翻譯歐洲1

1、重癥病人的神重癥病人的神經(jīng)系統(tǒng)檢查統(tǒng)檢查:有效的方式有效的方式。歐洲重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)歐洲重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)專家小組的報(bào)告介紹介紹臨床檢查是評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)治療的基石，也是作為神經(jīng)功能障礙并發(fā)嚴(yán)重疾病診斷的基礎(chǔ)。她是疾病發(fā)展過(guò)程中神經(jīng)解剖學(xué)定位的基礎(chǔ)。它能幫助先前沒有被診斷的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如：不能脫離呼吸機(jī)的重癥肌無(wú)力患者，或者先前存在認(rèn)知能力下降的譫妄患者。在重癥監(jiān)護(hù)室神經(jīng)功能障礙的診斷可能指導(dǎo)治療措施，因?yàn)橐环N特殊

2、的治療是需要的（例如：抗驚厥的制度）或者是禁忌癥（例如：顱內(nèi)出血患者的抗凝治療）或者達(dá)到生理學(xué)目標(biāo)（例如：缺血卒中患者的血壓維持）。重癥治療者需要掌握以下技巧：（1）確定神經(jīng)功能障礙的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，（2）建立神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別診斷，（3）確定進(jìn)一步神經(jīng)病學(xué)測(cè)試和治療的計(jì)劃。目前，還沒有重癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查的推薦，為了解決這個(gè)問題，歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)重癥分會(huì)召集重癥學(xué)者、神經(jīng)重癥學(xué)者、麻醉學(xué)家及神經(jīng)學(xué)家的專家小組來(lái)建立重癥成年患者

3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查的一個(gè)實(shí)用框架。方法方法專家組專家組專家組成員在2010年3月神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)的一次會(huì)議上被提名。參加者都是在麻醉學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)及神經(jīng)學(xué)的高級(jí)重癥學(xué)者。專家組成員被要求按照循證醫(yī)學(xué)審定及寫一個(gè)證據(jù)和推薦的水平分級(jí)簡(jiǎn)明摘要。那些摘要合并成一個(gè)手稿然后由整個(gè)專家小組重新審核修訂編輯。專家小組處理的問題專家小組處理的問題專家組要確定關(guān)于重癥患者臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查九個(gè)方面的問題以及每位專家組成員被要求對(duì)他們的摘要做出一兩個(gè)問題的回答。1、在

4、ICU臨床神經(jīng)病學(xué)評(píng)估的基本要素是什么？2、哪些重癥患者應(yīng)該要檢查神經(jīng)病學(xué)上的問題？3、應(yīng)該如何設(shè)法完善鎮(zhèn)靜狀態(tài)下神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估？4、應(yīng)該如何評(píng)估重癥患者昏迷狀態(tài)？5、應(yīng)該如何評(píng)估重癥患者譫妄狀態(tài)？6、在最初確定沒有神經(jīng)病學(xué)方面診斷的患者磁共振成像應(yīng)該提示的臨床標(biāo)準(zhǔn)是什么？7、應(yīng)該如何評(píng)估病人ICU獲得性肌無(wú)力？8、神經(jīng)傳導(dǎo)和肌電圖學(xué)應(yīng)該被應(yīng)用的臨床標(biāo)準(zhǔn)是什么？9、神經(jīng)學(xué)癥狀的預(yù)后價(jià)值是什么？Claassen等在最近的一個(gè)系統(tǒng)性評(píng)價(jià)中深

5、度地評(píng)價(jià)了取代腦電圖在重癥患者神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估和檢測(cè)。檢索策略索策略系統(tǒng)檢索Pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)1996至2012年的觀察性研究以及臨床試驗(yàn)性研究，使用以下檢索詞：昏迷、譫妄、意識(shí)錯(cuò)亂、焦慮、意識(shí)、精神錯(cuò)亂、腦病、神經(jīng)功能障礙、癲癇、肌無(wú)力、麻痹性癡呆、重癥神經(jīng)性肌??；聯(lián)合以下關(guān)鍵詞的一個(gè)：重癥疾病、重癥疾病患者、重癥監(jiān)護(hù)、膿毒癥、鎮(zhèn)靜狀態(tài)、機(jī)械通氣。推薦推薦1、所以危重患者常規(guī)履行神經(jīng)系統(tǒng)檢查——中等證據(jù)，最佳實(shí)踐推薦。問題問題3：應(yīng)該如

6、何設(shè)法完善鎮(zhèn)靜狀態(tài)下神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估？在ICU，常規(guī)中斷持續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)與減少機(jī)械通氣持續(xù)的時(shí)間和整個(gè)ICU住院時(shí)間有關(guān)，以及早期的防治神經(jīng)病學(xué)上惡化有關(guān)。中斷持續(xù)鎮(zhèn)靜策略可能允許隨時(shí)間推移鎮(zhèn)靜劑下行滴定，將累計(jì)總量降到最少。在一個(gè)臨床試驗(yàn)中，配對(duì)鎮(zhèn)靜中斷和自主呼吸試驗(yàn)都與減少一年死亡率有關(guān)。每日中斷持續(xù)鎮(zhèn)靜策略和神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估被證明是有益的，但更頻繁的評(píng)估需要進(jìn)一步的研究。在最近的一個(gè)多中心試驗(yàn)中ICS與鎮(zhèn)靜治療對(duì)比的相關(guān)獲益沒有被清楚證明。

7、ICS可能對(duì)減少顱內(nèi)并發(fā)癥導(dǎo)致不利的顱內(nèi)壓和腦灌注壓改變有不良作用。這些病人和那些沒有顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的較低顱內(nèi)順應(yīng)性患者是不可信的。應(yīng)該在ICS中排除以及應(yīng)該從其他顱內(nèi)監(jiān)測(cè)方法聯(lián)合神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估推測(cè)來(lái)獲取信息。最近證據(jù)提示腦干反應(yīng)評(píng)估是可行的，甚至在維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，以及選擇反應(yīng)的喪失可預(yù)測(cè)死亡率和精神狀態(tài)的改變。推薦推薦1、加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查和提高短長(zhǎng)期生存在機(jī)械通氣的病人中每日中斷或者減少鎮(zhèn)靜劑是值得推薦的—中等證據(jù)，強(qiáng)推薦。2、在高顱內(nèi)壓的

8、患者中鎮(zhèn)靜中斷不值得推薦——中等證據(jù)，強(qiáng)推薦。問題問題4：應(yīng)該如何評(píng)估重癥患者昏迷狀態(tài)？昏迷病人的檢查應(yīng)該包括評(píng)估口頭逐級(jí)刺激最佳反應(yīng)和轉(zhuǎn)向傷害性刺激、腦干反應(yīng)、肌力反應(yīng)以及呼吸模式。傷害性刺激可引起局部運(yùn)動(dòng)、躲避、姿勢(shì)反應(yīng)或者無(wú)反應(yīng)。腦干檢查包含瞳孔以及瞳孔對(duì)光反應(yīng)、眼球位置以及運(yùn)動(dòng)、前庭—頭眼反射、角膜反射、咳嗽以及咽反射。不同的評(píng)分標(biāo)尺意識(shí)水平數(shù)值意義不同。格拉斯哥評(píng)分仍是使用最廣泛的。它主要的限制性是機(jī)械通氣患者不能做口頭回答以

9、及腦干檢查也不能直接被考慮。近來(lái)，全面無(wú)反應(yīng)量表評(píng)分被設(shè)計(jì)確認(rèn)用于機(jī)械通氣患者評(píng)估。它評(píng)估眼反射、肌反射、腦干反射以及呼吸模式和在一系列臨床設(shè)置和不同的國(guó)家被測(cè)試。最低的格拉斯哥評(píng)分患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)不同于使用全面無(wú)反應(yīng)量表評(píng)分（表格2）。然而FOUR比GCS有較大可靠性以及預(yù)后價(jià)值。推薦推薦1、昏迷患者的檢查應(yīng)該包含逐級(jí)刺激、腦干評(píng)估、肌反射以及呼吸模式—中等證據(jù)，最佳實(shí)踐推薦意見。2、昏迷檢查應(yīng)該包含一個(gè)經(jīng)驗(yàn)證的客觀評(píng)分標(biāo)尺，例如：格拉斯哥評(píng)