醫(yī)學影像學課件整理版

1、醫(yī)學影像學Copyright?西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影像學教研室（影像中心）compiledbylilibrababycrystalcompiledbylilibra1概述?何謂醫(yī)學影像學何謂醫(yī)學影像學借助于特殊設備或儀器對人體進行檢查，獲取人體內(nèi)部器官、組織結(jié)構(gòu)的特殊圖像并以圖像為依據(jù)對人體進行研究、分析和診斷的一門綜合科學。?醫(yī)學影像學所包括的范圍范圍x線診斷學（傳統(tǒng)模擬、數(shù)字化）USG、CT、MRI、DSA、ECT、核

2、醫(yī)學、熱像圖、PET………總論總論目的要求目的要求了解X線的特性了解X線成像的基本原理掌握常用X線檢查方法及價值了解X線診斷原則和步驟一、X線的發(fā)現(xiàn)、產(chǎn)生和特性線的發(fā)現(xiàn)、產(chǎn)生和特性（一）X線的發(fā)現(xiàn)：1895.11.81895.11.8德國物理學家倫琴在英國（二）X線的產(chǎn)生：高速運行的電子被物質(zhì)阻擋即可產(chǎn)生X線。條件：自由電子群以高速度運行（有方向性）靶物（陽極靶面）（三）X線機的構(gòu)造X線管：高真空二極管（核心部分）變壓器系統(tǒng)：高壓變壓器

3、，低壓變壓器操作臺及其他輔助配件（四）X線的特性1、一般物理特性：?是一種波長很短的電磁波是一種波長很短的電磁波?肉眼不可見?X線束循直線行走?從一點出發(fā)越遠越分散2、與X線成像相關(guān)的特性1、穿透性穿透性（穿透作用）：X線成像的基礎(chǔ)。X線波長越短穿透力越強，反之已然。2、熒光效應熒光效應（熒光作用）：透視檢查的基礎(chǔ)。X線能激發(fā)熒光物質(zhì)產(chǎn)生可見光。3、攝影效應攝影效應（感光作用）：X線攝影的基礎(chǔ)。X線膠片（涂有溴化銀的塑料膜）→X線照射（

4、潛影）→顯、定影（感光區(qū)銀離子還原為銀沉淀于塑料膜上局部呈黑色，未感光區(qū)銀離子脫落局部呈透亮的白色）→圖像4、電離效應（生物效應）：放射治療和防護的基礎(chǔ)二、X線成像基本原理和影像特點（一）成像基本原理：1、基于X線的特性（與成像相關(guān)的特性）；2、被穿透（被檢查）物質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有密度和厚度的差異；3、穿過人體后的剩余X線量（潛在影像:模擬或數(shù)字化）須經(jīng)熒光屏或膠片（普通或激光）沖洗（或干式）顯像處理后才能顯示圖象；具有穿透能力的具有穿透能

5、力的X線穿過具有密度和厚度的差異的物質(zhì)后，剩線穿過具有密度和厚度的差異的物質(zhì)后，剩余X線經(jīng)熒光屏或膠片沖洗顯像處理后，顯示出明暗不一、黑線經(jīng)熒光屏或膠片沖洗顯像處理后，顯示出明暗不一、黑白不等的影像；白不等的影像；條件：1、所應用的X線必須具有一定的穿透能力；2、被穿透物質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)必須具有密度和厚度的差異；3、穿過物質(zhì)后剩余X線在熒光屏或膠片上的潛在影像必須經(jīng)過顯像處理才能顯像；（二）與影像相關(guān)的密度概念?物質(zhì)的密度（該物質(zhì)各元素量的總

6、合）；?物質(zhì)的密度與X線穿透力（反比關(guān)系）；?影像的眼觀與影像密度：膠片黑（低密度）白（高密度）與熒屏的明（低密度）暗（高密度）；?物質(zhì)密度與影像密度的人為概念關(guān)系（一致和統(tǒng)一）；?物質(zhì)密度相同，厚度對影像密度的影響（厚度與密度呈正比關(guān)系）；（三）影像的自然對比與人工對比?人體自然存在的密度差異圖象稱自然對比自然對比。如：骨骼、軟組織和液體、脂肪、氣體等。?對缺乏自然對比而用人工方法引入物質(zhì)后，所產(chǎn)生的對比圖象稱做人工對比人工對比。如：

7、各種造影（四）X線影像的特點?是重疊在一起的復合圖象；?因幾何關(guān)系圖象有放大；?因投照方向不同或X線中心線不同，可使器官影像發(fā)生扭曲、變形和失真；三、X線檢查方法（一）普通檢查：透視，X線攝影（二）特殊檢查?體層攝影：感性趣層面的圖象；?軟線攝影：用于軟組織、乳腺攝影乳腺攝影；?放大攝影：感性趣區(qū)的圖象放大；?熒光攝影：將熒光屏圖象攝于普通膠卷上；?計波攝影：用特殊設備將心臟、大血管搏動以波的形式在膠片上顯示；（三）造影檢查?定義：應用

8、人工對比的方法所進行的檢查稱作造影檢查造影檢查。1、造影劑：用于人工對比的物質(zhì)稱造影劑：高密度造影劑：鋇劑碘劑低密度造影劑：空氣O2CO22、造影方法：直接引入直接引入：?1、口服法：食管造影、胃腸鋇餐?2、灌注法：鋇劑灌腸、支氣管造影、逆行膽道逆行腎盂造影、逆行膀胱造影、尿道造影；間接引入間接引入：主要為分泌、排泄性：靜脈或口服法膽道造影靜脈腎盂造影3、造影前準備及造影反應處理?造影前準備：1、碘過敏試驗（口服、靜脈）2、腸道清潔準備

9、（飲食控制加緩瀉法、灌腸法）3、重視術(shù)前談話與必要的文字協(xié)議；?造影反應處理：1、醫(yī)患雙方均需沉著應對，置病人以正確體位；2、根據(jù)程度治療原則：鎮(zhèn)靜、抗過敏、抗休克、人工呼吸、心臟復蘇等；3、就近住院觀察治療；四、診斷原則與步驟（一）診斷原則：醫(yī)學影像學Copyright?西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影像學教研室（影像中心）compiledbylilibrababycrystalcompiledbylilibra3二檢查方法：1平

10、掃：兩側(cè)同時掃描，層厚510，兩窗觀察：骨窗(L400W1500)軟組織窗(L60W300).2增強掃描：確定病變的范圍和性質(zhì)。MRI檢查檢查一MRI檢查的優(yōu)點和適應癥1：提供三圍良好的解剖背景，通過信號可以了解組織成分，提高病變定性診斷率，是X線和CT檢查方法的補充。2：軟組織病變；3：關(guān)節(jié)軟骨病變；4：韌帶病變；5：骨與關(guān)節(jié)病變；二檢查方法：1：平掃：SE或TSE序列T1WI和T2WI是常規(guī)掃描序列，有時也加做脂肪抑制T1WI和T2

11、WI序列，可以做三個方位的成像圖。2：增強檢查：了解病變的血液供應，確定病變的范圍和性質(zhì)。第二部分第二部分骨關(guān)節(jié)正常骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)一骨結(jié)構(gòu)與骨發(fā)育1骨結(jié)構(gòu)（1）軟骨1）構(gòu)成：軟骨細胞、基質(zhì)和纖維。2）Ｘ線表現(xiàn)：不顯影即呈透明狀。（2）骨1）構(gòu)成：礦物鹽、骨細胞、骨基質(zhì)和纖維。2）Ｘ線表現(xiàn)密質(zhì)骨：呈均質(zhì)高密度，位于長骨皮質(zhì)和，骨內(nèi)外板。松質(zhì)骨：骨小梁相互交叉排列呈網(wǎng)狀，位于長骨骨端及不規(guī)則骨內(nèi)。2骨發(fā)育：膜化骨與軟骨內(nèi)化骨。膜化

12、骨:間充質(zhì)細胞纖維母細胞形成結(jié)締組織膜骨化中心完成骨的發(fā)育.見于顱蓋骨及面骨.軟骨內(nèi)化骨:間充質(zhì)細胞軟骨軟骨雛形(軟骨原基)原始骨化中心繼發(fā)骨化中心完成骨的發(fā)育.見于軀干及四肢骨和顱底骨與篩骨.鎖骨及下頜骨兼有兩種形式的骨化.3影響骨發(fā)育的因素：成骨細胞和破骨細胞的活動，礦物質(zhì)的沉積。骨骼在發(fā)育生長過程中通過破骨細胞的骨質(zhì)吸收活動而改建塑型通過成骨細胞的活動形成骨組織.骨骼的發(fā)育及發(fā)展是通過成骨與破骨的形式進行的.（二）長骨1小兒骨骼Ｘ

13、線特點：骨干干骺端骨骺骺板（骺線）2骨齡及骨齡測量：二次骨化中心出現(xiàn)和骺線消失時的年齡為骨齡，骨齡判斷可估計骨發(fā)育情況。臨床應用:內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷法醫(yī)學的應用.應注意種族地區(qū)及性別的差異.3成年骨骼Ｘ線特點：骺線消失，由骨端與骨干組成。（三）四肢關(guān)節(jié)Ｘ線表現(xiàn)成人關(guān)節(jié):骨端關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊.關(guān)節(jié)間隙呈半透明間隙.X線上的關(guān)節(jié)間隙=關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)腔滑液.小兒關(guān)節(jié):較寬隨年齡增長其關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄待骨骼發(fā)育完成則成為成人的寬度.（四）脊柱正常

14、Ｘ線表現(xiàn)1頸椎Ｘ線表現(xiàn)正位:序列鉤錐關(guān)節(jié)寰齒關(guān)系椎體椎間隙附件側(cè)位:曲度椎體椎間隙上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)附件斜位:椎間孔功能位:觀察椎體前后移位情況.2胸椎Ｘ線表現(xiàn)正位:序列椎體椎間隙附件側(cè)位:曲度椎體椎間隙附件椎間孔3腰椎Ｘ線表現(xiàn)正位:序列椎體椎間隙附件上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)位:曲度椎體椎間隙附件椎間孔上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)斜位:椎板的峽部（五）扁骨正常Ｘ線表現(xiàn)(六)周圍軟組織的Ｘ線表現(xiàn)（七）常見解剖變異1四肢：副骨:多個骨化中心未融合形成.子骨:發(fā)生于肌

15、腱及韌帶內(nèi)的小骨2脊椎：移行椎椎體融合裂椎脊柱裂骨關(guān)節(jié)基本病變Ｘ線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)基本病變Ｘ線表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)疾病的病理改變及其X線表現(xiàn)多種多樣，但不同疾病的病理改反映在X線圖象上，可概括為一些基本的表現(xiàn)，認識這些基本的X線表現(xiàn)，對推測其病理學基礎(chǔ)是非常重要的。一：骨骼基本病變一：骨骼基本病變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松定義：單位體積內(nèi)鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和無機成分都減少。Ｘ線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細、減少，病理性骨折。常見病

16、：廣泛骨質(zhì)疏松：見于老年、絕經(jīng)期后的婦女、營養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分障礙。骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而無機成分減少。Ｘ線表現(xiàn)：骨密度減低，骨皮質(zhì)、骨小梁邊緣模糊，假骨折線，骨骼變形。常見?。汗琴|(zhì)軟化系全身性骨病，發(fā)生于生長期為佝僂病，成年為骨質(zhì)軟化癥。骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞定義：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而致正常骨組織消失。Ｘ線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低或骨質(zhì)缺損。常見?。阂娪谘装Y、肉芽腫、腫瘤及腫瘤樣病變。骨質(zhì)增生硬化骨

17、質(zhì)增生硬化定義：一定單位體積內(nèi)骨量增多。Ｘ線表現(xiàn)：骨密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。常見?。壕窒扌砸娐匝装Y、外傷和有些骨腫瘤；普遍性見于有些代謝和內(nèi)分泌疾病，如氟中毒。骨膜增生（骨膜反應）骨膜增生（骨膜反應）定義：骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生。Ｘ線表現(xiàn)：早期為與骨質(zhì)平行的細線狀致密影，同骨皮質(zhì)間見12毫米的透亮間隙。分類分類：平行形骨膜反應、層狀骨膜反應、花邊狀骨膜反應、不規(guī)則骨膜反應、放射狀骨膜反應及三角形