析利用。,霍亂監(jiān)測(cè)—實(shí)施,區(qū)衛(wèi)計(jì)局組織實(shí)施區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)提供相應(yīng)技術(shù)支持各區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)具體監(jiān)測(cè)任務(wù)。,霍亂監(jiān)測(cè)—監(jiān)測(cè)內(nèi)容,一般資料的收集疫情監(jiān)測(cè) 危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè),霍亂監(jiān)測(cè)—一般資料的收集,區(qū)疾控中心每年開展監(jiān)測(cè)工作前詳細(xì)了解并記錄當(dāng)?shù)鼗厩闆r，內(nèi)容包括地理、地貌、交通、經(jīng)濟(jì)、氣候、人口與人群流動(dòng)、飲食習(xí)慣、改水改廁情況、腸道門診開設(shè)情況

3、等，及時(shí)上報(bào)市疾控中心。,霍亂監(jiān)測(cè)—疫情監(jiān)測(cè)（病例發(fā)現(xiàn)）,腹瀉病例的就診登記：按照腸道門診登記表要求詳細(xì)登記（電話號(hào)碼，住址）疑似癥狀的病例：采集標(biāo)本（糞便、肛拭子或嘔吐物）進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)陰性但仍懷疑的病例：隔離收治，并采集標(biāo)本送轄區(qū)CDC或上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。,霍亂監(jiān)測(cè)—疫情監(jiān)測(cè)（病例發(fā)現(xiàn)）,腸道門診：霍亂流行季節(jié)，腹瀉病例登記，便于病例追蹤。對(duì)疑似或具有典型霍亂臨床癥狀（劇烈腹瀉、水樣便或稀便、不發(fā)熱或低熱、以及迅速出現(xiàn)脫水、

4、肌肉痙攣及循環(huán)衰竭）者，應(yīng)重點(diǎn)采樣和檢測(cè)。有明確流行病學(xué)史（如：與霍亂病人同餐、同住或護(hù)理者、來(lái)自霍亂流行地區(qū)），并出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀，排除其它原因，應(yīng)懷疑霍亂的可能。在非流行季節(jié)或非流行地區(qū)，尤其需要具備霍亂診斷意識(shí),霍亂監(jiān)測(cè)—疫情監(jiān)測(cè)（病例報(bào)告）,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生“兩小時(shí)”：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)地區(qū)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報(bào)告并寄出傳染病報(bào)告卡，疾控機(jī)構(gòu)收到后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)

5、直報(bào)。,霍亂監(jiān)測(cè)—疫情監(jiān)測(cè)（個(gè)案調(diào)查）,疾控機(jī)構(gòu)在接到病例報(bào)告后，應(yīng)立即開展流行病學(xué)調(diào)查。核實(shí)診斷個(gè)案調(diào)查表：臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史、病原學(xué)檢測(cè)等信息，詳細(xì)的飲食史、接觸史、活動(dòng)與旅行史，可能的污染來(lái)源信息（可疑食品、食用地點(diǎn)、購(gòu)買地點(diǎn)等）密切接觸者預(yù)防控制措施通過(guò)霍亂專報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。,霍亂監(jiān)測(cè)——疫情監(jiān)測(cè)（暴發(fā)發(fā)現(xiàn)）,暴發(fā)：短時(shí)間內(nèi)一定范圍內(nèi)發(fā)生多個(gè)霍亂病例或帶菌者。早期多表現(xiàn)為散發(fā)。疾控機(jī)構(gòu)要及時(shí)調(diào)查核實(shí)：僅發(fā)現(xiàn)多個(gè)散在

6、病例時(shí)，需調(diào)查病例之間有無(wú)流行病學(xué)聯(lián)系，是否存在其他病例沒有就診或沒有被發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室人員發(fā)現(xiàn)分子分型一致的多個(gè)菌株時(shí)，要立即告知流行病學(xué)人員，以判斷是否存在共同暴露因素。建筑工地、學(xué)校、幼兒園等企事業(yè)單位發(fā)現(xiàn)聚集性腹瀉病例時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)聯(lián)系，以調(diào)查核實(shí)。,霍亂監(jiān)測(cè)—疫情監(jiān)測(cè)（暴發(fā)報(bào)告與調(diào)查處置）,“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”。暴發(fā)疫情調(diào)查處置：病例的主動(dòng)搜索：及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者。個(gè)案調(diào)查，找出傳染來(lái)源、傳播因素，

7、評(píng)價(jià)擴(kuò)散危險(xiǎn)程度。采集腹瀉病例標(biāo)本、相關(guān)的食品和環(huán)境標(biāo)本（水體、家居），進(jìn)行霍亂弧菌的分離，以及菌株的生物學(xué)特征、分子分型檢測(cè)，提供病原學(xué)依據(jù)。調(diào)查報(bào)告：疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴發(fā)原因、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和病原分型、控制措施和效果評(píng)估等。,霍亂監(jiān)測(cè)—危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（內(nèi)容與作用）,造成霍亂傳播流行的危險(xiǎn)因素，在不同地區(qū)以及不同時(shí)間會(huì)有所不同；主要經(jīng)過(guò)水和食物，如：海產(chǎn)品、被污染的蔬菜、大排檔/小吃攤等；但也要注意

8、少見的因素，如跨境傳播；沿海地區(qū)臺(tái)風(fēng)和海水倒灌等，均曾造成霍亂的感染擴(kuò)散。危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)能夠用于疫情預(yù)警、疫情溯源、明確霍亂防控工作重點(diǎn)、制訂防控策略等。,霍亂監(jiān)測(cè)—危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（環(huán)境）,環(huán)境水體：必檢對(duì)象，在以經(jīng)水傳播為主的地區(qū)尤為重要；疫點(diǎn)周圍及直接關(guān)聯(lián)的水體是監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)，其他易于污染的水體（糞肥污染、城市下水道、醫(yī)療污水、漁港、海產(chǎn)品交易市場(chǎng)等），應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)指征抽樣檢查。陽(yáng)性水體應(yīng)定期復(fù)查，直到完全陰轉(zhuǎn)。食品監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)是水產(chǎn)

9、品、海產(chǎn)品以及生冷、鹵制食品，詳細(xì)記錄養(yǎng)殖、銷售地點(diǎn)等信息，并進(jìn)行霍亂弧菌的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。,采樣規(guī)范與注意事項(xiàng),1、采樣技術(shù)規(guī)范糞便 糞便標(biāo)本應(yīng)盡可能在發(fā)病早期（能采集到的最早期）采集。即便患者已經(jīng)使用抗生素，為盡可能獲得霍亂病原學(xué)診斷，也需在能采集的最早期采集標(biāo)本。用采集糞便標(biāo)本的器材采取新鮮糞便，避免采便量過(guò)少，一般要求水樣便采取1-3ml，放入無(wú)菌帶螺旋蓋的試管中，擰緊管蓋；成形便采取指甲大小的糞量，裝入滅菌小瓶中，蓋好瓶蓋。

10、如患者不能自然排便，可使用肛拭子。但肛拭子標(biāo)本應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送檢，否則應(yīng)插入培養(yǎng)基中運(yùn)送。,糞便標(biāo)本如果運(yùn)送時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，可將其放在堿性蛋白胨水中室溫運(yùn)送。標(biāo)本與堿性蛋白胨水的比例為8-10ml堿性蛋白胨水可加1-3ml液體便或指甲大小的成形便。如果沒有合適的采便器材以及沒有運(yùn)送培養(yǎng)基，可用無(wú)菌吸水紙條浸于液體便中，然后將吸水紙條密封于塑料袋中，放入冷藏箱中運(yùn)送。,患者嘔吐物 用無(wú)菌壓舌板或棉拭子挑取少量嘔吐物作為檢材，

11、放入滅菌塑料管、自封塑料袋或滅菌帶蓋瓶中，密封。立即置冷藏箱送檢。,水體 一般要求用滅菌的500ml水樣瓶采集相對(duì)靜止的表層水（30cm深度以內(nèi)）450ml，，不要讓水樣充滿整個(gè)瓶子，加蓋密封后在室溫（20-25℃）下盡快送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。不能在一天內(nèi)送檢者，應(yīng)在采水點(diǎn)即將濃縮蛋白胨水加至水樣中，即50ml十倍濃縮堿性蛋白胨水加入450ml水樣中，搖勻。連續(xù)采取多份水樣時(shí)，注意防止水樣間相互污染。采樣時(shí)應(yīng)選擇在水流平穩(wěn)或靜止處吸取。

12、非疫情狀態(tài)下的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間一般在清晨時(shí)，此時(shí)水體未受人群活動(dòng)等因素影響。每個(gè)采樣點(diǎn)中采樣位置應(yīng)相距數(shù)米、采集不少于2瓶做為平行檢測(cè)。,海（水）產(chǎn)品通常選取活的或新鮮的水生動(dòng)物為采集對(duì)象，有時(shí)也應(yīng)考慮冰凍的水生動(dòng)物。以無(wú)菌操作采集合適的部位，如鰓部和/或腸內(nèi)容物等，置采樣瓶（管）或食品采樣袋密封，在常溫下送檢。,食品標(biāo)本針對(duì)不同的可疑食品，采集整體或者部分標(biāo)本，放入廣口瓶中或厚塑料袋中，立即送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。注意采集過(guò)程中不同食

13、品級(jí)不同部位不能交叉污染物體表面標(biāo)本用滅菌棉拭子蘸堿性蛋白胨水反復(fù)涂抹相關(guān)物體或懷疑污染物體表面，放入到堿性蛋白胨水中，密封，常溫下送檢。,蒼蠅標(biāo)本在每個(gè)采樣點(diǎn)以10-15只蒼蠅為一份標(biāo)本放入自封袋或試管中，密封，置于冷藏箱送檢。,2、注意事情,采集容器宜干熱或高壓滅菌，不得在混入消毒藥的容器內(nèi)取樣。運(yùn)送標(biāo)本應(yīng)在室溫條件下3小時(shí)內(nèi)送抵實(shí)驗(yàn)室，有專人專車，防止倒置或泄漏。蒼蠅用撲蠅拍采集最少10支為一組送檢。,采水樣時(shí)，盡

14、量選擇陰涼處采樣。要測(cè)定采集樣品的溫度、pH，并記錄當(dāng)天的最高溫度和最低溫度 。試管保存液中過(guò)多的糞便樣可降低保存液的PH值。外環(huán)境采樣應(yīng)該在消毒前進(jìn)行。,外環(huán)境監(jiān)測(cè)具體要求,每月15日前各單位送區(qū)疾控中心化驗(yàn)室。送樣同時(shí)上送送檢單，送檢單登記完整。要求所有外環(huán)境樣品采樣當(dāng)天送檢。外環(huán)境數(shù)量按要求完成。,腸道門診設(shè)置規(guī)范,設(shè)置原則,具備腹瀉病例監(jiān)測(cè)的基本條件，通過(guò)加強(qiáng)病人的預(yù)檢分診及加強(qiáng)診療場(chǎng)所的消毒提高監(jiān)測(cè)敏感性，防止交

15、叉感染。,腸道門診—總體衛(wèi)生要求,選址：醫(yī)院門診區(qū)域內(nèi)設(shè)置專用的腹瀉病例診室或者固定內(nèi)科門診兼治腹瀉病例。設(shè)施：1、醫(yī)院有引導(dǎo)標(biāo)志，腸道門診門口有醒目的標(biāo)識(shí)；2、腸道門診所有業(yè)務(wù)用房安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設(shè)施；3、診室內(nèi)安裝紫外線燈，非手觸式（感應(yīng)式、長(zhǎng)臂式、腳踏式）洗手裝置等消毒設(shè)施，配備痰盂、醫(yī)療廢棄物收集箱等衛(wèi)生設(shè)施； 4、配備病人登記表、樣品采集登記表、采樣用品和樣品保存液或增菌液。5、腸道門診原則上要求有專用的觀

16、察室及廁所。,腸道門診—操作要求,開設(shè)時(shí)間：每年5月1日至10月31日為腸道門診常規(guī)開設(shè)時(shí)間，根據(jù)疫情可適當(dāng)提前或延長(zhǎng)開設(shè)時(shí)間。登記：所有就診腹瀉病例（包括初診和復(fù)診病例）必須登記，應(yīng)按全區(qū)統(tǒng)一的腸道門診登記表（由區(qū)疾控中心統(tǒng)一印制）登記，規(guī)定項(xiàng)目必須填寫完整。,腸道門診—操作要求,采樣檢測(cè)：對(duì)感染性腹瀉疑似病例采集標(biāo)本，必須在腸道門診內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員采集糞便標(biāo)本，做好標(biāo)本登記和送檢工作。做到“有瀉必采，有樣必檢”。發(fā)現(xiàn)臨床疑似霍亂

17、病人，應(yīng)及時(shí)采樣送檢，并在送檢單上注明疑似“02”。檢驗(yàn)人員收到疑似病人標(biāo)本后，應(yīng)立即同時(shí)進(jìn)行直接分離和增菌培養(yǎng)，并在24小時(shí)內(nèi)作出初步報(bào)告，對(duì)一般腹瀉病人的標(biāo)本應(yīng)在36小時(shí)內(nèi)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。對(duì)發(fā)現(xiàn)有明顯血便的患者采樣要及時(shí)送檢并做大腸桿菌O157:H7的培養(yǎng)。,,檢出霍亂菌株后，應(yīng)立即電話報(bào)告區(qū)疾控中心,區(qū)疾控中心接到報(bào)告后應(yīng)立即派員前往鑒定核實(shí)，必要時(shí)向上級(jí)業(yè)務(wù)部門申請(qǐng)技術(shù)指導(dǎo)。,腸道門診—操作要求,消毒與個(gè)人防護(hù)：公用診療器械

18、在腹瀉病人使用后應(yīng)及時(shí)消毒，醫(yī)護(hù)人員要高度關(guān)注手部衛(wèi)生，醫(yī)院門診廁所進(jìn)行隨時(shí)消毒，有專人負(fù)責(zé)腸道門診的消毒，并做好消毒記錄，具體消毒方法參見《腸道門診消毒隔離措施要點(diǎn)》。診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員穿白大衣或倒背衣，佩戴一次性口罩（外科口罩更佳）和帽子等接診患者。需接觸患者嘔吐物、排泄物等污物時(shí)應(yīng)戴手套；處理頻繁嘔吐患者時(shí)，

19、建議在隔離衣外穿戴塑料圍裙并戴眼罩。,腸道門診—操作要求,病人處置：嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，防止腸道傳染病的誤、漏診，對(duì)霍亂病例和疑似病例應(yīng)立即報(bào)告區(qū)疾控中心并按相關(guān)要求轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（紹興市第六人民醫(yī)院）。,病例報(bào)告：疑似、臨床診斷和確診霍亂病人（甲類）應(yīng)立即電話報(bào)告區(qū)疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)2小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，確診病人應(yīng)按規(guī)定做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病（細(xì)菌性和阿米巴性痢疾，傷寒、副傷寒）和丙類傳

20、染病（其他感染性腹瀉）病人時(shí)，均需按要求填報(bào)傳染病報(bào)告卡，并在24小時(shí)內(nèi)，由醫(yī)院疫情管理員通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 門診統(tǒng)計(jì)：開設(shè)腸道門診單位于每月5日前做好腹瀉病人統(tǒng)計(jì)工作。,腸道門診—人員配備,腸道門診醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員要全員培訓(xùn)，持證上崗；同時(shí)，設(shè)立腸道門診的醫(yī)院也應(yīng)對(duì)本單位內(nèi)的急診、內(nèi)科、兒科及中醫(yī)科等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員腸道傳染病診治培訓(xùn)。,腸道門診—管理要求,建立健全病人登記制度、消毒隔離制度、疫情報(bào)告制度等