霍亂監(jiān)測與腸道門診設置培訓

1、霍亂監(jiān)測工作,,主要內(nèi)容,霍亂監(jiān)測內(nèi)容腸道門診設置規(guī)范,霍亂的監(jiān)測,霍亂監(jiān)測—監(jiān)測目的,及時發(fā)現(xiàn)霍亂病例，掌握疫情動態(tài)，早期識別暴發(fā)疫情，分析流行因素；掌握霍亂菌株的型別、分布、毒力、耐藥性變化情況；了解外環(huán)境和食品的污染情況；了解霍亂弧菌在水體中存在和動態(tài)變化情況；完善我區(qū)霍亂重大（暴發(fā)）疫情應急處置體系，及時發(fā)現(xiàn)疫情并開展現(xiàn)場處置，防止疫情的擴散和二代病例的發(fā)生。,霍亂監(jiān)測—策略（重點）,及時、敏銳地發(fā)現(xiàn)霍亂病例。規(guī)

2、范開展流行病學調(diào)查和處置，防止疫情的擴散。加強對流行病學危險因素等信息的分析利用。,霍亂監(jiān)測—實施,區(qū)衛(wèi)計局組織實施區(qū)疾病預防控制中心負責提供相應技術(shù)支持各區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔具體監(jiān)測任務。,霍亂監(jiān)測—監(jiān)測內(nèi)容,一般資料的收集疫情監(jiān)測 危險因素監(jiān)測,霍亂監(jiān)測—一般資料的收集,區(qū)疾控中心每年開展監(jiān)測工作前詳細了解并記錄當?shù)鼗厩闆r，內(nèi)容包括地理、地貌、交通、經(jīng)濟、氣候、人口與人群流動、飲食習慣、改水改廁情況、腸道門診開設情況

3、等，及時上報市疾控中心。,霍亂監(jiān)測—疫情監(jiān)測（病例發(fā)現(xiàn)）,腹瀉病例的就診登記：按照腸道門診登記表要求詳細登記（電話號碼，住址）疑似癥狀的病例：采集標本（糞便、肛拭子或嘔吐物）進行檢測。檢測陰性但仍懷疑的病例：隔離收治，并采集標本送轄區(qū)CDC或上級機構(gòu)進行檢測。,霍亂監(jiān)測—疫情監(jiān)測（病例發(fā)現(xiàn)）,腸道門診：霍亂流行季節(jié)，腹瀉病例登記，便于病例追蹤。對疑似或具有典型霍亂臨床癥狀（劇烈腹瀉、水樣便或稀便、不發(fā)熱或低熱、以及迅速出現(xiàn)脫水、

4、肌肉痙攣及循環(huán)衰竭）者，應重點采樣和檢測。有明確流行病學史（如：與霍亂病人同餐、同住或護理者、來自霍亂流行地區(qū)），并出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀，排除其它原因，應懷疑霍亂的可能。在非流行季節(jié)或非流行地區(qū)，尤其需要具備霍亂診斷意識,霍亂監(jiān)測—疫情監(jiān)測（病例報告）,醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生“兩小時”：網(wǎng)絡直報；無網(wǎng)絡直報地區(qū)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)丶部貦C構(gòu)報告并寄出傳染病報告卡，疾控機構(gòu)收到后進行網(wǎng)絡

5、直報。,霍亂監(jiān)測—疫情監(jiān)測（個案調(diào)查）,疾控機構(gòu)在接到病例報告后，應立即開展流行病學調(diào)查。核實診斷個案調(diào)查表：臨床表現(xiàn)、流行病學史、病原學檢測等信息，詳細的飲食史、接觸史、活動與旅行史，可能的污染來源信息（可疑食品、食用地點、購買地點等）密切接觸者預防控制措施通過霍亂專報系統(tǒng)進行報告。,霍亂監(jiān)測——疫情監(jiān)測（暴發(fā)發(fā)現(xiàn)）,暴發(fā)：短時間內(nèi)一定范圍內(nèi)發(fā)生多個霍亂病例或帶菌者。早期多表現(xiàn)為散發(fā)。疾控機構(gòu)要及時調(diào)查核實：僅發(fā)現(xiàn)多個散在

6、病例時，需調(diào)查病例之間有無流行病學聯(lián)系，是否存在其他病例沒有就診或沒有被發(fā)現(xiàn)。實驗室人員發(fā)現(xiàn)分子分型一致的多個菌株時，要立即告知流行病學人員，以判斷是否存在共同暴露因素。建筑工地、學校、幼兒園等企事業(yè)單位發(fā)現(xiàn)聚集性腹瀉病例時，應主動與當?shù)丶部貦C構(gòu)聯(lián)系，以調(diào)查核實。,霍亂監(jiān)測—疫情監(jiān)測（暴發(fā)報告與調(diào)查處置）,“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”。暴發(fā)疫情調(diào)查處置：病例的主動搜索：及時發(fā)現(xiàn)感染者。個案調(diào)查，找出傳染來源、傳播因素，

7、評價擴散危險程度。采集腹瀉病例標本、相關(guān)的食品和環(huán)境標本（水體、家居），進行霍亂弧菌的分離，以及菌株的生物學特征、分子分型檢測，提供病原學依據(jù)。調(diào)查報告：疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴發(fā)原因、實驗室檢測結(jié)果和病原分型、控制措施和效果評估等。,霍亂監(jiān)測—危險因素監(jiān)測（內(nèi)容與作用）,造成霍亂傳播流行的危險因素，在不同地區(qū)以及不同時間會有所不同；主要經(jīng)過水和食物，如：海產(chǎn)品、被污染的蔬菜、大排檔/小吃攤等；但也要注意

8、少見的因素，如跨境傳播；沿海地區(qū)臺風和海水倒灌等，均曾造成霍亂的感染擴散。危險因素監(jiān)測能夠用于疫情預警、疫情溯源、明確霍亂防控工作重點、制訂防控策略等。,霍亂監(jiān)測—危險因素監(jiān)測（環(huán)境）,環(huán)境水體：必檢對象，在以經(jīng)水傳播為主的地區(qū)尤為重要；疫點周圍及直接關(guān)聯(lián)的水體是監(jiān)測的重點，其他易于污染的水體（糞肥污染、城市下水道、醫(yī)療污水、漁港、海產(chǎn)品交易市場等），應根據(jù)流行病學指征抽樣檢查。陽性水體應定期復查，直到完全陰轉(zhuǎn)。食品監(jiān)測：重點是水產(chǎn)

9、品、海產(chǎn)品以及生冷、鹵制食品，詳細記錄養(yǎng)殖、銷售地點等信息，并進行霍亂弧菌的實驗室檢測。,采樣規(guī)范與注意事項,1、采樣技術(shù)規(guī)范糞便 糞便標本應盡可能在發(fā)病早期（能采集到的最早期）采集。即便患者已經(jīng)使用抗生素，為盡可能獲得霍亂病原學診斷，也需在能采集的最早期采集標本。用采集糞便標本的器材采取新鮮糞便，避免采便量過少，一般要求水樣便采取1-3ml，放入無菌帶螺旋蓋的試管中，擰緊管蓋；成形便采取指甲大小的糞量，裝入滅菌小瓶中，蓋好瓶蓋。

10、如患者不能自然排便，可使用肛拭子。但肛拭子標本應在2小時內(nèi)送檢，否則應插入培養(yǎng)基中運送。,糞便標本如果運送時間不超過24小時，可將其放在堿性蛋白胨水中室溫運送。標本與堿性蛋白胨水的比例為8-10ml堿性蛋白胨水可加1-3ml液體便或指甲大小的成形便。如果沒有合適的采便器材以及沒有運送培養(yǎng)基，可用無菌吸水紙條浸于液體便中，然后將吸水紙條密封于塑料袋中，放入冷藏箱中運送。,患者嘔吐物 用無菌壓舌板或棉拭子挑取少量嘔吐物作為檢材，

11、放入滅菌塑料管、自封塑料袋或滅菌帶蓋瓶中，密封。立即置冷藏箱送檢。,水體 一般要求用滅菌的500ml水樣瓶采集相對靜止的表層水（30cm深度以內(nèi)）450ml，，不要讓水樣充滿整個瓶子，加蓋密封后在室溫（20-25℃）下盡快送實驗室檢測。不能在一天內(nèi)送檢者，應在采水點即將濃縮蛋白胨水加至水樣中，即50ml十倍濃縮堿性蛋白胨水加入450ml水樣中，搖勻。連續(xù)采取多份水樣時，注意防止水樣間相互污染。采樣時應選擇在水流平穩(wěn)或靜止處吸取。

12、非疫情狀態(tài)下的監(jiān)測采樣時間一般在清晨時，此時水體未受人群活動等因素影響。每個采樣點中采樣位置應相距數(shù)米、采集不少于2瓶做為平行檢測。,海（水）產(chǎn)品通常選取活的或新鮮的水生動物為采集對象，有時也應考慮冰凍的水生動物。以無菌操作采集合適的部位，如鰓部和/或腸內(nèi)容物等，置采樣瓶（管）或食品采樣袋密封，在常溫下送檢。,食品標本針對不同的可疑食品，采集整體或者部分標本，放入廣口瓶中或厚塑料袋中，立即送實驗室檢驗。注意采集過程中不同食

13、品級不同部位不能交叉污染物體表面標本用滅菌棉拭子蘸堿性蛋白胨水反復涂抹相關(guān)物體或懷疑污染物體表面，放入到堿性蛋白胨水中，密封，常溫下送檢。,蒼蠅標本在每個采樣點以10-15只蒼蠅為一份標本放入自封袋或試管中，密封，置于冷藏箱送檢。,2、注意事情,采集容器宜干熱或高壓滅菌，不得在混入消毒藥的容器內(nèi)取樣。運送標本應在室溫條件下3小時內(nèi)送抵實驗室，有專人專車，防止倒置或泄漏。蒼蠅用撲蠅拍采集最少10支為一組送檢。,采水樣時，盡

14、量選擇陰涼處采樣。要測定采集樣品的溫度、pH，并記錄當天的最高溫度和最低溫度 。試管保存液中過多的糞便樣可降低保存液的PH值。外環(huán)境采樣應該在消毒前進行。,外環(huán)境監(jiān)測具體要求,每月15日前各單位送區(qū)疾控中心化驗室。送樣同時上送送檢單，送檢單登記完整。要求所有外環(huán)境樣品采樣當天送檢。外環(huán)境數(shù)量按要求完成。,腸道門診設置規(guī)范,設置原則,具備腹瀉病例監(jiān)測的基本條件，通過加強病人的預檢分診及加強診療場所的消毒提高監(jiān)測敏感性，防止交

15、叉感染。,腸道門診—總體衛(wèi)生要求,選址：醫(yī)院門診區(qū)域內(nèi)設置專用的腹瀉病例診室或者固定內(nèi)科門診兼治腹瀉病例。設施：1、醫(yī)院有引導標志，腸道門診門口有醒目的標識；2、腸道門診所有業(yè)務用房安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設施；3、診室內(nèi)安裝紫外線燈，非手觸式（感應式、長臂式、腳踏式）洗手裝置等消毒設施，配備痰盂、醫(yī)療廢棄物收集箱等衛(wèi)生設施； 4、配備病人登記表、樣品采集登記表、采樣用品和樣品保存液或增菌液。5、腸道門診原則上要求有專用的觀

16、察室及廁所。,腸道門診—操作要求,開設時間：每年5月1日至10月31日為腸道門診常規(guī)開設時間，根據(jù)疫情可適當提前或延長開設時間。登記：所有就診腹瀉病例（包括初診和復診病例）必須登記，應按全區(qū)統(tǒng)一的腸道門診登記表（由區(qū)疾控中心統(tǒng)一印制）登記，規(guī)定項目必須填寫完整。,腸道門診—操作要求,采樣檢測：對感染性腹瀉疑似病例采集標本，必須在腸道門診內(nèi)由醫(yī)護人員采集糞便標本，做好標本登記和送檢工作。做到“有瀉必采，有樣必檢”。發(fā)現(xiàn)臨床疑似霍亂

17、病人，應及時采樣送檢，并在送檢單上注明疑似“02”。檢驗人員收到疑似病人標本后，應立即同時進行直接分離和增菌培養(yǎng)，并在24小時內(nèi)作出初步報告，對一般腹瀉病人的標本應在36小時內(nèi)報告檢驗結(jié)果。對發(fā)現(xiàn)有明顯血便的患者采樣要及時送檢并做大腸桿菌O157:H7的培養(yǎng)。,,檢出霍亂菌株后，應立即電話報告區(qū)疾控中心,區(qū)疾控中心接到報告后應立即派員前往鑒定核實，必要時向上級業(yè)務部門申請技術(shù)指導。,腸道門診—操作要求,消毒與個人防護：公用診療器械

18、在腹瀉病人使用后應及時消毒，醫(yī)護人員要高度關(guān)注手部衛(wèi)生，醫(yī)院門診廁所進行隨時消毒，有專人負責腸道門診的消毒，并做好消毒記錄，具體消毒方法參見《腸道門診消毒隔離措施要點》。診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。,嚴格執(zhí)行標準預防，醫(yī)務人員穿白大衣或倒背衣，佩戴一次性口罩（外科口罩更佳）和帽子等接診患者。需接觸患者嘔吐物、排泄物等污物時應戴手套；處理頻繁嘔吐患者時，

19、建議在隔離衣外穿戴塑料圍裙并戴眼罩。,腸道門診—操作要求,病人處置：嚴格執(zhí)行相關(guān)制度，防止腸道傳染病的誤、漏診，對霍亂病例和疑似病例應立即報告區(qū)疾控中心并按相關(guān)要求轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療機構(gòu)（紹興市第六人民醫(yī)院）。,病例報告：疑似、臨床診斷和確診霍亂病人（甲類）應立即電話報告區(qū)疾病預防控制中心，同時2小時內(nèi)通過傳染病信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，確診病人應按規(guī)定做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報。發(fā)現(xiàn)乙類傳染?。毦院桶⒚装托粤〖?，傷寒、副傷寒）和丙類傳

20、染?。ㄆ渌腥拘愿篂a）病人時，均需按要求填報傳染病報告卡，并在24小時內(nèi)，由醫(yī)院疫情管理員通過國家疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。 門診統(tǒng)計：開設腸道門診單位于每月5日前做好腹瀉病人統(tǒng)計工作。,腸道門診—人員配備,腸道門診醫(yī)生、護士、檢驗人員要全員培訓，持證上崗；同時，設立腸道門診的醫(yī)院也應對本單位內(nèi)的急診、內(nèi)科、兒科及中醫(yī)科等醫(yī)務人員進行全員腸道傳染病診治培訓。,腸道門診—管理要求,建立健全病人登記制度、消毒隔離制度、疫情報告制度等