高位截癱并發(fā)癥的護理干預(yù)ppt課件

1、高位截癱并發(fā)癥的護理干預(yù),骨 科孫雪婷,,高位截癱，是指橫貫性病變發(fā)生在脊髓較高水平位上。一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱。高位截癱一般都會出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良，脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，可能性壓迫脊髓或馬尾，使之發(fā)生不同程度的損傷，受傷脊髓橫斷平面以下，肢體的感覺運動、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的，稱完全性截癱。頸段脊髓損傷后，雙上肢有神經(jīng)功能障礙者，為四肢癱瘓

2、。,,高位截癱患者由于病程長，長期臥床，并發(fā)癥多，這些并發(fā)癥與原發(fā)病形成惡性循環(huán)，不僅增加了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，而且會加重病情。針對如是，可做出以下護理干預(yù)，最大限度減輕諸多并發(fā)癥對患者的傷害。,病人呼吸道護理,頸椎損傷結(jié)果造成肋間肌麻痹，正常人肋間肌換氣量占60%，當(dāng)頸髓損傷肋間肌癱瘓由膈肌來代償其功能，頸4水平以上的損傷，使膈肌的活動受影響，病人需要人工呼吸機輔助維持呼吸，對高位截癱的病人，早期作預(yù)防性氣管切開，是減少肺部并發(fā)癥和

3、降低死亡率的重要措施。,,氣管切開護理，有條件時應(yīng)將病人置于單人病室，床邊備吸引、吸氧照明裝置，消毒氣管切開護理盒（或盤）內(nèi)置藥碗、鑷子、吸痰管10~20根、紗布。護理此類病人要注意保持呼吸道通暢，定時清洗消毒內(nèi)套管，及時、輕柔地用消毒導(dǎo)管吸出分泌物；吸痰1次換管一根，保持呼吸道濕化；可定時向氣道內(nèi)滴入生理鹽水，酌加糜蛋白酶等藥物，并做超聲霧化吸入。應(yīng)用人工呼吸機時更應(yīng)重視氣道濕化的重要性，可在每次吸痰前5分鐘1次性注入生理鹽水1~5m

4、l，以刺激咳嗽反射，稀釋痰液，有利排痰。氣管外套管應(yīng)備氣囊，防止機械呼吸時漏氣，每4小時放松氣囊1次，避免對氣管壁粘膜壓迫。護理氣管切開病人必須強調(diào)無菌操作，以防止增加感染。,,截癱早期，因咳嗽反射受到影響可導(dǎo)致痰液的積聚，應(yīng)每2小時幫助病人咳嗽排痰，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸，或輕輕叩擊胸背部，也有利于分泌物的排出，可減少肺部感染和萎縮。早期常插鼻胃管行胃腸減壓來緩解橫膈功能，要注意保持胃管的通暢，觀察并記錄胃引流物的色、質(zhì)、量。

5、加強口腔護理，可以預(yù)防呼吸道感染，對病人家屬進行口腔衛(wèi)生宣傳，使他們重視口腔清潔，每次用餐后口腔清潔，每次用餐后給予漱口，早晚為病人做口腔護理。,中樞性高熱護理,頸脊髓損傷時，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，皮膚血管擴張，停止泌汗，體內(nèi)積熱不能由蒸發(fā)而發(fā)散，瘀滯體內(nèi)，機體對周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，病人常產(chǎn)生高熱，可達40℃以上。因此要調(diào)節(jié)室溫維持在20一30℃，保持病室通風(fēng)，減少被蓋，可將肢體或胸部暴露,鼓勵病人多飲水。高熱時采

6、取物理降溫，可將冰袋冰帽置于頭部，兩側(cè)腑窩、腹股溝等大血管流經(jīng)處，或用冰水、50%酒精擦浴降溫. 如果在炎熱季節(jié)時，可以降低液體溫度輸液給患者降溫：將要輸液體置于15—20 ℃冰箱內(nèi)備用。藥物降溫使用消炎痛栓塞肛或賴氨匹林肌內(nèi)注射。,防止泌尿道感染的護理,,截癱早期脊髓休克過程中，逼尿肌壓迫反射性收縮，尿潴留，需留置導(dǎo)尿，經(jīng)2~3周持續(xù)引流后，應(yīng)將導(dǎo)尿管改為每4小時開放1次，如果尿液混濁，沉渣過多，可用生理鹽水或1：6000呋喃西林溶

7、液200ml，作膀胱沖洗，使膀胱有脹有縮，有助于建立反射性膀胱，鼓勵或幫助病人大量飲水，每天不得少于2500ml，以便于沖出尿中沉渣，預(yù)防泌尿系結(jié)石。留置導(dǎo)尿期間，每日用溫開水清潔尿道口1次，保持尿道口清潔，成人一般可選取用Foley導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管應(yīng)每2周更換1次，維持尿液導(dǎo)管始終低于膀胱水平面，當(dāng)病人側(cè)臥時，導(dǎo)尿管不應(yīng)橫跨于身體側(cè)面，應(yīng)由兩大腿之間通過，連接于集尿袋中，附有刻度，可定時記錄尿量，觀察尿色有無混濁、沉淀，定期送尿培養(yǎng)和做

8、抗生素敏感試驗，一旦尿感，可采取床頭抬高，增加入水量，將導(dǎo)尿管持續(xù)開放引流，使用敏感抗生素等措施。,,截癱六周后，拔除尿管訓(xùn)練排尿功能：將手掌觸摸脹大的膀胱(膀胱底達臍上二指)，由底部向體部環(huán)行按摩3～5 min，雙手重疊放在膀胱上方慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，由輕至重，用力均勻，反復(fù)按壓膀胱區(qū)數(shù)次或在不同部位叩擊膀胱區(qū)，使尿排出，排尿后操作者左手在右手背上加壓排尿，待尿不再外流時，松手再加壓一次，間隔時問為1min，力求排盡。一般每2

9、h按壓排尿一次，使患者排尿形成規(guī)律，并減少感染機會。,褥瘡的預(yù)防及護理,截癱病人由于皮膚感覺障礙，體位不能隨意變動，骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發(fā)生皮膚壞死形成褥瘡，截癱病人一旦褥瘡發(fā)生后由于支配皮膚的神經(jīng)營養(yǎng)差，再加上發(fā)熱，低蛋白血癥等因素，褥瘡不易愈合，所以對于褥瘡應(yīng)以預(yù)防為主。,褥瘡的預(yù)防，受傷后骨突部即要用軟墊（海綿墊、氣圈）保護，也可使用氣墊床，早期需定時翻身，通常每2小時翻身1次，翻身時要保護受傷局部，保持脊柱中立位翻轉(zhuǎn)

10、，防止脊柱扭曲，而造成新?lián)p傷，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均應(yīng)用軟枕或海棉塊襯墊，保持關(guān)節(jié)功能位。病人的床單要清潔、平整、干燥、無渣屑，任何褶皺均將增加局部壓力。晨晚間護理時可用溫水擦洗病人肢體，對痙攣性截癱病人，為了避免肢體相互摩擦，可用棉枕或海綿枕隔開。,消化道紊亂的護理,脊髓損傷后，軀體神經(jīng)功能發(fā)生障礙，植物神經(jīng)功能失去平衡，病人可出現(xiàn)一系列消化道紊亂的癥狀；全截癱病人在傷后常出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，

11、加重呼吸困難，此時應(yīng)禁食3~5日，必要時胃腸減壓，肛門排氣，肌注新斯的明。截癱病人肛門括約肌松弛，灌腸或肛管排氣時，肛管要插入15~20cm灌腸采取低壓慢速。受傷后病人也常發(fā)生消化道出血，如嘔血、黑便等。因此在應(yīng)用激素等藥物時應(yīng)警惕消化道出血，護士要加強觀察治療及用藥效果。對排便困難的護理要注意：,,飲食要定時、定質(zhì)，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥 適當(dāng)用緩瀉劑 訓(xùn)練病人做自行按摩，順著結(jié)腸走向行腹壁按摩，可促進腸蠕動，幫助排便

12、 訓(xùn)練反射發(fā)生排便。幫助病人定時擴張肛門，大便失禁時可用清潔灌腸法，連續(xù)灌腸1~2次，使大便1次排凈,心理護理,截癱病人創(chuàng)傷后的心理變化表現(xiàn)為抑郁、憤怒、內(nèi)疚；對致殘事故，對自己，有時對肇事者悔恨所造成的本人及家庭的悲劇。病人由于失去了獨立生活的能力，對個人生活、婚姻、工作、前途等會有許多考慮。護士要針對病人的情況進行安慰和鼓勵，使其能正確對待疾病，正確對待未來的生活和工作，對前途樹立信心。護士還應(yīng)該與病人家庭、工作單位聯(lián)系，爭取多方

13、配合，以調(diào)動病人在各項治療護理中發(fā)揮主觀能動作用，對堅強的毅力來配合各項康復(fù)治療護理工作的進行。,功能鍛煉(防止肢體功能障礙),由于患者截癱平面以下軀體運動功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直或屈曲攣縮、足下垂等，指導(dǎo)并協(xié)助功能鍛煉為了防止肌肉廢用性萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，早期協(xié)助患者進行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松活動，以改善局部血液循環(huán)，促進組織修復(fù)，按摩時手法應(yīng)輕柔、緩慢。晚期則鼓勵患者進行撐臂，伸、屈膝關(guān)節(jié)等方面的功能鍛煉。

14、每日不定期活動數(shù)次，每次10min，被動活動以不產(chǎn)生疲勞感為準(zhǔn)，以后逐漸增加活動次數(shù)與時間，活動范圍由小到大，逐步適應(yīng)，達到恢復(fù)生理功能的目的。因病人不能在醫(yī)院完全康復(fù)，所以出院時應(yīng)做好各方面指導(dǎo)，以便在出院后能進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑥亩@得最大的功能恢復(fù)。,,當(dāng)患者能坐輪椅時就利用各種設(shè)施進行自理生活的訓(xùn)練，接著進行輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，對殘留肌肉做必要的抗阻訓(xùn)練，為行下走打下良好的基礎(chǔ)。對能步行者進行以站立和步行為特點的訓(xùn)練，可先利用雙杠行走