妊高癥. ppt課件

1、妊娠期高血壓綜合征的護(hù)理查房,邢鸧月2017年8月29日,病程記錄：,患者姓名：幸夏華 性別：女 年齡：26 職業(yè)：職員入院日期：2013-03-15住院號(hào)：1235958入院診斷：1、G2P0孕32+1周LOA 2、重度子癇前期 3、妊娠相關(guān)性血小板減少癥,病史（一）：,1、幸夏華，女，26歲，孕婦因“停經(jīng)32+1周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓升高1天”于2013年03月15日19時(shí)15分入院。2 、孕期未做肝、腎

2、功能電解質(zhì)、乙肝兩對(duì)半、HIV、HCV、RPR等檢查，孕婦血型“B型”，“RH（D）”陽(yáng)性，孕期做OGTT及唐篩均未見異常。孕中晚期無(wú)心慌、胸悶、腹痛、陰道流血、流水、皮膚瘙癢等不適。一周前出現(xiàn)雙下肢膝關(guān)節(jié)以下水腫，經(jīng)休息后水腫不消退。1+天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、眼花，無(wú)惡心、嘔吐、視物模糊、上腹部疼痛、心悸、氣促等不適，就診中醫(yī)二附院測(cè)血壓,病史（二）：,190/130mmHg，尿蛋白（++），考慮重度子癇前期。因該院無(wú)新生兒科，建議

3、轉(zhuǎn)院治療。孕婦逐就診我院，以1、G2P0孕32+1周LOA；2、重度子癇前期；3、妊娠相關(guān)性血小板減少癥“收入我院。孕婦精神、飲食及睡眠好，二便正常。,妊娠高血壓綜合征,妊娠高血壓綜合征（PIH），簡(jiǎn)稱妊高癥，是指妊娠妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。好發(fā)人群：年齡>40歲，<18歲的妊娠、多胎妊娠、有高血壓病史/家族史等，具體病因尚未闡明,【病理生

4、理變化】 基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣,全身小動(dòng)脈痙攣,周圍血管阻力增加,腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧,血壓增高,腎小球通透性增加,蛋白尿,水腫,腎小球透過(guò)率下降，鈉重吸收增多,,,,,,,,臨床表現(xiàn)及分類（一）,妊高癥三大臨床表現(xiàn)：高血壓、水腫、蛋白尿分類:（一）輕度妊娠高血壓綜合癥 只要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，或逐漸發(fā)展，或迅速惡化 （二）中度妊娠高血

5、壓綜合癥 血壓≧150/100mmHg,但<160/110mmHg;尿蛋白（+），即24小時(shí)尿蛋白定量≧0.5g,但<5g,或伴有水腫；無(wú)自覺癥狀。,2/15/2024,臨床表現(xiàn)及分類（二）,（三）重度妊娠高血壓綜合癥 病情進(jìn)一步發(fā)展，血壓≧160/110mmHg；尿蛋白（++）~（+++），即24小時(shí)尿蛋白定量≧0.5g,但<5g,可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)?？煞譃橄日鬃影B

6、和子癇1、先兆子癇 孕婦除了有上述表現(xiàn)外，還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，這些癥狀表明顱內(nèi)血管病變進(jìn)一步加重，隨時(shí)可能發(fā)生抽搐，故稱先兆子癇2、子癇即在先兆子癇的基礎(chǔ)上進(jìn)而出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。,2/15/2024,【處理原則】治療原則：解痙（首選25%MgSO4）、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠,護(hù)理評(píng)估,身心狀況：除一般情況外應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估血壓、蛋白尿、水腫、自覺癥狀以及抽搐、昏迷等情況，在評(píng)

7、估過(guò)程中應(yīng)注意以下內(nèi)容1、初測(cè)血壓有升高者，需休息1小時(shí)后再測(cè)，方能正確反映血壓情況2、留取24h尿進(jìn)行尿蛋白檢查3、妊娠后期水腫發(fā)生原因很多，水腫的輕重不一定反映病情的嚴(yán)重程度，水腫不明顯者也可能迅速發(fā)展成為子癇4、孕婦出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等自覺癥狀，表明病情進(jìn)一步加重，即進(jìn)入先兆子癇階段，護(hù)士應(yīng)該高度重視5、抽搐與昏迷時(shí)最嚴(yán)重的表現(xiàn)，應(yīng)該注意發(fā)作的狀態(tài)、頻率、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間，神志情況以及有無(wú)唇舌咬傷、摔

8、傷甚至骨折、窒息或吸入性肺炎,【查房發(fā)現(xiàn)待解決的護(hù)理問(wèn)題】（一）體液過(guò)多：與下腔靜脈增大子宮的壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)（二）有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)（三）潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離（四）知識(shí)缺乏：對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不夠,【預(yù)期目標(biāo)】1、孕婦病情緩解，未發(fā)展為中、重度2、孕婦情緒控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥3、孕婦明確孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前檢查及治療,【護(hù)理措施】（一）妊高癥的預(yù)防

9、：加強(qiáng)早期健康教育，定期檢查，指導(dǎo)合理飲食（二）生活護(hù)理：1、保證休息 2、調(diào)整飲食 3、加強(qiáng)產(chǎn)前保健（三）中重度妊高癥孕婦的護(hù)理：1、用藥護(hù)理，密切觀察患者的MgSO4中毒反應(yīng)。2、子癇的護(hù)理：（1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐 （2）專人護(hù)理，防止受傷 （3）減少刺激，以免誘發(fā)抽搐 （4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù) （5）為終止妊娠做好準(zhǔn)備 (6)把搶救車推至床旁，準(zhǔn)備開口器、舌鉗、吸氧器及吸痰管，保證搶救器械功能狀態(tài)。,【護(hù)理措施】,（四）

10、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后護(hù)理 孕婦的分娩方式應(yīng)根據(jù)母兒的情形而定。若決定經(jīng)陰道分娩，在第一產(chǎn)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況以及有無(wú)自覺癥狀；血壓升高時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 在第二產(chǎn)程中，應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦可行會(huì)陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。 在第三產(chǎn)程中，須預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催產(chǎn)素，及時(shí)娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化，重視病人的主訴。 病情較重者于分娩開始