牙體缺損修復分解

1、牙體缺損的修復,齲病---最常見牙外傷---常見于前牙、后牙死髓牙的折裂磨損---不良習慣及夜磨牙引起鍥狀缺損---好發(fā)于尖牙、前磨牙頰面頸部酸蝕癥---好發(fā)于前牙，職業(yè)病發(fā)育畸形---釉質(zhì)發(fā)育不全、斑釉牙、過小牙,牙體缺損的病因,牙體缺損的影響,對牙體和牙髓組織的影響 對牙周組織的影響 對咬合的影響 其他不良影響 像發(fā)音、美觀、心理狀態(tài)等。,牙體缺損修復的種類,嵌體部分冠全冠樁冠種植體全冠CAD-CAM修復體

2、,嵌體,嵌體：是一種嵌入牙冠內(nèi)，用以修復牙體缺損的形態(tài)及功能的修復體。主要使用金屬、陶瓷、樹脂等材料在口外精確模型上制作，再粘固在牙齒上。嵌體有更高的強度，更好的邊緣密封性，磨除牙體組織相對全冠較少，延長牙齒的使用壽命，制作工藝復雜。,適應癥　　l．各種嚴重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣峽以及諸面，需要咬會重建而不能使用一般充填方法修復者?！　?．因牙體缺損引起鄰面接觸不良，食物嚴重嵌塞，可用嵌體修復鄰面接觸點?！　?．需要恢復

3、牙冠高度及外形者可用高嵌體修復。　　4．固定橋的基牙已有齲洞或要放置檢體、栓槽附著體者，可以設(shè)計嵌體作為基礎(chǔ)固位體?！　〗砂Y　　1．青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌體，以免損傷牙髓?！　?．面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宜用嵌體修復?！　?．牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者?！　?．對于美觀及長期效果要求高的年輕患者，前牙缺損慎用嵌體修復。,合金嵌體,優(yōu)點：強度高、

4、耐磨損、使用壽命長，可以選用普通金屬及貴金屬制作。缺點：與牙齒顏色不匹配，用于后牙隱蔽處修復,樹脂嵌體,優(yōu)點：容易調(diào)磨、對牙的磨耗小、美觀、容易再修復等缺點：耐磨性還是不如瓷嵌體 、咬合力小,瓷嵌體,優(yōu)點：生物相容性好，有與金屬相媲美的強度，與真牙極好的色澤匹配 ，齒科美容性充填的首選材料缺點：制作難度大，費用高，對殘余牙尖的保護較全冠差。,部分冠,部分冠：是覆蓋于部分牙冠表面的固定修復體。部分冠可分為：前牙的開面冠、3/4冠；

5、后牙的3/4冠、7/8冠等。部分冠只能用金屬制作。,部分冠的適應證,1．有牙體缺損需修復但又非嵌體或不宜作全冠修 復的適應證時；2．患牙頰舌面是完整的，且保留該面不用并不會 使修復體的固位與抗力不足；3．牙冠較大，尤其唇舌徑大者；4．齲患率較低者；5．部分冠作為固定橋的固位體時，其牙位應正常 并只用于間隙較小的固定橋。,全冠,鑄造金屬全冠金屬全冠 錘造金屬全冠

6、 塑料全冠非金屬全冠 全瓷冠 烤瓷熔附金屬全冠混合全冠 金屬-樹脂混合全冠,,,,鑄造金屬全冠,適應癥：1.后牙嚴重缺損，固位形、抗力形差2.需要恢復外形、咬合、鄰接、排列關(guān)系者3.固定義齒固位體4.活動義齒基牙需要保護、改形5.齲變率高、牙本質(zhì)過敏嚴重、微電流刺激等。,禁忌癥：　　1.齲變牙的致齲因素未得到有效控制者　　2.對金屬過敏

7、的患者　　3.要求不暴露金屬的患者　　4.牙體無足夠固位形、抗力形者　　5.牙體尚無足夠的修復空間者,鑄造全冠的優(yōu)點: （1） 堅固耐用; （2） 便于恢復正常的鄰接關(guān)系 ; （3）易于建立良好的外展隙與鄰間隙; （4）易于恢復頰、舌面的良好外形 ; （5）齦緣更為密合、對齦組織刺激甚微; （6） 合面解剖外形更符合生理要求。,常用合金材料有貴金屬合金，鈷鉻合金，鎳鉻合金及商用純鈦，因為顏色問

8、題影響美觀，目前主要用于后牙。 1.鎳鉻合金：鎳鉻合金在口腔環(huán)境中可以游離出金屬離子，進入人體血液、臟器，但含量較低，對人體基本是安全的 。　2.鈷鉻合金：鑄造性能好，硬度大不易磨損。但相應易對天然牙造成損傷。　3.貴金屬合金：延展性好，邊緣密合度好，生物相容性好。對機體基本無毒副作用；硬度適中，一般不損傷對合牙。 4.純鈦：生物相容性最好，耐磨性突出，硬度適中，磨損性低。缺點是不易鑄造、工藝繁雜。,錘造全冠,是用合金片或合

9、金半成品冠套，經(jīng)錘打和沖壓而制成的全冠修復體。錘造冠因其制作工藝較粗糙，邊緣密和性差，牙齒形態(tài)及鄰接點恢復欠佳等缺點，現(xiàn)在已較少應用。,烤瓷熔附金屬全冠,烤瓷熔附金屬全冠的適應癥： 1．前牙的氟斑牙、變色牙、四環(huán)素牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，或不宜采用其它方法修復者或患者要求永久修復者。 2．牙體缺損經(jīng)過完善的牙體治療后。 3．單個或少數(shù)前牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜做或不能做正畸者。 4．需要安放烤瓷橋固位體的牙齒。 5．種植義齒的修

10、復。 6．骨折后或錯位牙的咬合重建。,烤瓷熔附金屬全冠的禁忌癥是： 1．青少年恒牙尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者。 2．牙體過于短小，自身強度差，不能承擔一定的咬合力量，冠修復后容易脫落者。 3．患者有嚴重的深覆牙合、咬合緊、無法預備出足夠的間隙者。 4．牙周疾病不適宜修復者。,烤瓷熔附金屬全冠的優(yōu)點,(1)外形逼真，顏色好。瓷冠是由瓷粉堆塑燒制而成，因此可做出所需的各種形態(tài)。 應用的比色板可根據(jù)患者余留牙色及患者的

11、需要選擇滿意的顏色。而且瓷層的堆塑是根據(jù)天然牙的結(jié)構(gòu)層次制作而成的，所以顏色有深淺過渡，自然不呆板。經(jīng)上釉后其光潔度與天然牙相當，且牙面不易附著菌斑。 (2)不易變形，色澤穩(wěn)定。瓷粉經(jīng)燒制后性能穩(wěn)定，不變形且色澤穩(wěn)定，尤其是貴金屬烤瓷冠顏色穩(wěn)定不變。 (3)物理性能較好，抗斷裂能力較強且耐磨耗。,烤瓷熔附金屬全冠的缺點,(1)金屬烤瓷修復體制作工藝較復雜，技術(shù)難度高，需要高質(zhì)量的專門設(shè)備、材料。 (2)牙體切割量多，患者需能耐

12、受及配合。 (3)修復體牙頸部調(diào)配成自然色澤的難度較大。 (4)因瓷層的脆性較大，容易發(fā)生瓷裂，瓷裂的修理較困難。,上前牙烤瓷全冠牙體預備 1.切斜面預備： 2.唇面預備： 3鄰面預備： 　4.舌面預備： 5.肩臺預備： 　6.精修完成：,導致烤瓷牙加工失敗的原因,1、咬合面升高或降低2、烤瓷橋無法就位3、顏色不正確4、牙齒外形不好看5、頸緣不密合6、頸緣露黑線7、崩瓷8、其它原因,瓷全冠

13、,瓷全冠的適應癥： 1.牙體有缺損，不宜用充填或金屬修復體治療者。 2.牙冠因失活而變色或氟斑牙、四環(huán)素牙等影響美容者。 3.因發(fā)育畸形或發(fā)育不良而影響美觀的牙。 4.錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜正畸治療者。 5.對金屬過敏的患者。 6.患者對頸緣的美觀有高要求時。 7.三單位烤瓷橋的固位體。,全瓷冠的禁忌癥： 1.乳牙及髓角較高的年輕恒牙。 2.牙頸部嚴重縮窄，不能預備出肩臺者。 3.過短、過小牙無法取得足夠固位形者。 4.

14、有進行性牙周病者。 5.有夜磨牙等不良習慣者。,瓷全冠優(yōu)點：,1.透明 良好的透明性與折光性 2.牙齦健康 基本沒有發(fā)現(xiàn)敏感病例 3.牙齦不變色 無灰色金屬氧化物 4.內(nèi)外冠結(jié)合 金屬和瓷的結(jié)合是薄弱，可出現(xiàn)瓷和金屬剝離，而露出金屬，瓷和瓷的結(jié)合不會出現(xiàn) 。 5.不會造成磨損 全瓷的硬度與牙釉質(zhì)近似，不會對頜牙造成磨損。,瓷全冠缺點： 1、強度差 全瓷冠的強度要低于金屬烤瓷冠，臨床中冠折率要高于金屬烤瓷。

15、 2、難以進行多單位修復體的制做  3、需要樹脂強化水門汀 需要用樹脂強化水門汀來加強其強度 4、價格 高昂的價格也使許多人難以接受。,樁冠、樁核冠,樁冠:是利用金屬冠樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復體。樁核冠：由樁核和外冠兩個獨立的結(jié)構(gòu)組成。具體步驟就是在已經(jīng)經(jīng)過綜合治療的殘根內(nèi)部嵌入一個樁核，在在此基礎(chǔ)上做一個冠。,樁冠的適應癥與禁忌癥,1.適應癥 （1）經(jīng)過完善治療的殘根。 （2）牙冠大部

16、缺損，無法用充填法、嵌體或一般冠類等修復者。 （3）缺損涉及齦下，而牙根足夠長度，牙周健康者。 （4）根管治療后，牙冠變色影響美觀者。 （5）前牙畸形、錯位或扭轉(zhuǎn)牙沒有條件做正畸者。 （6）除簡單塑料樁冠外均可作固定橋的固位體。,2.禁忌癥 （1）患牙松動超過1度。 （2）根尖感染未控制，扣痛、瘺管有分泌 者。 （3）根管細小而彎曲，無法取得冠樁足夠的長度和直徑者。 （4）根管已側(cè)穿，且伴有骨吸收和根管內(nèi)感染者。 （5