腰間盤突出癥ppt課件

1、腰間盤突出癥,1,定義：是由于腰間盤的退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰神經根而引起腰椎間盤突出癥的一種病癥。發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。,2,腰間盤突出誘發(fā)因素：,【1】腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等?！?】職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)腰間盤突出?！?】在未有充分準備時使腰部突然負重，突然負荷增加，易引起髓核突出?！?】腰部外傷，急性外傷時

2、可波及纖維環(huán)、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出?！?】腰姿不當，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發(fā)髓核突出。,3,臨床分型及病理,從病理變化及CT表現(xiàn)，結合治療方法可作以下分型。1.膨隆型纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內局限性隆起，但表面光滑。這一類型經保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。3.

3、脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。此型不單可引起神經根癥狀，還容易導致馬尾神經癥狀，非手術治療往往無效。,4,臨床表現(xiàn),1、腰背部疼痛: 是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛?！?、下肢放射性疼痛： 由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部4-5或5骶椎間隙，正是坐骨神經根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經痛或

4、先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓力增高時有傳電般的下肢放射性疼痛加重；,5,臨床表現(xiàn),3、感 覺及麻木異常： 腰間盤突出后造成神經根接觸區(qū)域局部壓迫或牽扯壓迫，是神經根本身的纖維和血管受壓變形而導致缺血、缺氧，而使腿部出現(xiàn)疼痛、麻木，還有的會引起下肢發(fā)冷、發(fā)涼，足背動脈減弱等；　4、肌肉癱瘓： 腰椎間盤突出物壓迫神經時間

5、較長者，可引起神經麻痹或肌肉癱瘓，有的還可引起間歇性跛形，脊柱側凸、側彎等。這些現(xiàn)象極易給患者帶來諸多不便，有的甚至失去運動能力。,6,辨證施護/臨床分型,【血瘀型】一、主證：腰椎間盤突出癥如刺，痛有定出，日夜輕重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處據(jù)按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。二、施護：1.以休息或制動為主，并配以自我按摩腰部，促進氣血運行，通則不痛。2.腰部保暖。3.遵醫(yī)囑為患者做好中藥熏蒸。,7,辨證施護/臨床分型,

6、【寒濕證】一、主證：腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。二、施護：1患者應重點防護，以免感受寒濕之邪。2囑其應注意腰部防寒保暖，避免久居濕地，淋浴受寒等。3夏季尤慎用空調、涼席等,8,辨證施護/臨床分型【濕熱證】1、主證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。2、施護：（1）心理疏導，給予穴位按

7、摩。（2）改善患者的虛衰體質，避免做神燈和中藥熏蒸，以免加重癥狀。（3）幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,9,辨證施護/臨床分型,【肝腎虧虛】1、主證：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色蒼白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清晰，舌質淡，脈細沉。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。2、施護：（1）以增強患者的營養(yǎng)為主，可食用一些

8、堅果類，動物內臟等食物（2）進行循序漸進的鍛煉，以增強體質。（3）避免過勞。,10,檢查,1.腰椎X線平片單純X線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。2.CT檢查可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃

9、韌帶肥厚、小關節(jié)增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍采用。3.磁共振（MRI）檢查MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系，另外可鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。4.其他電生理檢查（

10、肌電圖、神經傳導速度與誘發(fā)電位）可協(xié)助確定神經損害的范圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。,11,治療,1.非手術療法腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經非手術治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕

11、，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。（1）絕對臥床休息：初次發(fā)作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發(fā)的幾率。（2）牽引治療：采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導下進行。（

12、3）理療和推拿、按摩：可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。（4）皮質激素硬膜外注射：皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2-4周后可再用一個療程。（5）髓核化學溶解法：利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或

13、使突出的髓核變小從而緩解癥狀。,12,治療,2.經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術通過特殊器械在X線監(jiān)視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。3.手術治療（1）手術適應證①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和

14、入眠，處于強迫體位者；③合并馬尾神經受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。（2）手術方法經后路腰背部切口，部分椎板和關節(jié)突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。,13,護理診斷

15、,1.疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓及肌痙攣有關。2.有便秘 尿潴留的可能：與長期臥床有關3.睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有關4.軀體移動障礙：與疼痛.肌肉痙攣有關5.生活自理能力下降:與被迫臥床有關6.焦慮:與擔心疾病愈后有關7.知識缺乏：缺乏腰背肌功能鍛煉方面的知識.8.潛在并發(fā)癥:肌肉萎縮.神經跟粘連,14,護理方法,1、腰椎牽引： 治療使用順勢整骨，自然牽引糾正變形的脊柱，緩解椎間盤壓力，利用身體的

16、自身重量形成一個沿著脊柱的生理彎曲度的自然牽引，恢復腰椎生理彎曲度，迫使髓核復位。2、腰部保暖： 注意腰部保暖，特別是初冬季節(jié)，應早穿保暖衣褲，避免腰部受風、寒、濕冷的刺激，經常做腰部熱敷、熱浴等溫熱的物理治療。3、腰部鍛煉： 堅持腰背肌鍛煉，加強腰背部及腹部肌肉力。4、心理護理： 人的精神狀態(tài)對疾病的康復有直接影響，腰間盤突出癥病人由于長期受疾病折磨和對牽引等治療原理不了解，存在焦慮、灰心等負性情緒

17、，因此首先應向病人講解腰椎間盤突出癥發(fā)生的病因、誘因、病程及預后，各種治療方式的原理和方法，使病人有一定的感性認識。5、飲食護理： 根據(jù)疾病“通則不痛，痛則不通”原理，中醫(yī)飲食應以“活血化瘀”為原則進食活血祛濕利水的食物，忌寒膩滯辛辣香燥之品，以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質，豐富維生素為原則。,15,自我鍛煉,在急性期，腰椎間盤突出癥病人保持正確的姿勢，可明顯減輕疼痛癥狀和穩(wěn)定病情。在恢復期，進行必要的功能鍛煉，有利于病

18、情的康復，并防止腰腿痛癥狀的復發(fā)。　　1、急性期　?。?）臥位 腰椎間盤突出癥病人應睡較硬的床墊，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上?！　。?）下床 從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起?！　。?）坐位 坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足認錯的高度相等。坐位時，膝

19、部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板?！　。?）起座 從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立。,16,自我鍛煉,2、恢復期恢復期做自我鍛煉，使腰背部肌力增強，一可增加腰椎活動度，二可增加腰脊柱的穩(wěn)定性。（1）仰臥抬起骨盆 仰臥位雙膝屈曲，以足足和背部作支點，抬起骨盆，然后慢慢落下，反復20次。該動作能矯下骨盆前傾，增加腰椎曲度。（2）抱膝觸胸 仰臥位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，但注意不

20、要將背部弓起離開床面。（3）側臥位抬腿 側臥位，上側腿可伸直，下側膝微屈，上側腿側抬起，然后慢慢放下，反復數(shù)十次。（4）爬行與膝觸肘雙膝及上肢撐起俯臥，腰部放松核發(fā)慢慢上沉，重得10次后，一側下肢伸直，屈膝使其盡量觸及同側肘關節(jié)。重復15次。（5）直腿抬高 仰臥位，將雙手壓在臀下，慢慢抬起雙下肢，膝關節(jié)可微屈，然后放下，重復15次。（6）壓腿 坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，軀干前傾壓向伸直的下肢，然后交換成另一下

21、肢。此動作也可在站位進行，下肢放在前面的椅背上。（7）膝仰臥起坐 仰臥位，雙膝屈曲，收腹使軀干抬起，雙手觸膝。,17,預防措施,預防腰間盤突出預防此病發(fā)生是很重要的，要求平時注重腰部鍛煉，起居要避風、寒、濕，勞逸結合，飲食結構要合理。預防工作應從學校、家庭、工作和職業(yè)前訓練開始，要了解正確的勞動姿勢，注意勞動保護，避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎上的損傷。1. 堅持健康檢查：青少年或工作人員應定期進行健康檢查，應注

22、意檢查有無脊柱先天性或特發(fā)性畸形。對于從事劇烈腰部運動工作者，如運動員和雜技演員，應該加強腰背部保護，防止反復損傷。2、飲食均衡，蛋白質、維生素含量宜高，脂肪、膽固醇宜低，防止肥胖，戒煙控酒。3、工作中注意勞逸結合，姿勢正確，不宜久坐久站，劇烈體力活動前先做準備活動。4、臥床休息，宜選用硬板床，保持脊柱生理彎曲。5、避寒保暖。,18,6、腰椎間盤突出是運動系統(tǒng)疾病，預防原則要求減少運動，放松休息7、平時應加強腰背肌鍛煉，加強腰