牙體缺損修復(fù)

1、牙體缺損的修復(fù)牙體缺損的修復(fù)第一節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則第一節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則因齲病、外傷、嚴(yán)重磨耗、楔狀缺損、酸蝕、釉質(zhì)發(fā)育不全等而致牙體組織有不同程度的破壞、缺損，稱(chēng)牙體缺損。牙體缺損如不及時(shí)治療和修復(fù)會(huì)引起牙髓病、根尖病、牙周病及顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，給咀嚼、發(fā)音和美觀造成一定的影響。牙體缺損的修復(fù)方法有兩種：即充填法和用修復(fù)體修復(fù)法。充填法適用于牙體缺損范圍較小的病牙。對(duì)于牙體缺損嚴(yán)重的病牙，用充填法不能獲得治療效果者，必須采用

2、修復(fù)體修復(fù)的方法來(lái)恢復(fù)牙體的形態(tài)與功能，目前常用的修復(fù)體有嵌體及各類(lèi)冠，如金屬冠燒瓷冠等。牙體缺損修復(fù)治療設(shè)計(jì)時(shí)要遵循生物、機(jī)械與美觀三大原則，具體操作時(shí)要綜合分析與考慮，使其統(tǒng)一協(xié)調(diào)。（－）修復(fù)的生物原則修復(fù)體要達(dá)到對(duì)所修復(fù)牙及周?chē)谇唤M織的生理保健要求。1盡量保存牙體硬組織（1）制備牙體的相對(duì)軸面的哈，切向聚合為6左右，如過(guò)分傾斜會(huì)過(guò)多磨除牙體組織并影響固位。（2）面的磨除要按照面的解剖形態(tài)，均勻磨除修復(fù)材料所要求的適合厚度。2

3、保護(hù)鄰近組織制備鄰面時(shí)可用外罩（帶有外罩的金剛砂片）保護(hù)鄰近組織。3保護(hù)牙髓組織對(duì)活髓牙制備時(shí)要噴水降溫，取模后做臨時(shí)冠修復(fù)。4保護(hù)牙周組織（l）牙體制備時(shí)盡量不要損傷牙齦組織。（2）恢復(fù)正常的牙冠解剖外形，恢復(fù)頰舌面的生理凸度。（3）恢復(fù)正常的鄰面接觸點(diǎn)。（4）修復(fù)體邊緣要密合，切忌有懸突或臺(tái)階。（5）修復(fù)體要高度拋光。（6）對(duì)牙周支持組織較弱的病例可適當(dāng)減少修復(fù)體的面頰舌徑寬度。（7）恢復(fù)良好的接觸關(guān)系，防止產(chǎn)生干擾。5.修復(fù)

4、體的邊緣與位置通常采用的邊緣形態(tài)有兩種：一種為無(wú)角肩臺(tái)，另一種為有角肩臺(tái)。兩種肩臺(tái)的修復(fù)體邊線(xiàn)均有足夠的厚度，邊緣位置明確，容易制作，前者常用于鑄造金屬全冠及金屬烤瓷冠的舌側(cè)金屬邊緣，而后者常用于前牙金屬烤瓷冠的唇面邊緣。根據(jù)修復(fù)體邊緣與牙齦嵴頂?shù)奈恢藐P(guān)系可分為齦上齊齦和齦下。以對(duì)牙周組織保健角度的評(píng)價(jià)，齦上邊緣最好，齦下邊緣【適應(yīng)證】1唇、頰系帶附麗近牙槽嵴頂且影響義齒固位。2兒童上唇系帶附麗過(guò)低或肥大，影響上前牙排列。3兒童舌系帶過(guò)

5、短，伸舌呈“W“形，卷舌困難，舌腭音或卷舌音不清，手術(shù)年齡1－2歲較適宜。4老年患者因牙槽嵴萎縮而致的舌系帶相對(duì)附麗過(guò)高，影響下頜義齒固位者?！窘勺C】1.手術(shù)區(qū)及口腔內(nèi)有明顯炎癥表現(xiàn)。2.智力發(fā)育障礙所致的發(fā)音不清者，不宜行系帶修整術(shù)。3全身禁忌證參照牙拔除術(shù)。【手術(shù)方法】【基本步驟】以鄰嵌體為例。1面洞型制備用鳩尾洞型，制備洞斜面。2鄰面盒狀洞型的制備鄰面盒狀窩洞的頰舌軸壁與牙長(zhǎng)軸近乎平行并略向外擴(kuò)展，齦壁清晰而平。制備頰舌軸壁

6、豎斜面及齦壁洞斜面。斜面帶有10度傾斜角為好。3精修完成修整洞壁及洞斜面，清除牙體組織碎屑。4取模（l）瓊脂十海藻酸鹽聯(lián)合取模，（2）硅橡膠雙重取模。5試粘固，檢查其邊緣是否密合，齦緣有無(wú)懸突，是否有正確的鄰接關(guān)系和咬合關(guān)系。試戴合適后再做必要的拋光，如不能就位，應(yīng)檢查原因，切忌用暴力。粘固前先用75％乙醇消毒修復(fù)體，數(shù)分鐘后吹干，并清洗窩洞，吹干、防濕，調(diào)拌稠度適當(dāng)?shù)恼澈蟿?，均勻涂布于嵌體及窩洞內(nèi)，嵌體就位后，間放置棉卷，囑患者咬

7、緊，待硬固后，取出棉卷，刮除多余的粘固劑。囑2h內(nèi)暫不吃東西，24h內(nèi)不用嵌體咀嚼硬性食物，必要時(shí)預(yù)約復(fù)診一次。二、鑄造金屬全冠【適應(yīng)證】1牙冠缺損較嚴(yán)重，采用其他修復(fù)體難以獲得足夠固位力。2大面積充填的死髓牙，防止牙冠劈裂。3.重建良好的關(guān)系。4.支持可摘義齒的卡環(huán)和支托。5恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)，防止食物嵌塞。6作為固定義齒的固位體及牙周病矯形治療的固定夾板。7經(jīng)一般治療難以見(jiàn)效的牙齒過(guò)敏癥?！净疽蟆?全冠面金屬的厚度在非功能尖至少

8、為1.0mm。，在功能尖至少為1.5mm。2全冠各相對(duì)應(yīng)軸壁應(yīng)近乎平行，向聚合度為6度。3全冠邊緣的最佳選擇為寬0.5mm的無(wú)角后臺(tái)，最好位于齦上?！净静襟E】1面磨除（l）預(yù)備深度指示溝：指示溝保證始面磨除能依照解剖外形均勻磨除足夠厚度的牙體組織。（2）面牙體組織的磨除：首先磨除面的近中或遠(yuǎn)中一半，保留另一半作為對(duì)照，然后再磨除另一半牙體組織。（3）制備功能尖斜面：形成一寬斜面。2軸面磨除（l）預(yù)備軸面定位溝：溝的深度為金剛石

9、針頭部直徑的一半，其齦端恰好形成無(wú)角肩臺(tái)的形狀。（2）頰、舌面的磨除：用同一圓頭錐形金剛石針磨除定位溝之間的牙體組織，同時(shí)在齦瑞形成0.5mm無(wú)角肩臺(tái)。（3）鄰面的磨除：先選用一細(xì)針狀金剛石車(chē)針置于鄰面接觸點(diǎn)以?xún)?nèi)，用上下鋸拉動(dòng)作沿頰舌方向慢慢通過(guò)鄰面，在磨取足夠的空間后，再用前面所用的圓頭錐形金剛石針修整鄰面，并形成深0.5mm的鄰面無(wú)角肩臺(tái)邊緣。3固位溝的制備在需要增加全冠固位力的情況下，如牙冠短小或固定橋的基牙，可以在制備體的釉面制