牙體缺損修復(fù)分解

1、牙體缺損的修復(fù),齲病---最常見(jiàn)牙外傷---常見(jiàn)于前牙、后牙死髓牙的折裂磨損---不良習(xí)慣及夜磨牙引起鍥狀缺損---好發(fā)于尖牙、前磨牙頰面頸部酸蝕癥---好發(fā)于前牙，職業(yè)病發(fā)育畸形---釉質(zhì)發(fā)育不全、斑釉牙、過(guò)小牙,牙體缺損的病因,牙體缺損的影響,對(duì)牙體和牙髓組織的影響 對(duì)牙周組織的影響 對(duì)咬合的影響 其他不良影響 像發(fā)音、美觀(guān)、心理狀態(tài)等。,牙體缺損修復(fù)的種類(lèi),嵌體部分冠全冠樁冠種植體全冠CAD-CAM修復(fù)體

2、,嵌體,嵌體：是一種嵌入牙冠內(nèi)，用以修復(fù)牙體缺損的形態(tài)及功能的修復(fù)體。主要使用金屬、陶瓷、樹(shù)脂等材料在口外精確模型上制作，再粘固在牙齒上。嵌體有更高的強(qiáng)度，更好的邊緣密封性，磨除牙體組織相對(duì)全冠較少，延長(zhǎng)牙齒的使用壽命，制作工藝復(fù)雜。,適應(yīng)癥　　l．各種嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣峽以及諸面，需要咬會(huì)重建而不能使用一般充填方法修復(fù)者?！　?．因牙體缺損引起鄰面接觸不良，食物嚴(yán)重嵌塞，可用嵌體修復(fù)鄰面接觸點(diǎn)。　　3．需要恢復(fù)

3、牙冠高度及外形者可用高嵌體修復(fù)?！　?．固定橋的基牙已有齲洞或要放置檢體、栓槽附著體者，可以設(shè)計(jì)嵌體作為基礎(chǔ)固位體。　　禁忌癥　　1．青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體，以免損傷牙髓。　　2．面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宜用嵌體修復(fù)?！　?．牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者?！　?．對(duì)于美觀(guān)及長(zhǎng)期效果要求高的年輕患者，前牙缺損慎用嵌體修復(fù)。,合金嵌體,優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)度高、

4、耐磨損、使用壽命長(zhǎng)，可以選用普通金屬及貴金屬制作。缺點(diǎn)：與牙齒顏色不匹配，用于后牙隱蔽處修復(fù),樹(shù)脂嵌體,優(yōu)點(diǎn)：容易調(diào)磨、對(duì)牙的磨耗小、美觀(guān)、容易再修復(fù)等缺點(diǎn)：耐磨性還是不如瓷嵌體 、咬合力小,瓷嵌體,優(yōu)點(diǎn)：生物相容性好，有與金屬相媲美的強(qiáng)度，與真牙極好的色澤匹配 ，齒科美容性充填的首選材料缺點(diǎn)：制作難度大，費(fèi)用高，對(duì)殘余牙尖的保護(hù)較全冠差。,部分冠,部分冠：是覆蓋于部分牙冠表面的固定修復(fù)體。部分冠可分為：前牙的開(kāi)面冠、3/4冠；

5、后牙的3/4冠、7/8冠等。部分冠只能用金屬制作。,部分冠的適應(yīng)證,1．有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體或不宜作全冠修 復(fù)的適應(yīng)證時(shí)；2．患牙頰舌面是完整的，且保留該面不用并不會(huì) 使修復(fù)體的固位與抗力不足；3．牙冠較大，尤其唇舌徑大者；4．齲患率較低者；5．部分冠作為固定橋的固位體時(shí)，其牙位應(yīng)正常 并只用于間隙較小的固定橋。,全冠,鑄造金屬全冠金屬全冠 錘造金屬全冠

6、 塑料全冠非金屬全冠 全瓷冠 烤瓷熔附金屬全冠混合全冠 金屬-樹(shù)脂混合全冠,,,,鑄造金屬全冠,適應(yīng)癥：1.后牙嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形差2.需要恢復(fù)外形、咬合、鄰接、排列關(guān)系者3.固定義齒固位體4.活動(dòng)義齒基牙需要保護(hù)、改形5.齲變率高、牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重、微電流刺激等。,禁忌癥：　　1.齲變牙的致齲因素未得到有效控制者　　2.對(duì)金屬過(guò)敏

7、的患者　　3.要求不暴露金屬的患者　　4.牙體無(wú)足夠固位形、抗力形者　　5.牙體尚無(wú)足夠的修復(fù)空間者,鑄造全冠的優(yōu)點(diǎn): （1） 堅(jiān)固耐用; （2） 便于恢復(fù)正常的鄰接關(guān)系 ; （3）易于建立良好的外展隙與鄰間隙; （4）易于恢復(fù)頰、舌面的良好外形 ; （5）齦緣更為密合、對(duì)齦組織刺激甚微; （6） 合面解剖外形更符合生理要求。,常用合金材料有貴金屬合金，鈷鉻合金，鎳鉻合金及商用純鈦，因?yàn)轭伾珕?wèn)

8、題影響美觀(guān)，目前主要用于后牙。 1.鎳鉻合金：鎳鉻合金在口腔環(huán)境中可以游離出金屬離子，進(jìn)入人體血液、臟器，但含量較低，對(duì)人體基本是安全的 ?！?.鈷鉻合金：鑄造性能好，硬度大不易磨損。但相應(yīng)易對(duì)天然牙造成損傷?！?.貴金屬合金：延展性好，邊緣密合度好，生物相容性好。對(duì)機(jī)體基本無(wú)毒副作用；硬度適中，一般不損傷對(duì)合牙。 4.純鈦：生物相容性最好，耐磨性突出，硬度適中，磨損性低。缺點(diǎn)是不易鑄造、工藝繁雜。,錘造全冠,是用合金片或合

9、金半成品冠套，經(jīng)錘打和沖壓而制成的全冠修復(fù)體。錘造冠因其制作工藝較粗糙，邊緣密和性差，牙齒形態(tài)及鄰接點(diǎn)恢復(fù)欠佳等缺點(diǎn)，現(xiàn)在已較少應(yīng)用。,烤瓷熔附金屬全冠,烤瓷熔附金屬全冠的適應(yīng)癥： 1．前牙的氟斑牙、變色牙、四環(huán)素牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，或不宜采用其它方法修復(fù)者或患者要求永久修復(fù)者。 2．牙體缺損經(jīng)過(guò)完善的牙體治療后。 3．單個(gè)或少數(shù)前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不宜做或不能做正畸者。 4．需要安放烤瓷橋固位體的牙齒。 5．種植義齒的修

10、復(fù)。 6．骨折后或錯(cuò)位牙的咬合重建。,烤瓷熔附金屬全冠的禁忌癥是： 1．青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者。 2．牙體過(guò)于短小，自身強(qiáng)度差，不能承擔(dān)一定的咬合力量，冠修復(fù)后容易脫落者。 3．患者有嚴(yán)重的深覆牙合、咬合緊、無(wú)法預(yù)備出足夠的間隙者。 4．牙周疾病不適宜修復(fù)者。,烤瓷熔附金屬全冠的優(yōu)點(diǎn),(1)外形逼真，顏色好。瓷冠是由瓷粉堆塑燒制而成，因此可做出所需的各種形態(tài)。 應(yīng)用的比色板可根據(jù)患者余留牙色及患者的

11、需要選擇滿(mǎn)意的顏色。而且瓷層的堆塑是根據(jù)天然牙的結(jié)構(gòu)層次制作而成的，所以顏色有深淺過(guò)渡，自然不呆板。經(jīng)上釉后其光潔度與天然牙相當(dāng)，且牙面不易附著菌斑。 (2)不易變形，色澤穩(wěn)定。瓷粉經(jīng)燒制后性能穩(wěn)定，不變形且色澤穩(wěn)定，尤其是貴金屬烤瓷冠顏色穩(wěn)定不變。 (3)物理性能較好，抗斷裂能力較強(qiáng)且耐磨耗。,烤瓷熔附金屬全冠的缺點(diǎn),(1)金屬烤瓷修復(fù)體制作工藝較復(fù)雜，技術(shù)難度高，需要高質(zhì)量的專(zhuān)門(mén)設(shè)備、材料。 (2)牙體切割量多，患者需能耐

12、受及配合。 (3)修復(fù)體牙頸部調(diào)配成自然色澤的難度較大。 (4)因瓷層的脆性較大，容易發(fā)生瓷裂，瓷裂的修理較困難。,上前牙烤瓷全冠牙體預(yù)備 1.切斜面預(yù)備： 2.唇面預(yù)備： 3鄰面預(yù)備： 　4.舌面預(yù)備： 5.肩臺(tái)預(yù)備： 　6.精修完成：,導(dǎo)致烤瓷牙加工失敗的原因,1、咬合面升高或降低2、烤瓷橋無(wú)法就位3、顏色不正確4、牙齒外形不好看5、頸緣不密合6、頸緣露黑線(xiàn)7、崩瓷8、其它原因,瓷全冠

13、,瓷全冠的適應(yīng)癥： 1.牙體有缺損，不宜用充填或金屬修復(fù)體治療者。 2.牙冠因失活而變色或氟斑牙、四環(huán)素牙等影響美容者。 3.因發(fā)育畸形或發(fā)育不良而影響美觀(guān)的牙。 4.錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不宜正畸治療者。 5.對(duì)金屬過(guò)敏的患者。 6.患者對(duì)頸緣的美觀(guān)有高要求時(shí)。 7.三單位烤瓷橋的固位體。,全瓷冠的禁忌癥： 1.乳牙及髓角較高的年輕恒牙。 2.牙頸部嚴(yán)重縮窄，不能預(yù)備出肩臺(tái)者。 3.過(guò)短、過(guò)小牙無(wú)法取得足夠固位形者。 4.

14、有進(jìn)行性牙周病者。 5.有夜磨牙等不良習(xí)慣者。,瓷全冠優(yōu)點(diǎn)：,1.透明 良好的透明性與折光性 2.牙齦健康 基本沒(méi)有發(fā)現(xiàn)敏感病例 3.牙齦不變色 無(wú)灰色金屬氧化物 4.內(nèi)外冠結(jié)合 金屬和瓷的結(jié)合是薄弱，可出現(xiàn)瓷和金屬剝離，而露出金屬，瓷和瓷的結(jié)合不會(huì)出現(xiàn) 。 5.不會(huì)造成磨損 全瓷的硬度與牙釉質(zhì)近似，不會(huì)對(duì)頜牙造成磨損。,瓷全冠缺點(diǎn)： 1、強(qiáng)度差 全瓷冠的強(qiáng)度要低于金屬烤瓷冠，臨床中冠折率要高于金屬烤瓷。

15、 2、難以進(jìn)行多單位修復(fù)體的制做  3、需要樹(shù)脂強(qiáng)化水門(mén)汀 需要用樹(shù)脂強(qiáng)化水門(mén)汀來(lái)加強(qiáng)其強(qiáng)度 4、價(jià)格 高昂的價(jià)格也使許多人難以接受。,樁冠、樁核冠,樁冠:是利用金屬冠樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)體。樁核冠：由樁核和外冠兩個(gè)獨(dú)立的結(jié)構(gòu)組成。具體步驟就是在已經(jīng)經(jīng)過(guò)綜合治療的殘根內(nèi)部嵌入一個(gè)樁核，在在此基礎(chǔ)上做一個(gè)冠。,樁冠的適應(yīng)癥與禁忌癥,1.適應(yīng)癥 （1）經(jīng)過(guò)完善治療的殘根。 （2）牙冠大部

16、缺損，無(wú)法用充填法、嵌體或一般冠類(lèi)等修復(fù)者。 （3）缺損涉及齦下，而牙根足夠長(zhǎng)度，牙周健康者。 （4）根管治療后，牙冠變色影響美觀(guān)者。 （5）前牙畸形、錯(cuò)位或扭轉(zhuǎn)牙沒(méi)有條件做正畸者。 （6）除簡(jiǎn)單塑料樁冠外均可作固定橋的固位體。,2.禁忌癥 （1）患牙松動(dòng)超過(guò)1度。 （2）根尖感染未控制，扣痛、瘺管有分泌 者。 （3）根管細(xì)小而彎曲，無(wú)法取得冠樁足夠的長(zhǎng)度和直徑者。 （4）根管已側(cè)穿，且伴有骨吸收和根管內(nèi)感染者。 （5