肝癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

1、肝癌,Hepatocellular Carcinoma (HCC),原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌，流行與我國(guó)東南海地區(qū)，好發(fā)于40-50歲年齡段，男女比例2:1，年死亡率位居我國(guó)惡性腫瘤的第二位。,病毒性肝炎急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌,1,黃曲霉素主要來(lái)源于霉變的玉米和花生,2,飲水污染,3,病,因,臨床表現(xiàn),早期癥狀無(wú)特征性。常表現(xiàn)為上腹部不適、脹痛、刺痛、食欲下降、乏力。,肝癌的典型

2、癥狀和體征：肝區(qū)疼痛全身和消化道癥狀肝腫大,治療手術(shù)治療，是目前對(duì)肝癌最有效的方法。①適用無(wú)明顯黃疸，腹水，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)廣泛侵犯，門靜脈無(wú)癌栓，無(wú)重要器官功能不全，一般情況尚好，能耐受手術(shù)的病人。②可做肝部分切，肝葉切除或半肝切除術(shù)。,3.手術(shù)如不能切除癌腫，可做液氮冷凍，激光氣化或做肝動(dòng)脈結(jié)扎或動(dòng)脈插管以備術(shù)后化療。4.TACE術(shù)5..肝移植術(shù),術(shù)后護(hù)理1、全麻清醒后去枕平臥6小時(shí)，如無(wú)禁忌可墊枕頭，避免劇烈咳嗽和

3、過(guò)早活動(dòng)。2、休息與活動(dòng) 安排安靜舒適的環(huán)境，術(shù)后重視疼痛的護(hù)理。3、飲食護(hù)理4、半肝以上切除者，需間隔給氧3—4天。5、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、神志、切口、血氧飽和度，注意有無(wú)內(nèi)出血現(xiàn)象。6、加強(qiáng)各種管道的護(hù)理：7、對(duì)伴有腹水和水腫的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血清蛋白水平，記錄24小時(shí)出入量、體重和水腫的程度。8、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。9、做好心理護(hù)理和健康教育。,臨床常見的肝癌術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：,肝功能衰竭術(shù)后出

4、血上消化道出血胸腔積液膽瘺切口感染肺部感染,護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細(xì)胞的的供養(yǎng)量，利于肝細(xì)胞護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細(xì)胞的的供養(yǎng)量，利于肝細(xì)胞的再生與修復(fù)。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術(shù)前予生理鹽水灌腸，術(shù)后保持大便通暢，避免腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生與吸收，定時(shí)檢測(cè)血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚

5、、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮肝功能衰竭，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。的再生與修復(fù)。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術(shù)前予生理鹽水灌腸，術(shù)后保持大便通暢，避免腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生與吸收，定時(shí)檢測(cè)血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病

6、的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮肝功能衰竭，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。,肝腎功能不全,1.術(shù)后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細(xì)胞的的供養(yǎng)量，利于肝細(xì)胞的再生與修復(fù)。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術(shù)前予生理鹽水灌腸，術(shù)后保持大便通暢，避免腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生與吸收，定時(shí)檢測(cè)血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏

7、色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮肝功能衰竭，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。,護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細(xì)胞的的供養(yǎng)量，利于肝細(xì)胞護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細(xì)胞的的供養(yǎng)量，利于肝細(xì)胞的再生

8、與修復(fù)。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術(shù)前予生理鹽水灌腸，術(shù)后保持大便通暢，避免腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生與吸收，定時(shí)檢測(cè)血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮肝功能衰竭，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。的再生與修復(fù)。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術(shù)前予生理鹽水灌腸，術(shù)后

9、保持大便通暢，避免腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生與吸收，定時(shí)檢測(cè)血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮肝功能衰竭，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。,術(shù)后出血,1.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，予以心電監(jiān)護(hù)，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，

10、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若引流液>200ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細(xì)胞的的供養(yǎng)量，利于肝細(xì)胞護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細(xì)胞的的供養(yǎng)量，利于肝細(xì)胞的再生與修復(fù)。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術(shù)前予生理鹽水灌腸，術(shù)后

11、保持大便通暢，避免腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生與吸收，定時(shí)檢測(cè)血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮肝功能衰竭，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。的再生與修復(fù)。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術(shù)前予生理鹽水灌腸，術(shù)后保持大便通暢，避免腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生與吸收，定時(shí)檢測(cè)血氨變化。4.

12、注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮肝功能衰竭，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。,常發(fā)生在術(shù)后5~14d，多為胃、十二指腸應(yīng)激性潰瘍所致，少數(shù)為門靜脈高壓，食管、胃底靜脈曲張破裂出血。1觀察大便的性質(zhì)，有黑便應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,上消化道出血,護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后常規(guī)

13、給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細(xì)胞的的供養(yǎng)量，利于肝細(xì)胞護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細(xì)胞的的供養(yǎng)量，利于肝細(xì)胞的再生與修復(fù)。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術(shù)前予生理鹽水灌腸，術(shù)后保持大便通暢，避免腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生與吸收，定時(shí)檢測(cè)血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，

14、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮肝功能衰竭，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。的再生與修復(fù)。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術(shù)前予生理鹽水灌腸，術(shù)后保持大便通暢，避免腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生與吸收，定時(shí)檢測(cè)血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮肝功能衰竭，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5.

15、密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。,胸腔積液,1.術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸，防止肺不張。嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音減弱，應(yīng)警惕胸腔積液的發(fā)生，可行B超或胸片檢查明確診斷。2.必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流，同時(shí)做好引流管的護(hù)理。,護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細(xì)胞的的供養(yǎng)量，利于肝細(xì)胞護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~

16、5L/min，以提高血氧含量，增加肝細(xì)胞的的供養(yǎng)量，利于肝細(xì)胞的再生與修復(fù)。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術(shù)前予生理鹽水灌腸，術(shù)后保持大便通暢，避免腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生與吸收，定時(shí)檢測(cè)血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮肝功能衰竭，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。的

17、再生與修復(fù)。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術(shù)前予生理鹽水灌腸，術(shù)后保持大便通暢，避免腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生與吸收，定時(shí)檢測(cè)血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮肝功能衰竭，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。,1.采取腹腔持續(xù)引流，抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療。2.觀察腹部體征變化

18、，注意有無(wú)腹膜刺激征3.嚴(yán)密觀察腹腔引流管引流膽汁的量、色，保持引流通暢。,膽瘺,護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細(xì)胞的的供養(yǎng)量，利于肝細(xì)胞護(hù)理要點(diǎn)：1.術(shù)后常規(guī)給氧1~2d，流量為3~5L/min，以提高血氧含量，增加肝細(xì)胞的的供養(yǎng)量，利于肝細(xì)胞的再生與修復(fù)。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術(shù)前予生理鹽水灌腸，術(shù)后保持大便通暢，避免腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生與吸收，定時(shí)檢測(cè)血氨變化

19、。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮肝功能衰竭，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。的再生與修復(fù)。2.遵醫(yī)囑予以保肝治療。3.術(shù)前予生理鹽水灌腸，術(shù)后保持大便通暢，避免腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生與吸收，定時(shí)檢測(cè)血氨變化。4.注意觀察患者神志及皮膚、鞏膜、尿液的顏色變化。如病人出現(xiàn)

20、煩躁不安、瞻望、昏迷等肝性腦病的先兆，或黃疸逐漸加深，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮肝功能衰竭，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5.密切觀察尿量，若尿量<30ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。,術(shù)后感染,1.妥善固定引流袋注意保持引流通暢。并記錄引流液的色量，并定時(shí)更換引流袋2.遵醫(yī)囑使用抗生素，注意配伍禁忌。3.觀察病人體溫變化，注意有無(wú)胸悶、胸痛等并發(fā)癥。4. 指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳痰，防止肺部感染。5. 應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做

21、好口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，防止尿路感染。,目前臨床上，肝癌的介入治療主要是用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）方法, 1975年起該療法先用于治療活動(dòng)性出血和腹部腫瘤。1978年Yamada等首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌。,原理,正常肝臟接受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，肝動(dòng)脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應(yīng)95-99%來(lái)自肝動(dòng)脈。也就是說(shuō)，肝動(dòng)脈對(duì)于正常的肝并不太重要，但對(duì)于肝癌來(lái)說(shuō)卻至關(guān)重要。如果阻塞肝動(dòng)脈，正常肝的

22、血供僅減少20%，而且這種減少會(huì)由門靜脈供血增加而替補(bǔ)；肝癌血供量則會(huì)減少90%以上，癌細(xì)胞得不到血液供應(yīng)，即無(wú)營(yíng)養(yǎng)氧氣供應(yīng)，就會(huì)死亡。,原理,根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計(jì)了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞療法，其方法是：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1ｃｍ～3ｃｍ股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處穿刺,局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，再插入腹主動(dòng)脈，最后插入肝動(dòng)脈，并盡可能插入向肝癌組織供應(yīng)血液的動(dòng)脈分支。然后向肝動(dòng)脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。,同

23、時(shí)輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預(yù)先與碘油充分混合，注入肝動(dòng)脈后，讓其慢慢釋放出來(lái)，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。,碘油與化療藥物混合劑 股動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 肝動(dòng)脈 動(dòng)脈分支,,,,,,各種原因認(rèn)為不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌；作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過(guò)介入治療，使肝癌

24、縮小，使手術(shù)容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)；,適應(yīng)癥,肝癌切除不徹底者，術(shù)后復(fù)發(fā)或其他方法治療失敗的病人；肝癌病灶不破裂出血；無(wú)肝腎功能嚴(yán)重障礙、無(wú)門靜脈主干完全阻塞.,術(shù)后護(hù)理,患者臥床24小時(shí)，患肢制動(dòng)12小時(shí)，穿刺部位加沙袋壓迫6小時(shí)。觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫。觀察脈搏、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及患肢皮膚的溫度、顏色。并做好護(hù)理記錄單。。,鼓勵(lì)病人多飲水，2小時(shí)內(nèi)尿量應(yīng)大于500毫升，避免造影劑在腎臟結(jié)晶

25、、以及減輕化療藥物對(duì)腎臟的損害。術(shù)后宜清淡、易消化半流質(zhì)飲食、少量多餐，可以使術(shù)后胃腸道癥狀有所減輕。囑多臥床休息，保證充足睡眠，注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒。,肝癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因是多方面的,有效的預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極處理是非常重要的。防治的關(guān)鍵是加強(qiáng)健康教育,注意患者的主動(dòng)參與和健康知識(shí)的獲取,使患者對(duì)整體手術(shù)過(guò)程有所了解,減少和消除患者的緊張情緒。加強(qiáng)術(shù)者操作水平,避免人為因素,觀察細(xì)致,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。去除引起出血