第五章 腫瘤

1、,腫瘤切片標(biāo)本觀察方法要點(diǎn)：,,⒈首先確定切片中有無(wú)腫瘤組織，如有腫瘤， 進(jìn)一步觀察腫瘤有無(wú)包膜，其實(shí)質(zhì)與間質(zhì) 的分界是否明顯 2.詳細(xì)觀察腫瘤組織的形態(tài)特征： ⑴腫瘤的同型性？ ⑵腫瘤的異型性如何？是良性腫瘤還是惡性腫瘤？ ⑶腫瘤組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移；腫瘤組織的繼發(fā)性改變,Q0501 乳頭狀瘤,組織來(lái)源？有無(wú)正常組織？生長(zhǎng)方式？有無(wú)浸潤(rùn)？,乳頭狀瘤,,,,,,腫瘤間質(zhì),腫瘤實(shí)質(zhì),細(xì)胞層數(shù)明顯增

2、多,乳頭中央有何結(jié)構(gòu)？,,Q0502皮膚鱗狀細(xì)胞癌,1.如何找到呈巢狀分布腫瘤組織？2.本例腫瘤為何來(lái)源于鱗狀上皮？3.特別注意： 本例腫瘤（包括組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)）異型性？ 與Q0501乳頭狀瘤對(duì)照，本例腫瘤是良性腫瘤 還是惡性腫瘤？為何診斷為高分化皮膚鱗狀細(xì)胞癌？4.本例腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)方式和繼發(fā)性改變?nèi)绾危?Q0502皮膚鱗狀細(xì)胞癌,,,,正常,腫瘤,,步驟一：確定切片中有無(wú)腫瘤組織? 如有腫瘤，進(jìn)

3、 一步觀察腫瘤有無(wú)包膜，其實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的 分界是否明顯,癌巢,,步驟二：如何判斷該腫瘤來(lái)源于鱗狀上皮？,,癌巢外圍細(xì)胞與表皮基底細(xì)胞相似,癌巢內(nèi)多角形細(xì)胞形態(tài)與表皮棘細(xì)胞相似,癌巢中央有角化珠,,,Q0502皮膚鱗狀細(xì)胞癌,一、組織結(jié)構(gòu)異型性,步驟三： 觀察腫瘤的異型性,正常鱗狀上皮,鱗癌:鱗癌腫瘤細(xì)胞排列顯著紊亂,二、細(xì)胞形態(tài)異型性,核深染，大小不等；核膜厚，染色質(zhì)

4、粗糙。核分裂像易見(jiàn)，部分為不對(duì)稱、多極性等病理性核分裂像,Q0502皮膚鱗狀細(xì)胞癌,比較,S0501乳頭狀瘤,,,,,Q0502鱗癌,正常鱗狀上皮,低分化鱗癌(HE×100),比較,高分化鱗癌(HE×100),癌巢、角化珠明顯及有細(xì)胞間橋—分化高,細(xì)胞間橋,,Q0502 皮膚鱗狀細(xì)胞癌HE×400,,角化珠,Q0502 皮膚鱗狀細(xì)胞癌HE×400,,步驟四：觀察腫瘤組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移；腫瘤

5、組織的 繼發(fā)性改變：如有無(wú)出血、壞死、感染、鈣化等,,Q0507 結(jié)腸腺癌,,1.如何找到腫瘤組織所在？,2. 本例腫瘤為何來(lái)源于腺上皮(同型性)？,3. 特別注意： 本例腫瘤（包括組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)）異型性？ 與腺瘤對(duì)照，是良性腫瘤還是惡性腫瘤？,4.本例腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)方式和繼發(fā)性改變?nèi)绾危?步驟一：確定切片中有無(wú)腫瘤組織? 如有腫瘤，進(jìn)一步 觀察腫瘤

6、有無(wú)包膜，其實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的 分界是否明顯,正常,Q0507 結(jié)腸腺癌,Normal glands,Adenocarcinoma,正常腺上皮 腺癌,步驟二：如何判斷該腫瘤來(lái)源于腺上皮？,比較同型性,,腺癌存在 腺體樣結(jié)構(gòu)癌細(xì)胞形態(tài) 與正常腺上 皮存在相似性,,步驟三： 觀察腫瘤的異型性,圖1與圖2、3相比較組織結(jié)構(gòu)異型性如何？,圖1:正常腺上皮 圖2

7、：腺瘤 圖3：腺癌,一、組織結(jié)構(gòu)異型性,,腺瘤與腺癌組織結(jié)構(gòu)異型性,比較：,癌細(xì)胞形成排列紊 亂、大小不等、形 狀不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu),組織結(jié)構(gòu)異型性明顯,二、細(xì) 胞 形 態(tài) 異 型 性,細(xì)胞　 正?！『藬?shù)目 1核形狀 正常核漿比 1?4?6染色染色質(zhì) 細(xì),勻 核仁 1分裂像 少,正常,多形性1/多多形性1:1?1:2粗,深 肥大,多多,

8、病理性,正常 腫瘤,,,,Q0507 結(jié)腸腺癌HE×100,Q0507 結(jié)腸腺癌HE×400,構(gòu)成腺樣結(jié)構(gòu)的腫瘤細(xì)胞呈單層或多層高柱狀排列，大小不一。核大深染，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，染色質(zhì)粗糙，核分裂像易見(jiàn),,,細(xì)胞形態(tài)異型性 明顯,低分化腺癌(HE×100),比較,高分化腺癌(HE×100),,腺癌,步驟四：觀察腫瘤組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移；腫瘤組織的 繼發(fā)性改變

9、：如有無(wú)出血、壞死、感染、鈣化等,圖示：腺癌浸潤(rùn)粘膜下組織,,Q0508淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌,請(qǐng)依照腫瘤標(biāo)本觀察方法，自行擬定觀察步驟綱要,3.本例腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)方式和繼發(fā)性改變?nèi)绾危?1.如何找到腫瘤組織所在？,2.本例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤為何來(lái)源于腺癌？,Q0508 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌,正常淋巴結(jié),HE×40,Q0508淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌HE×100,,Q0508淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌HE×100,,Q0508淋巴

10、結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌HE×400,,良性腫瘤,惡性腫瘤,組織分化程度,核分裂像,生長(zhǎng)方式,繼發(fā)改變,轉(zhuǎn)移,復(fù)發(fā),對(duì)機(jī)體影響,,,,,分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似,分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大,生長(zhǎng)速度,無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理核分裂像,多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理性核分裂像,膨脹性或外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，與周圍組織一般 分界清楚，故通常可推動(dòng),浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不

11、能推動(dòng),緩慢,較快,很少發(fā)生壞死、出血,常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成等,不轉(zhuǎn)移,常有轉(zhuǎn)移,手術(shù)切除后很少?gòu)?fù)發(fā),手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā),較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果,較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死、出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì),多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織每有增生,小結(jié):癌與肉瘤的區(qū)別,癌,肉　瘤,組織來(lái)源,上皮組織,間葉組織,發(fā)病率,較常見(jiàn)，約為肉瘤的