迷 走 神 經(jīng)

1、迷 走 神 經(jīng),定義：迷走神經(jīng)為第１０對(duì)腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長(zhǎng)，分布最廣的一對(duì)，含有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維。,迷走神經(jīng)的作用,迷走神經(jīng)支配呼吸、消化兩個(gè)系統(tǒng)的絕大部分器官以及心臟的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及腺體的分泌。因此，迷走神經(jīng)損傷可引起循環(huán)、消化和呼吸系統(tǒng)功能失調(diào)。 　　迷走神經(jīng)(n.vagus) 為混合神經(jīng)，含有四種纖維成分。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于延髓的疑核，支配咽、喉的橫紋肌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于延髓的迷走神經(jīng)背核，此核發(fā)出的副交感節(jié)

2、前神經(jīng)纖維，在臟器內(nèi)或其附近的副交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，發(fā)出副交感節(jié)后神經(jīng)纖維分布到胸、腹腔的臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)。一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維的胞體位于頸靜脈孔下方的下神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其中樞突止于孤束核，周圍突也分布于胸、腹腔的臟器。一般軀體感覺(jué)纖維數(shù)量最少，胞體位于頸靜脈孔內(nèi)的上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，中樞突止于三叉神經(jīng)脊束核，周圍突分布于硬腦膜以及耳廓和外耳道的皮膚。,,迷走神經(jīng)是腦神經(jīng)中行程最長(zhǎng)，分布范圍最廣的神經(jīng)，于舌咽神經(jīng)根絲的下方自延髓橄欖

3、的后方出入腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。之后下行于頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方，經(jīng)胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神經(jīng)的走行和位置各異。左迷走神經(jīng)在左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間下降至主動(dòng)脈弓的前面，經(jīng)左肺根的后方，分出數(shù)小支分別加入左肺叢，然后在食管前面分散成若干細(xì)支參與構(gòu)成食管前叢，并向下延續(xù)成迷走神經(jīng)前干。右迷走神經(jīng)經(jīng)右鎖骨下動(dòng)脈的前面，沿氣管右側(cè)下降，繼在右肺根后方分出數(shù)支，參加右肺叢，然后分出分支在食管后面構(gòu)成食管后叢，在食管下

4、端合成迷走神經(jīng)后干。迷走神經(jīng)前、后干向下與食管一起穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，至賁門附近，前、后干分為終支。,迷走神經(jīng)的分支,,,1. 頸部的分支　　(1) 喉上神經(jīng) 始于下神經(jīng)節(jié)，沿頸內(nèi)動(dòng)脈與咽側(cè)壁之間下行，在平舌骨大角處分為內(nèi)、外二支。內(nèi)支含一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維，穿甲狀舌骨膜入喉，分支分布于聲門裂以上的喉粘膜；外支細(xì)小，含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，支配環(huán)甲肌。 　　(2) 頸心支 一般有上、下兩支，下降入胸腔參加心叢的組成。 　　(3) 咽支

5、 主含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，常為兩支，起自下神經(jīng)節(jié)，參加咽叢的組成。 　　(4) 耳支 含一般軀體感覺(jué)纖維，發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮膚。 　　(5) 腦膜支 含一般軀體感覺(jué)纖維，發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，分布于顱后窩硬腦膜。,,2. 胸部的分支　　(1) 喉返神經(jīng) 發(fā)自迷走神經(jīng)的胸段，但立即向上返至頸部，左右兩側(cè)的返回部位有所不同。左喉返神經(jīng)發(fā)出的位置較低，從前向后繞過(guò)主動(dòng)脈弓返至頸部。右喉返神經(jīng)發(fā)出的位置略高，從前向后繞過(guò)

6、右鎖骨下動(dòng)脈返至頸部。在頸部，喉返神經(jīng)于氣管與食管之間的溝內(nèi)上行，經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方入喉，支配除環(huán)甲肌以外的全部喉肌并分布于聲門裂以下的喉粘膜 。喉返神經(jīng)的末支稱喉下神經(jīng)。 　　喉返神經(jīng)含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維和一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維，是喉肌的重要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在其入喉前與甲狀腺下動(dòng)脈的終支互相交錯(cuò)，神經(jīng)多數(shù)經(jīng)過(guò)動(dòng)脈后方，但也有經(jīng)過(guò)動(dòng)脈前方的，所以在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈或用止血鉗夾血管時(shí)，應(yīng)注意避免損傷此神經(jīng)。 　　(2) 支氣管支、食管支和胸心支 是

7、迷走神經(jīng)在胸部發(fā)出的數(shù)條小支，分別加入肺叢、食管叢和心叢。,,3. 腹部的分支　　迷走神經(jīng)前、后干于賁門附近分別發(fā)出分支分為胃前支和肝支、胃后支和腹腔支。含一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維。 　　(1) 胃前支 在小網(wǎng)膜內(nèi)循胃小彎向右行，分支分布于胃前壁和十二指腸上部。有以下諸分支：賁門支，分布于賁門附近；前胃壁支，常為3～4小支，分布到胃體前壁；“鴉爪”形支，分布于幽門竇、幽門管、幽門及十二指腸上部，此支與胃的排空運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。前二支是重

8、要的胃酸分泌神經(jīng)。 　　(2) 肝支 行于小網(wǎng)膜內(nèi)，隨肝固有動(dòng)脈走行，參與形成肝叢，分布至膽道和肝，與肝的分泌活動(dòng)有關(guān)。 　　(3) 胃后支 循胃小彎深面向右行，分支分布至胃后壁。有以下諸分支：胃底支，后胃壁支，常為數(shù)支，分布于胃后壁；“鴉爪”形支，分布于幽門竇和幽門管。前二支是胃蠕動(dòng)、胃感覺(jué)和胃酸的分泌神經(jīng)。,,(4) 腹腔支 較粗大，行向后下方，加入腹腔叢。以后與交感神經(jīng)纖維一起隨腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和腎動(dòng)脈及它們的分支分布于肝

9、、脾、胰、小腸、結(jié)腸左曲以上的大腸、腎以及腎上腺等。 　　在甲狀腺手術(shù)中，有可能誤傷喉上神經(jīng)外支和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)外支損傷后表現(xiàn)為聲調(diào)降低。喉返神經(jīng)損傷時(shí)，由于大部分喉肌癱瘓，可致聲音嘶啞或發(fā)音困難。雙側(cè)損傷時(shí)，如聲門裂閉合可造成呼吸困難，甚至窒息。,迷走神經(jīng)性疾病,這類疾病一般是指各類刺激由迷走神經(jīng)反射，引發(fā)內(nèi)臟血管突然擴(kuò)張和心跳放緩，進(jìn)而造成血壓降低、腦部缺氧甚至短暫昏迷等。 　　迷走神經(jīng)性疾病通常是由于悶熱引起，當(dāng)疲勞過(guò)度時(shí)

10、也會(huì)發(fā)作。同時(shí)，壓力、極度興奮和焦慮也是昏厥發(fā)作的誘因。該疾病發(fā)病迅速，但多數(shù)人都能完全治愈。,交 感 神 經(jīng),,,植物性神經(jīng)：是能夠自動(dòng)調(diào)整與個(gè)人意志無(wú)關(guān)的臟器的作用和功能的神經(jīng)，在植物性神經(jīng)中，可分為交感神經(jīng)(Sympathetic Nervous System)和副交感神經(jīng)(Parasympathetic Nervous System)。,交感神經(jīng)的作用,活動(dòng)比較廣泛，刺激交感神經(jīng)能引起腹腔內(nèi)臟及皮膚末梢血管收縮、心搏加強(qiáng)和加速、

11、新陳代謝亢進(jìn)、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神經(jīng)的活動(dòng)主要保證人體緊張狀態(tài)時(shí)的生理需要。,,(1)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用：皮膚和橫紋肌以及腹腔臟器的血管只接受交感神經(jīng)的支配，冠狀循環(huán)以及腦循環(huán)的血管都同時(shí)接受交感和副交感兩種神經(jīng)纖維，因此，刺 激交感神經(jīng)一般可使周圍動(dòng)脈收縮，而在去除交感神經(jīng)后可使周圍動(dòng)脈擴(kuò)張。治療周圍血管疾患，施行交感神經(jīng)切除術(shù)，即以此為依據(jù)。,,(2) 對(duì)消化系統(tǒng)的作用：交感神經(jīng)對(duì)胃腸道的作用主要是抑制，使蠕動(dòng)減

12、慢，但當(dāng)胃腸緊張性太低或不活動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)沖動(dòng)則可以提高并興奮之。對(duì)消化腺的分泌功 能，交感神經(jīng)的作用甚不一致，對(duì)胰和唾液腺雖可促進(jìn)其分泌，但因此部的血管收縮而分泌不明顯，對(duì)胃液則阻止其分泌。,,3)對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用：交感神經(jīng)興奮時(shí)，對(duì)小支氣管主要為抑制其平滑肌的活動(dòng)，因而使小支氣管擴(kuò)大，空氣出入暢通。氣喘患者在注射麻黃素等制劑后得到暫時(shí)緩解，即因此故。 4)對(duì)泌尿系統(tǒng)的作用：交感神經(jīng)的作用能使膀胱壁松弛，內(nèi)括約肌收縮，因而阻止小便排

13、出。 　　此外，在生殖系統(tǒng)中對(duì)女性子宮平滑肌，對(duì)男性射精管和精囊的平滑肌等都有調(diào)節(jié)作用。,功能特征,(1) 緊張性支配：例如，切斷心交感神經(jīng)后，心率減慢；切斷支配虹膜的交感神經(jīng)后，瞳孔縮小。 (2)受效應(yīng)器功能狀態(tài)的影響： 例如,刺激交感神經(jīng)能引起未孕動(dòng)物的子宮運(yùn)動(dòng)抑制,而對(duì)有孕子宮卻可加強(qiáng)其運(yùn)動(dòng). (3)對(duì)整體生理功能的調(diào)節(jié)意義： 在環(huán)境急劇變化時(shí),交感神經(jīng)系統(tǒng)可以動(dòng)員機(jī)體許多器官的潛力以適應(yīng)環(huán)境的變化.,交感神經(jīng)、副交感神

14、經(jīng)與迷走神經(jīng)的各自作用,交感神經(jīng)系植物神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，由脊髓發(fā)出的神經(jīng)纖維到交感神經(jīng)節(jié)，再由此發(fā)出纖維分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動(dòng)減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當(dāng)機(jī)體處于緊張活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)起著主要作用。,,副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用與交感神經(jīng)作用相反，它雖不如交感神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的一致性，

15、但也有相當(dāng)關(guān)系。它的纖維不分布于四肢，而汗腺豎直肌、腎上腺、甲狀腺、子宮等具有副交感神經(jīng)分布處。副交感神經(jīng)系統(tǒng)可保持身體在安靜狀態(tài)下的生理平衡，其作用有三個(gè)方面：①增進(jìn)胃腸的活動(dòng)，消化腺的分泌，促進(jìn)大小便的排出，保持身體的能量。②瞳孔縮小以減少刺激，促進(jìn)肝糖原的生成，以儲(chǔ)蓄能源。③心跳減慢，血壓降低，支氣管縮小，以節(jié)省不必要的消耗，協(xié)助生殖活動(dòng)，如使生殖血管擴(kuò)張，性器官分泌液增加。,,迷走神經(jīng)為第10對(duì)腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長(zhǎng)，分布最廣的