牙體牙病改

1、牙體牙髓病,武漢大學(xué)人民醫(yī)院口腔科學(xué)教研室,,,牙 的 解 剖 生 理,概述,齲病 牙體硬組織非齲性疾病 牙髓病根尖周病,,,齲 病(DENTAL CARIES),,齲 病,齲病是牙齒在以細(xì)菌為主的多因素作用下牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾病。WHO將它與

2、心血管疾病、腫瘤列為三大重點(diǎn)防治疾病。兩大特點(diǎn)：無自限性；不產(chǎn)生免疫反應(yīng)。,齲病的病因,細(xì)菌食物宿主時(shí)間,齲病分類,按進(jìn)展速度分類急性齲 (acute caries) :多見于兒童或青少年，質(zhì)地濕軟，進(jìn)展較快。慢性齲 (chronic caries) : 質(zhì)地干硬，進(jìn)展較慢。繼發(fā)齲 (secondary caries) : 修復(fù)體破裂或微滲漏，或齲壞組織未去除干凈。,齲病分類,按解剖部位分類窩溝齲和平滑

3、面齲 多見于牙齒咬頜面根面齲 多見于老年人牙齦退縮，根面外露的牙 線性釉質(zhì)齲 很少見,齲病的臨床分類（按病變深度分類）,,,齲病分類,按病變深度分類淺齲 探針檢查有粗糙感或鉤住針尖中齲 齲洞形成，對(duì)刺激敏感深齲 齲洞較大，可出現(xiàn)刺激疼痛癥狀,,,齲病的診斷,Ⅰ 顏色Ⅱ 探診Ⅲ X 線片檢查Ⅳ 物理性刺激（冷熱）,,,齲病的治療,㈠ 化學(xué)治療 (chemical the

4、rapy)㈡ 再礦化治療 (remineralization therapy)㈢ 窩溝封閉 (pit and fissure sealing)㈣ 修復(fù)性治療 (Reparative therapy),修復(fù)性治療,修復(fù)原則1.去凈腐質(zhì)，消除感染源，終止齲病。2.牙體修復(fù)是一種生物性治療技術(shù)，要嚴(yán)格遵循保存治療原則。3.機(jī)械力學(xué)和生物力學(xué)的原理預(yù)備抗力形和固位形。4.用適當(dāng)?shù)男迯?fù)材料，恢復(fù)牙的外觀和功能。,修復(fù)治療程序,基

5、本步驟1.預(yù)備洞形2.術(shù)區(qū)隔離，消毒3.窩洞封閉襯洞及墊底4.充填,窩洞的分類,窩洞的分類,窩洞預(yù)備,,窩洞預(yù)備,,窩洞預(yù)備,,抗力形與固位形,抗力形（resistance form):使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受正常咬合力時(shí)不折裂的形狀。固位形（retention form）：防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。,,,,,,,,,牙體硬組織非齲性疾病--四環(huán)素牙,定義 在牙的發(fā)育礦化期，因

6、服用四環(huán)素族藥物，被結(jié)合到牙體組織內(nèi)，使四環(huán)素色素在牙本質(zhì)內(nèi)沉積，導(dǎo)致牙著色稱四環(huán)素牙。治療 光固化修復(fù) 烤瓷全冠修復(fù) 脫色劑脫色,牙體硬組織非齲性疾病--四環(huán)素牙,脫 色,,牙體硬組織非齲性疾病--楔狀缺損,定義 是牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，形狀呈楔形。病因 刷牙方法不當(dāng) 齦溝的酸性物質(zhì)侵蝕 牙頸部釉質(zhì)鈣化不良,楔狀缺損(wedge

7、-shaped defect),臨床表現(xiàn) 兩面相交呈楔狀治療 脫敏 光固化治療 充填治療,牙本質(zhì)過敏(dentine hypersensitivity),病因 釉質(zhì)的完整性遭到破壞，牙本質(zhì)暴露。臨床表現(xiàn) 刺激痛，尤其是機(jī)械刺激。治療 脫敏 充填 制作修復(fù)體 失活,,,牙髓解剖學(xué)特點(diǎn)的意義,牙髓組織是牙組織中唯一的軟組織，為疏松結(jié)締組織，位于由牙本

8、質(zhì)圍成的牙髓腔內(nèi)，僅借狹窄的根尖孔與根尖周組織相連。,牙髓病的病因,一. 細(xì) 菌 性 因 素二. 物 理 性 因 素三. 化 學(xué) 性 因 素四. 免 疫 性 因 素,,,牙 的 解 剖 生 理,牙髓病的臨床分類,可復(fù)性牙髓炎,不可復(fù)性牙髓炎,牙 髓 壞 死,牙 髓 鈣 化,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,逆行性牙髓炎,殘 髓 炎,,,可復(fù)性牙髓炎(reversible pulpitis),牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表

9、現(xiàn)，相當(dāng)于“牙髓充血”。臨床表現(xiàn) 冷熱刺激或酸甜化學(xué)刺激可出現(xiàn)短暫疼痛，尤其對(duì)冷刺激敏感，刺激去除疼痛隨即消失。無自發(fā)痛。,不可復(fù)性牙髓炎(irreversible pulpitis),急性牙髓炎(acute pulpitis) 慢性牙髓炎 (chronic pulpitis) 殘髓炎(residual pulpitis)逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis),急性牙髓炎,疼 痛 特 點(diǎn),1.自發(fā)性

10、疼痛,2.夜間痛,3.溫度刺激加劇疼痛,4.疼痛不能定位,,,慢性牙髓炎,不發(fā)生劇烈的自發(fā)痛，有時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛，可訴有長期的冷熱刺激痛。⑴慢性閉鎖性牙髓炎⑵慢性潰瘍性牙髓炎⑶慢性增生性牙髓炎,殘髓炎,診斷⑴有牙髓治療史⑵有牙髓炎癥狀⑶強(qiáng)溫度刺激患牙有遲緩?fù)?，叩診疼痛⑷探查根管有疼痛感覺,逆行性牙髓炎,診斷有長期的牙周炎病史近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀患牙未查及引起牙髓病變的牙體硬組織疾患患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn),牙髓

11、壞死（pulp necrosis）,病因：常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因創(chuàng)傷、溫度、化學(xué)刺激等因素引起。診斷 1、無自覺癥狀 2、牙冠變色、牙髓無活力、X片,牙髓鈣化（pulp calcification）,表現(xiàn)形式：結(jié)節(jié)性鈣化，髓石；彌漫性鈣化診斷要點(diǎn)：有外傷或氫氧化鈣治療；X線片檢查,根尖周炎的臨床分類,急性根尖周炎,急性漿液性根尖周炎,急性化膿性根尖周炎,慢性根尖周炎,根尖肉芽腫,慢性根尖周膿腫,根尖

12、周囊腫,根尖周致密性骨炎,,,漿液性根尖周炎,臨床表現(xiàn)：1、患牙有咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛,能明確指出患牙。2、可見齲壞或其他硬組織疾患，有時(shí)可查到深牙周袋。3、牙冠變色。4、叩診疼痛明顯。5、患牙可有一度松動(dòng)。,急性化膿性根尖周炎,急性化膿性根尖周炎,根尖膿腫 劇烈自發(fā)痛、跳痛， 不能咬合 叩痛 ++～ +++ ， 松動(dòng)Ⅱ&#

13、176;～Ⅲ°骨膜下膿腫 持續(xù)性搏動(dòng)性跳痛加劇，表情極 度痛苦，牙松動(dòng)Ⅲ°，叩痛+++ 伴隨全身癥狀粘膜下膿腫 疼痛及全身癥狀緩解，膿腫已形 成，捫診波動(dòng)感明顯， 叩 痛 +～ ++ ，牙松動(dòng)Ⅰ°,,,慢性根尖周炎

14、(chronic periapical periodontitis),概念 根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺 激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性 炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥肉芽組織 形成和牙槽骨的破壞類型 根尖肉芽腫 慢性根尖周膿腫 根尖周囊腫 根尖周致密性骨炎,慢性根尖周炎,,慢性根尖周炎,臨床表現(xiàn)：1、無明顯自覺癥狀。2、可查及深齲或其

15、他牙體硬組織疾患。3、牙冠變色，牙髓無活力。4、叩診反應(yīng)不明顯或有不適。5、有竇型可查及患牙根部牙齦表面的竇管開口。6、根尖囊腫可由豌豆大到雞蛋大。較大的囊腫可導(dǎo)致骨吸收或牙移位。,慢性根尖周炎,臨床表現(xiàn)--X線顯示 根尖周肉芽腫---邊界清晰透射區(qū) 慢性根尖膿腫---邊界不清透射區(qū) 根尖周囊腫---圓形邊界清晰透射區(qū) 根尖周致密骨炎---局限性骨質(zhì)致密阻射,,,,,,,,,,,,（一）開髓引流。急

16、性牙髓炎應(yīng)急處理的目的是引流炎癥滲出物和因之而形成的髓腔高壓，以緩解疼痛。急性根尖周炎的應(yīng)急處理應(yīng)在局麻下，開通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使根尖滲出物及膿液通過根管得到引流，以緩解根尖部的壓力，解除疼痛。（二）切開排膿（三）安撫治療（四）調(diào)低咬合面（五）消炎止痛（六）針刺鎮(zhèn)痛,應(yīng)急處理,治療方法,（一）蓋髓術(shù) 是一種保存活髓的方法，即在接近牙髓表面或已暴露牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑，以保護(hù)牙髓，消除病變。分

17、為直接蓋髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)。（二）牙髓切斷術(shù) 是指切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的治療方法。,,,根管治療,（三）根管治療術(shù) 是治療牙髓病及根尖周病的一種方法，通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行消毒充填根管，以去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合。,根管治療,適應(yīng)癥 急慢性牙髓病變 根尖周炎 牙髓牙周