傳染病病人的護(hù)理護(hù)士執(zhí)照培訓(xùn)

1、,傳染病病人的護(hù)理,長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院周志紅,第一節(jié)傳染病概述,傳染病定義： 指由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。,,,,傳染病流行過程,三大條件,兩大因素,,傳染源,傳播途徑,人群易感性,自然因素,社會(huì)因素,,,傳染源： 指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物，如正在生病的病人、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物。人群易感性： 指某一特定人群中對(duì)某種傳染病的易感程度。對(duì)某一傳染病缺乏

2、特異性免疫力的人稱為易感者,,傳播途徑： 指病原體從傳染源體內(nèi)排出后，侵入另一個(gè)易感者體內(nèi)所經(jīng)歷的途徑。呼吸道傳染病的主要傳播途徑是空氣、飛沫、塵埃消化道傳染病主要傳播途徑是水、食物、蒼蠅蟲媒傳播是通過吸血節(jié)肢動(dòng)物體液傳播是含有病原體的血液、體液、血制品通過血管進(jìn)入人體而感染接觸傳播,第二節(jié)麻疹病人的護(hù)理,麻疹定義：由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮膚斑丘疹為特征。

3、 本病傳染性強(qiáng)，最易并發(fā)的疾病為支氣管肺炎,1.麻疹的發(fā)病特征,麻疹病毒特征：不耐熱，對(duì)陽光和一般消毒劑敏感，日光照射20分鐘即可被殺死麻疹病毒侵入人體后出現(xiàn)兩次病毒血癥，引起高熱、皮疹等一系列臨床表現(xiàn)發(fā)病季節(jié)：冬春為主病后可獲持久免疫,1.麻疹的發(fā)病特征,麻疹傳染源：麻疹病人傳染性：出疹前5天至出疹后5天均有傳染性；如合并肺炎，傳染性可延長(zhǎng)至出疹后10天傳播途徑：呼吸道飛沫傳播為主，也可通過手傳播,2.麻疹的臨床特征

4、：典型麻疹分為四期,（1）潛伏期：一般6～18天，平均10天，潛伏期末可有低熱、全身不適。（2)前驅(qū)期（出疹前期）:一般3～4天，以發(fā)熱、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑為主要特征。結(jié)膜充血、畏光流淚及眼瞼水腫是本病特點(diǎn)。90%以上的患兒于發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn)麻疹黏膜斑，具有早期診斷價(jià)值。,麻疹斑(koplik斑),特點(diǎn): 第二磨牙的頰黏膜處,帽針頭大小的白色斑點(diǎn),為麻疹的早期征象,口腔粘膜,◎眼瞼水腫,,,,淡紅色充血性斑丘疹，疹間皮膚

5、正常,2.麻疹的臨床特征：典型麻疹分為四期,（3）出疹期：多皮疹最早見于耳后發(fā)際、頸部，漸至面部、軀干、四肢及手心足底，為淡紅色充血性斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，3～5天出齊。出疹時(shí)全身中毒癥狀加重，易并發(fā)肺炎、喉炎等。（4）恢復(fù)期：出疹3～4天后，皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐色色素沉著，7～10天消退。體溫隨之下降，其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。,3.麻疹輔助檢查,1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。淋巴細(xì)胞嚴(yán)

6、重減少，提示預(yù)后不良，中性粒細(xì)胞增多提示繼發(fā)細(xì)菌感染。2.血清學(xué)檢查：血中檢出特異性IgM抗體具有早期診斷價(jià)值。3.病原學(xué)檢查：從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒可作出特異性診斷,四、治療原則,麻疹無特異療法，以加強(qiáng)護(hù)理、對(duì)癥治療、預(yù)防感染為治療原則。補(bǔ)充維生素A可減少并發(fā)癥的發(fā)生。,五、護(hù)理問題,1.體溫過高 與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)2.皮膚完整性受損 與皮疹有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力低下有關(guān)4.潛在并

7、發(fā)癥 肺炎、喉炎、腦炎等,六、護(hù)理措施,臥床休息至皮疹消退、體溫正常處理麻疹高熱時(shí)需兼顧透疹，不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁用酒精擦浴、冷敷。體溫＞40℃時(shí)可用小量的退熱劑，以免發(fā)生驚厥流食、半流食為宜，少量多餐，鼓勵(lì)多飲水?；謴?fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素（特別是A）的食物，無需忌口呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)者延至出疹后10天。接觸的易感兒隔離觀察21天對(duì)8個(gè)月以上未患過麻疹的小兒應(yīng)接種麻疹疫苗,同步練習(xí),1.關(guān)

8、于麻疹的流行病學(xué)正確的是A.患者是唯一的傳染源B.以消化道傳播為主C.病后可獲暫時(shí)性免疫力D.發(fā)病以夏季為主E.恢復(fù)期患者存在攜帶病毒現(xiàn)象,,,2.下列表現(xiàn)中對(duì)麻疹具有早期診斷意義的是A.發(fā)熱B.麻疹黏膜斑C.典型皮疹D.淋巴結(jié)腫大E.檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG抗體,,,3.患兒女，7歲，發(fā)熱3天后于頭頸部出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹，體溫39.2℃，護(hù)士可采取以下哪項(xiàng)護(hù)理措施A.乙醇擦浴B.冰袋冷敷C.冰鹽水灌腸降溫D.阿司

9、匹林口服E.讓患兒臥床休息，多飲溫開水,,,A3型題 （4～7題共用題于） 1歲半男嬰，發(fā)熱4天伴咳嗽，流涕。眼結(jié)膜充血。流淚，半天前患兒耳后、頸部有稀疏的不規(guī)則紅色丘斑疹，疹間皮膚正常。體溫40℃，心肺正常。4.護(hù)士考慮該患兒最有可能的診斷是A.風(fēng)疹B.麻疹C.猩紅熱D.幼兒急疹E.水痘,,,5.護(hù)士告訴家長(zhǎng)患兒疹退后的皮膚改變，正確的是A.無色素沉著，無脫屑B.有色素沉著，無脫屑C.無色素沉著，有脫屑D

10、.有色素沉著，有脫屑E.有色素沉著，有疤痕,,,6.護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)患兒應(yīng)隔離至出疹后A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天,,,7.如患兒合并肺炎，應(yīng)應(yīng)隔離至出疹后A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天,,第三節(jié) 水痘病人的護(hù)理,水痘定義：由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現(xiàn)并同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂，全身癥狀輕微。病后可獲持久免疫。,1.水痘的發(fā)病特征,水痘病

11、人是唯一的傳染源飛沫呼吸道或直接接觸傳播出疹前1～2日至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性皮疹分批出現(xiàn)，且各類皮疹同時(shí)存在，愈后不留瘢痕,2.水痘臨床表現(xiàn),（1）典型水痘：潛伏期約2周癥狀輕微，不同性狀的皮疹同時(shí)存在是水痘皮疹的重要特征向心性分布，水痘皮疹的又一特征水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈（2）并發(fā)癥 常見為皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染,水痘的皮膚表面,水痘可引致口腔黏膜發(fā)炎,,3.水痘輔助檢查,白細(xì)胞總數(shù)正常或稍高，血清特異

12、性抗體檢查滴度增高4倍以上可確診,4.水痘治療原則,1.抗病毒治療：阿昔洛韋是目前首選藥物，在水痘發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用才有效2.對(duì)癥治療：皮膚瘙癢可局部應(yīng)用爐甘石洗劑或口服抗組織胺藥,五.水痘護(hù)理措施,維持皮膚完整,戴并指手套降低體溫可用物理降溫，忌用阿司匹林隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周,,1.水痘患者作為唯一的傳染源，其具有傳染性的時(shí)段為A.潛伏期B.出疹期C.出疹前10天至出疹后5天D

13、.出疹前5天至第一批疹退E.出疹前l(fā)～2天至全部皰疹結(jié)痂,,,2.患兒女，6歲，發(fā)熱1天后出現(xiàn)皮疹，軀干多，四肢少，為紅色斑丘疹，數(shù)小時(shí)后變成小水泡，癢感重，部分結(jié)痂，護(hù)士考慮該患兒可能是A.麻疹B.水痘C.猩紅熱D.腮腺炎E.幼兒急疹,,,3.女，2歲，診斷水痘在家隔離治療。因皮疹癢，哭鬧不安，護(hù)士給予家長(zhǎng)正確的指導(dǎo)是A.局部涂2%碘酊B.局部涂液體石蠟C.局部涂地塞米松霜D.局部涂爐甘石洗劑E.局部涂金霉素魚肝

14、油,,第四節(jié) 流行性腮腺炎病人的護(hù)理,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺腫大、疼痛為特征，多伴發(fā)熱和咀嚼受限，可累及其他腺體和器官。,1.流行性腮腺炎疾病特征,病毒對(duì)腺體組織和神經(jīng)組織具有高度親和性，可使多種腺體如腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺性腺等發(fā)生炎癥改變系統(tǒng)的、多器官受累的疾病，可獲得持久免全年均可發(fā)病，以冬春季為主病人和隱性感染者為本病傳染源，5～15歲的兒童及青少年自腮腺腫大前1天至消腫后3天均

15、具傳染性傳播途徑為飛沫呼吸道或直接接觸傳播,2.流行性腮腺炎臨床表現(xiàn),（1）典型病例以腮腺炎為主要表現(xiàn)，腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征，腫大以耳垂為中心張口、咀嚼特別是食酸性食物時(shí)脹痛加劇。腮腺管口紅腫，但無分泌物嚴(yán)重者頜下腺、舌下腺、頸淋巴結(jié)可同時(shí)受累,腮腺腫大: 以耳垂為中心隆起,可觸及邊緣不明顯的包塊見于腮腺炎,2.流行性腮腺炎臨床表現(xiàn),（2）腮腺炎病毒常侵入神經(jīng)系統(tǒng)、其他腺體或器官而產(chǎn)生下列癥狀：腦膜腦炎

16、腦脊液呈無菌性腦膜炎樣改變睪丸炎 是男孩最常見的并發(fā)癥急性胰腺炎 較少見，表現(xiàn)為上腹疼痛，有壓痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等其他 可有心肌炎、腎炎等。,3.流行性腮腺炎輔助檢查,血清、尿淀粉酶 發(fā)病早期增高，第2周左右恢復(fù)正常血清抗體檢測(cè) 血清特異性IgM抗體陽性提示近期感染,4.流行性腮腺炎治療原則,本病是自限性疾病，無特殊療法，主要是對(duì)癥和支持治療,5.流行性腮腺炎護(hù)理措施,局部冷敷可減輕炎癥充

17、血和疼痛，忌酸、辣、硬而干燥的食物睪丸炎可用丁字帶托起陰囊消腫或局部間歇冷敷以減輕疼痛,6.流行性腮腺炎健康教育,采取呼吸道隔離，隔離至腮腺腫大完全消退后3天為止有接觸史的易感兒應(yīng)觀察3周易感兒接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗,同步練習(xí),1.患兒男，7歲，診斷為流行性腮腺炎，護(hù)士健康指導(dǎo)不正確的是A.鼓勵(lì)患兒多飲水B.睪丸腫痛時(shí)可用丁字帶C.忌酸、辣、硬而干燥的食物D.為自限性疾病，無特殊療法E.如合并腦膜腦炎，應(yīng)長(zhǎng)期口服

18、激素,,,患兒男，6歲。發(fā)熱伴右耳下疼痛3天，腹痛半天，入院，查體：體溫40℃，右腮腺腫脹壓痛明顯右上腹壓痛，無反跳痛。1.護(hù)士考慮該患兒可能是腮腺炎并發(fā)A.腦膜炎B.胰腺炎C.睪丸炎D.卵巢炎E.胃腸炎,,,2.為進(jìn)一步診斷應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生做的檢查是A.尿常規(guī)B.血常規(guī)C.血、尿淀粉酶D.大便常規(guī)E.腦脊液,,,3.應(yīng)告訴家長(zhǎng)本病應(yīng)隔離至A.體溫恢復(fù)正常B.腮腫完全消退C.腮腫完全消退，再觀察3天D.腮腫完

19、全消退，再觀察7天E.發(fā)病后21天,,第五節(jié)病毒性肝炎病人的護(hù)理,病毒性肝炎簡(jiǎn)稱肝炎：由多種嗜肝肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的全身性疾病。肝炎病毒分型：甲型、乙型、丙型、丁型及戊型特點(diǎn)：甲型及戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎部分乙型、丙型及丁型可轉(zhuǎn)化為慢性肝炎并可發(fā)展為肝硬化，且與肝癌的發(fā)生有密切的關(guān)系,一、病毒性肝炎流行病學(xué),1）傳染源 各型肝炎病毒攜帶者和各型肝炎病人2）傳播途徑經(jīng)糞—口途徑傳播：甲型、戊型肝炎污染水源或食物

20、可引起暴發(fā)流行，有季節(jié)性經(jīng)血液途徑傳播：乙型、丙型、丁型肝炎母嬰傳播：乙型肝炎,二、病毒性肝炎臨床表現(xiàn),（一）急性肝炎急性肝炎分為兩型：急性黃疸型肝炎、急性無黃疸型肝炎（二）慢性肝炎：病程超過半年者（三）重型肝炎：是一種最為嚴(yán)重的臨床類型，病死率可高達(dá)50%～80%（四）淤膽型肝炎：又稱毛細(xì)膽管炎型肝炎, 黃疸較深（五）肝炎后肝硬化:肝功能異常及門靜脈高壓征,二、病毒性肝炎臨床表現(xiàn),(一)急性黃疸型肝炎：典型的臨床表現(xiàn)分

21、三期（1）黃疸前期：消化道及全身癥狀為主甲型及戊型肝炎：起病較急，常38℃以上的發(fā)熱。乙型肝炎：起病較緩慢，多無發(fā)熱或發(fā)熱不明顯（2）黃疸期：尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染，糞便顏色變淺、皮膚瘙癢，輕度脾大（3）恢復(fù)期：黃疸逐漸消退、肝脾回縮、肝功能逐漸恢復(fù)正常,二、病毒性肝炎臨床表現(xiàn),(二)慢性肝炎1.病程　超過半年2.癥狀　常無明顯癥狀 急性發(fā)作時(shí)：急性肝炎樣癥狀3.慢性肝病體征：面色灰暗、肝掌、蜘蛛

22、痣、肝脾腫大,二、病毒性肝炎臨床表現(xiàn),（三）重型肝炎：最嚴(yán)重類型1.重型肝炎分型：以慢性重型肝炎最為常見①急性重型肝炎：起病較急，早期即出現(xiàn)重型肝炎的臨床表現(xiàn)，病后10天內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病、肝臟明顯縮小、肝臭②亞急性重型肝炎：此型病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，易發(fā)展成為壞死性肝硬化③慢性重型肝炎：慢性肝炎或肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的重型肝炎,二、病毒性肝炎臨床表現(xiàn),2.重型肝炎的誘因①病后勞累②感染③長(zhǎng)期大量酗酒或病后酗酒④服用對(duì)肝臟有損

23、害的藥物⑤合并妊娠,二、病毒性肝炎臨床表現(xiàn),3.重型肝炎臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為肝衰竭①黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171μmol/L②肝臟進(jìn)行性縮小，出現(xiàn)肝臭③出血傾向，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）低于40%④迅速出現(xiàn)腹水、中毒性鼓腸⑤精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，精神行為異常，煩躁不安晚期可發(fā)生昏迷，深反射消失⑥肝腎綜合征,三、病毒性肝炎輔助檢查,（一）血清檢查1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：判定肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)1）急性黃疸型肝

24、炎常明顯升高2）慢性肝炎可持續(xù)或反復(fù)升高；3）重型肝炎時(shí)因大量肝細(xì)胞壞死，ALT隨黃疸迅速加深而下降，稱為膽-酶分離,三、病毒性肝炎輔助檢查,（一）血清檢查2.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高3.血清白蛋白下降、球蛋白升高和A/G比值下降，見于慢性肝病。4.黃疸型肝炎：直接和間接膽紅素均升高 淤膽型肝炎：以直接膽紅素升高為主,三、病毒性肝炎輔助檢查,（一）血清檢查5.凝血酶原活動(dòng)度（PTA）檢查PTA與肝損程度成反比

25、，可用于重型肝炎臨床診斷及預(yù)后判斷6.血氨濃度檢測(cè)：肝性腦病，可有血氨升高,三、病毒性肝炎輔助檢查,（二）尿膽紅素檢測(cè)黃疸型肝炎：尿膽原和尿膽紅素明顯增加淤膽型肝炎：尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性,三、病毒性肝炎輔助檢查,（三）肝炎病毒病原學(xué)（標(biāo)記物）檢測(cè)1.甲型肝炎：1）血清抗HAV-IgM：甲肝病毒（HAV）近期感染的指標(biāo)是確診甲型肝炎最主要的標(biāo)記物2）血清抗HAV-IgG：甲型肝炎疫苗接種后或既往感染HAV的病人為保

26、護(hù)性抗體。,三、病毒性肝炎輔助檢查,（三）肝炎病毒病原學(xué)（標(biāo)記物）檢測(cè)2.乙型肝炎：（1）表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）：1）HBsAg陽性：見于乙肝病毒（HBV）感染者，HBV感染后3周血中首先出現(xiàn)HBsAg2）抗-HBs陽性：預(yù)防接種乙型肝炎疫苗后或過去感染HBV并產(chǎn)生免疫力的恢復(fù)者（2）e抗原（HBeAg）陽性：提示HBV復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng),三、病毒性肝炎輔助檢查,（三）肝炎病毒病原學(xué)（標(biāo)記物）檢測(cè)2

27、.乙型肝炎：（3）核心抗原（HBcAg）：HBcAg主要存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，如檢測(cè)到HBcAg，表明HBV有復(fù)制（4）乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）和DNAP（DNA聚合酶）1）反映HBV感染最直接、最特異和最靈敏的指標(biāo)。2）兩者陽性提示HBV的存在、復(fù)制，傳染性強(qiáng),三、病毒性肝炎輔助檢查,乙肝血清學(xué)檢查結(jié)果歸納記憶：①提示乙肝感染的標(biāo)志：HBsAg陽性、血清HBcAg陽性、血清HBeAg陽性、血清HBVDNA

28、（乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸）和DNAP；②提示乙肝感染恢復(fù)的標(biāo)志：HBsAb陽性,三、病毒性肝炎輔助檢查,3.丙型肝炎（1）丙型肝炎病毒核糖核酸（HCVRNA）：在病程早期即可出現(xiàn)而于治愈后很快消失（2）丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）：丙肝病毒（HCV）感染的標(biāo)記,四、病毒性肝炎治療原則,病毒性肝炎目前仍無特效治療治療原則：綜合性治療以休息、營(yíng)養(yǎng)為主；輔以適當(dāng)藥物治療避免使用損害肝臟的藥物,四、病毒性肝炎治療原則,（一）

29、隔離1.甲、戊型肝炎：按腸道傳染病隔離3～4周2.乙、丙、丁型肝炎：按血源性傳染病及接觸傳染病隔離3.為阻斷母嬰傳播，對(duì)新生兒最適宜的預(yù)防方法是應(yīng)用乙肝疫苗+高效價(jià)乙肝免疫球蛋白注射,四、病毒性肝炎治療原則,（二）休息： 急性肝炎的早期，應(yīng)住院或臥床休息，慢性肝炎適當(dāng)休息（三）飲食：慢性肝炎患者宜高蛋白飲食（肝性腦病時(shí)，應(yīng)限制蛋白入量）（四）藥物治療1.急性肝炎：主要是支持療法和對(duì)癥治療。2.慢性肝炎（包括乙型、丙型、丁

30、型）：抗病毒調(diào)整免疫，保護(hù)肝細(xì)胞,五、病毒性肝炎護(hù)理問題,1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與食欲不振，惡心嘔吐有關(guān)2.體液過多 與肝硬化、低蛋白有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn) 與慢性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)4.社交孤立 與疾病被部分社會(huì)群體排斥有關(guān),六、病毒性肝炎護(hù)理措施,肝功能正常1～3個(gè)月后可恢復(fù)日?；顒?dòng)及工作，但仍應(yīng)避免過度勞累和重體力勞動(dòng)黃疸消退期補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，補(bǔ)充碳水化合物，以保證足夠熱量；要避免長(zhǎng)期攝入高

31、糖高熱量飲食腹水病人給予半臥位,七、病毒性肝炎健康教育,1.進(jìn)行預(yù)防疾病指導(dǎo)：甲型和戊型肝炎應(yīng)預(yù)防消化道傳播乙、丙、丁型肝炎預(yù)防重點(diǎn)則在于防止通過血液和體液傳播。2.預(yù)防接種：甲型肝炎易感者可接種甲型肝炎疫苗，對(duì)接觸者可接種人血清免疫球蛋白,甲型病毒性肝炎與乙肝病毒性肝炎的區(qū)別,同步練習(xí),1.某幼兒班，近半個(gè)月連續(xù)發(fā)現(xiàn)10余名3～4歲幼兒精神不振，食欲差，其中5名兒童出現(xiàn)發(fā)熱，鞏膜黃染。對(duì)于未患病幼兒，下列哪種處理最適宜A.立

32、即疏散該班B.立即檢查肝功能C.立即注射甲肝疫苗D.立即注射乙肝疫苗E.立即注射甲肝疫苗和免疫球蛋白,,,2.乙型病毒性肝炎的最主要傳播途徑是A.經(jīng)呼吸道傳播B.經(jīng)消化道傳播C.經(jīng)血液傳播D.經(jīng)注射傳播E.經(jīng)生活密切接觸傳播,,,3.下列那組血清學(xué)檢查結(jié)果提示乙型肝炎有較大的傳染性A.HbeAb陽性、HbsAb陽性B.HBsAb陽性、HbcAb陽性C.HbsAb陽性、HbeAb陽性、HBcAb陽性D.HBsAg

33、陽性、HbeAg陽性E.HBsAb陽性、HBcAb陽性,,,4.患者男性，50歲。因近1周食欲減退、嘔吐、疲乏無力，殊然。自昨日起煩躁不安，呼氣中有腥臭味、鞏膜及皮膚黃染。皮膚可見瘀斑，肝未捫及，腹水征陽性。目前最主要的護(hù)理問題是A.體液過多B.活動(dòng)無耐力C.皮膚完整性受損D.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量E.潛在并發(fā)癥：肝性腦病,,第六節(jié) 艾滋病,艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引

34、起的一種嚴(yán)重傳染病。,一、HIV病因與流行病學(xué),1.傳染源：病人及無癥狀病毒攜帶者。2.傳播途徑：病毒主要存在于病人的血液、精液、陰道分泌物、唾液、眼淚，血液和精液有傳播作用①性接觸傳播：為本病的主要傳播途徑②血源傳播 ③母嬰傳播3.高危人群有： ①同性戀或性亂交者； ②靜脈藥癮者； ③血友病及多次輸血者；④HIV感染的母親所生,二、 HIV臨床表現(xiàn),（一）艾滋病分四期1.急性感染期（Ⅰ期）：此期癥狀常較輕微，易被忽

35、略1）輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大等。2）檢查：血小板減少，CD8+T淋巴細(xì)胞升高感染后2～6周，血清HIV抗體可呈陽性反應(yīng)癥狀持續(xù)約3～14天后自然消失,二、 HIV臨床表現(xiàn),（一）艾滋病分四期2.無癥狀感染期（Ⅱ期）：無任何癥狀可檢出HIVHIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體。此期持續(xù)2～10年或更長(zhǎng)。,二、 HIV臨床表現(xiàn),（一）艾滋病分四期3.持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期（Ⅲ期）：1）除腹

36、股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地柔韌，無壓痛，能自由活動(dòng)。2）腫大一般持續(xù)3個(gè)月以上，無自覺癥狀3）活檢可見淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,二、 HIV臨床表現(xiàn),（一）艾滋病分四期4.艾滋病期（Ⅳ期）：最終階段。易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤①全身癥狀：發(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾大等。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆③感染：原蟲、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染④腫瘤：常見卡波西肉

37、瘤和非霍奇金淋巴瘤⑤繼發(fā)其他疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎,二、 HIV臨床表現(xiàn),（二）各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)：肺孢子菌肺炎最為常見，是本病機(jī)會(huì)性感染死亡的主要原因。2.消化系統(tǒng)：念珠菌、皰疹和巨細(xì)胞病毒引起口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見,二、 HIV臨床表現(xiàn),（二）各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：機(jī)會(huì)性腫瘤：如原發(fā)性腦淋巴瘤機(jī)會(huì)性感染：腦弓形蟲病、隱球菌腦膜炎、巨細(xì)胞病毒腦炎4.皮膚黏膜：卡波西肉瘤可引起紫紅色或深藍(lán)

38、色浸潤(rùn)或結(jié)節(jié)，白色念珠菌或皰疹病毒所致口腔感染5.眼部：眼部卡波西肉瘤,三、 HIV輔助檢查,1.血常規(guī)檢查：貧血，血小板減少，血沉加快，白細(xì)胞降低2.CD4/CD8比值＜1.0，此檢查有助于判斷治效果及預(yù)后。3.血清學(xué)檢查：HIV-1抗體檢查：p24和gp120抗體，用ELISA法連續(xù)兩次陽性，可確診4.HIVRNA的定量檢測(cè)：既有助于診斷，又可判斷治療效果及預(yù)后。,四、 HIV治療原則,缺乏根治HIV感染的藥物，多采用綜合

39、治療：其中以抗病毒治療最為關(guān)鍵，強(qiáng)效聯(lián)合抗病毒治療（HAARI，俗稱“雞尾酒”療法）1.卡氏肺囊蟲肺炎：復(fù)方新諾明2.弓形體?。菏走x乙胺嘧啶+磺胺嘧啶3.明顯消瘦者可給予乙酸甲地孕酮改善食欲,五、護(hù)理問題,1.體溫過高 與不同病原體所致的繼發(fā)性感染及腫瘤有關(guān)2.皮膚/黏膜受損 與腫瘤，口腔/生殖器皰疹，真菌感染，細(xì)菌感染有關(guān)3.精神狀態(tài)改變 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染HIV有關(guān)4.低效性呼吸形態(tài) 與卡氏肺囊蟲性肺

40、炎，肺結(jié)核有關(guān),六、HIV護(hù)理措施,1.隔離：應(yīng)在執(zhí)行血液/體液隔離的同時(shí)實(shí)施保護(hù)性隔離2.用藥期間監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，以防止出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥，檢測(cè)血清淀粉酶水平、肝功水平增高3.要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做好接觸性隔離4.口腔，眼，鼻腔，肛周及外陰部的護(hù)理，監(jiān)測(cè)體溫5.高熱量、高維生素、高蛋白飲食,七、HIV健康教育,1.教給病人抗病毒藥、抗真菌藥和預(yù)防用藥2.建議病人：——每日做好個(gè)人清潔衛(wèi)生——不吸煙飲酒——每日刷

41、牙2次——每日至少吃2次水果，蔬菜——經(jīng)常鍛煉,同步練習(xí),1：艾滋病常見的死亡原因是A.視網(wǎng)膜炎B.隱性腦膜炎C.白色念珠菌病D.免疫缺陷繼發(fā)腫瘤E.卡氏肺孢子蟲肺炎,,,2、患者男性，37歲，因發(fā)熱、咳嗽.伴間斷腹瀉、食欲減退及明顯消瘦就診，既往有靜脈吸毒史。查血清抗一HIV(+)。診為艾滋病進(jìn)行治療，能反映此病預(yù)后和療效的檢查項(xiàng)目是A.CD4+／CD8+比值B.血清抗-HIV檢測(cè)C.骨髓檢查D.血培養(yǎng)E.淋巴

42、結(jié)活檢,,第七節(jié)流行性乙型腦炎病人的護(hù)理,流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起，以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。,一、乙腦病因、發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué),乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病豬是乙腦主要傳染源及中間宿主。蚊蟲是乙腦主要傳播媒介病人多為10歲以下小兒。夏秋季流行小兒為易感人群，以隱性感染最為常見，感染后可獲持久免疫力,二、乙腦臨床表現(xiàn),本病分為5期，4型。（一）分期1.潛伏期 ： 4～21天，一般

43、為10～14天。2.前驅(qū)期 ： 一般1～3日，起病多急驟，體溫在1～2天內(nèi)高達(dá)39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐,二、乙腦臨床表現(xiàn),3.極期 持續(xù) 7天左右。主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀。高熱、驚厥及呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀呼吸衰竭常為致死的主要原因顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高和脈搏變慢；腦膜刺激征陽性；嬰幼兒常有前囟隆起4.恢復(fù)期 此期體溫逐漸下降，神經(jīng)、精神癥狀好轉(zhuǎn)5.后遺癥期 指恢復(fù)期神經(jīng)系統(tǒng)殘

44、存癥狀超過6個(gè)月尚未恢復(fù)者,二、乙腦臨床表現(xiàn),（二）分型1.輕型 體溫在38～39℃，神志清楚或有輕度嗜睡，多無后遺癥。2.中型 體溫39～40℃，頭痛、嘔吐，嗜睡或淺昏迷，驚厥，腦膜刺激征陽性。有輕度神經(jīng)或精神癥狀。3.重型 體溫40～41℃左右，昏迷、反復(fù)驚厥，顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征明顯。4.極重型 體溫41℃以上，深昏迷，常出現(xiàn)呼吸衰竭和腦疝，有明顯后遺癥。,三、乙腦輔助檢查,血常規(guī)、腦脊液、血清學(xué)及腦CT檢查等。

45、特異性IgM抗體有早期診斷價(jià)（病后3～4日出現(xiàn)，2周達(dá)到高峰）,四、乙腦治療原則,全面支持和對(duì)癥治療。處理好高熱、驚厥、呼吸衰竭是搶救乙腦病人的關(guān)鍵,六、乙腦護(hù)理措施,（一）降低體溫（二）保持呼吸道通暢（三）控制驚厥（四）密切觀察患兒病情，記錄生命體征、意識(shí)、瞳孔等的變化,七、乙腦健康教育,大力開展防蚊、滅蚊工作，防止蚊蟲叮咬；加強(qiáng)家畜管理；對(duì)10歲以下小兒和從非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的人員進(jìn)行乙腦疫苗接種；,第八節(jié) 猩紅熱病

46、人的護(hù)理,猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病.臨床以發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹和退疹后片狀脫皮為特征。,一、猩紅熱疾病特征,A組乙型溶血性鏈球菌是本病的致病菌主要產(chǎn)生3種病變①化膿性病變：引起咽峽炎、化膿性扁桃體炎等②中毒性病變：引起發(fā)熱等全身中毒癥狀及出現(xiàn)典型猩紅熱皮疹。③變態(tài)反應(yīng)性病變：病后2～3周，少數(shù)患兒出現(xiàn)心臟、腎臟及關(guān)節(jié)的非化膿性炎癥自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰傳染性最強(qiáng)主要通過空氣

47、飛沫直接傳播，亦可通過物品間接傳播以3～7歲兒童發(fā)病率高。四季皆可發(fā)病，以春季多見,二、猩紅熱臨床表現(xiàn),1.發(fā)熱 多為高熱，伴頭痛、乏力、全身不適等。2.咽峽炎 咽部、扁桃體充血、腫脹.表面有膿性滲出物3.常見并發(fā)癥 為變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要有急性腎小球腎炎、風(fēng)濕病等,二、猩紅熱臨床表現(xiàn),4.皮疹 多發(fā)熱后第2日出現(xiàn)，皮疹特點(diǎn)為針尖大小的充血性皮疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚帕氏線：肘窩、腹股溝等處皮疹密

48、集，易摩擦出血，呈紫紅色線狀?？谥苌n白圈：面部?jī)H有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下略顯蒼白。楊梅舌：病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起。軀干為糠皮樣脫屑，手掌足底可見大片狀脫皮，呈“手套”、“襪套”狀。無色素沉著,帕氏線,草梅舌,糠皮樣脫屑,三、猩紅熱治療原則,青霉素為首選藥物,四、猩紅熱護(hù)理措施,忌用冷水或乙醇擦浴不要用手強(qiáng)行撕脫，須用消毒剪刀剪掉密切觀察尿量、尿色變化，警惕急性腎炎的發(fā)生，

49、觀察患兒有無關(guān)節(jié)腫痛等風(fēng)濕熱的跡象隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性；密切接觸者需觀察7天,同步練習(xí),1.男，6歲，發(fā)熱2天，體溫39℃，咽痛，咽部有膿性分泌物，周身可見針尖大小的充血性皮疹，疹間無正常皮膚，護(hù)士考慮該患兒可能是A.麻疹B.水痘C.猩紅熱D.膿皰疹E.腮腺炎,,,2.引起本病的病原體為A.草綠色鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.乙型A組溶血性鏈球菌E.白色念珠菌,,,3.治療本病

50、應(yīng)首選的抗生素是A.頭孢曲松B.青霉素C.阿米卡星D.萬古霉素E.慶大霉素,,,4.護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)哪項(xiàng)正確A.高熱時(shí)乙醇擦浴B.病原菌為帶狀皰疹病毒C.脫皮時(shí)可涂凡士林或液體石蠟D.大片脫皮時(shí)可讓患兒用手撕掉E.隔離至咽拭子培養(yǎng)陰性,,第九節(jié)中毒型細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理,細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型臨床以突發(fā)高熱、嗜睡、反復(fù)驚厥、迅速發(fā)生休克和昏迷為特征,一、

51、中毒型細(xì)菌性痢疾疾病特征,細(xì)菌性痢疾的病原菌為痢疾桿菌，志賀菌屬病人和帶菌者是主要傳染源，主要通過消化道傳播發(fā)病季節(jié)以夏秋多見機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)（全身炎性反應(yīng)綜合征）有關(guān)腸道病變輕微，病變?cè)谀X組織中最為顯著，可發(fā)生腦水腫甚至腦疝,二、中毒型細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn),潛伏期1～2天。起病急驟，突然高熱，在腸道癥狀出現(xiàn)前即反復(fù)發(fā)生驚厥，短期內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸衰竭、休克癥狀，臨床表現(xiàn)分為4型：1.休克型 主要表現(xiàn)為感染性

52、休克。2.腦型 以顱壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主3.肺型 主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征4.混合型 同時(shí)或先后出現(xiàn)以上兩型或三型的表現(xiàn)，極為兇險(xiǎn)，死亡率更高,三、中毒型細(xì)菌性痢疾輔助檢查,1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。2.便常規(guī) 黏液膿血便，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。3.便培養(yǎng) 分離出痢疾桿菌是確診的最直接的證據(jù),四、中毒型細(xì)菌性痢疾治療原則,包括降溫止驚，治療循環(huán)、呼吸衰竭，防止腦水腫，

53、應(yīng)用抗生素控制感染。通常選用對(duì)痢疾桿菌敏感的阿米卡星、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉等靜脈滴注,五、中毒型細(xì)菌性痢疾護(hù)理措施,必要時(shí)采用亞冬眠療法，控制體溫在37℃左右腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或連續(xù)3次便培養(yǎng)陰性為止,,1.患兒男，7歲。8月份外出旅游時(shí)發(fā)病。表現(xiàn)高熱、驚厥3次急診入院。體溫39.5℃，面色蒼白，四肢厥冷，意識(shí)模糊，護(hù)士考慮該患兒是A.高熱驚厥B.中毒型細(xì)菌性痢疾C.乙型腦炎D.麻疹腦炎E.結(jié)核性腦膜炎,,,2.

54、為盡快做出診斷，醫(yī)生急查大便，護(hù)士正確的做法是A.患兒無大便時(shí)，口服瀉劑留取大便B.標(biāo)本多次采集，集中送檢C.如標(biāo)本難以采集.可取隔日大便送檢D.開塞露灌腸取便E.選取大便黏液膿血部分送檢,,,3.本病確診的最直接證據(jù)是A.黏液膿血便B.發(fā)病季節(jié)、不潔飲食及接觸史C.血常規(guī)：白細(xì)胞升高D.大便培養(yǎng)出痢疾桿菌E.大便鏡檢：大量膿白細(xì)胞,,,4.確診后，為預(yù)防傳播，護(hù)士告訴家長(zhǎng)隔離時(shí)間是A.臨床癥狀好轉(zhuǎn)B.臨床癥狀消

55、失C.3次大便培養(yǎng)陰性D.2次大便培養(yǎng)陰性E.1次大便培養(yǎng)陰性,,,5.本病最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是A.高熱B.反復(fù)驚厥C.粘液膿血便D.感染性休克E.頻繁吐瀉,,第十節(jié) 結(jié)核病病人的護(hù)理,結(jié)核?。耗壳笆侨蛐粤餍械膫魅拘约膊≈辉谒袀魅拘约膊≈?，結(jié)核病是成年人的首要死亡原因,一、肺結(jié)核病人的護(hù)理,肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。結(jié)核分枝桿菌可侵及全身多個(gè)臟器，但以肺部最為常見。排菌肺結(jié)核病人為重要

56、傳染源,（一）肺結(jié)核病因：結(jié)核分枝桿菌感染,結(jié)核菌的特性：1.屬分支桿菌，染色具有抗酸性。2.抵抗力強(qiáng)：在陰濕處能生存5個(gè)月以上；但在烈日曝曬下2h或煮沸1min能被殺死。3.傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道傳播。4.生長(zhǎng)緩慢：結(jié)核菌侵入人體后4～8周方可產(chǎn)生免疫反應(yīng),（二）肺結(jié)核臨床表現(xiàn),1.癥狀（1）全身毒性癥狀：常有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：1）咳嗽，咳痰：早期多為干咳、繼發(fā)感染時(shí)痰液呈黏

57、液膿性且量增多；2）咯血：咯血量不等，多次或大咯血可發(fā)生失血性休克；3）胸痛：結(jié)核性胸膜炎首發(fā)癥狀；4）漸進(jìn)性呼吸困難。,（二）肺結(jié)核臨床表現(xiàn),2.體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)叩診：呈濁音聽診：呼吸音減弱慢性纖維空洞型肺結(jié)核可有胸廓塌陷，縱隔、氣管向患側(cè)移位,（三）肺結(jié)核輔助檢查,（一）痰結(jié)核菌檢查確診肺結(jié)核最特異的最簡(jiǎn)便的方法。痰菌陽性說明病灶是開放的。（二）X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法，且可觀察病情變

58、化及治療效果。,（三）肺結(jié)核輔助檢查,（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)?zāi)康模簻y(cè)定人體是否受過結(jié)核菌感染。純結(jié)素（PPD）試驗(yàn)方法：通常取0.1ml純結(jié)素，皮內(nèi)注射，注射后48～72h觀察結(jié)果。結(jié)果：測(cè)量皮膚硬結(jié)的直徑1）小于5mm為陰性。2）5～9mm為弱陽性。3）10～19mm為陽性。4）≥20mm或不足20mm但出現(xiàn)水皰、壞死為強(qiáng)陽性。,133,結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察,（三）肺結(jié)核輔助檢查,（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷1.陽性反應(yīng)

59、：1）結(jié)素試驗(yàn)陽性僅表示結(jié)核感染，并不一定患病；2）若呈強(qiáng)陽性，常提示活動(dòng)性結(jié)核??；3）3歲以下強(qiáng)陽性者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須予治療,(三)肺結(jié)核輔助檢查,（三）結(jié)核菌素試驗(yàn)2.陰性反應(yīng)：1）提示沒有結(jié)核菌感染；2）人體免疫力、變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制情況，如麻疹、百日咳、嚴(yán)重結(jié)核??；3）各種危重病人、營(yíng)養(yǎng)不良、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者和老年人；四、纖維支氣管鏡檢查：對(duì)本病診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。,（四）肺

60、結(jié)核治療原則,1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療（1）常用藥物殺菌劑：異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺。抑菌劑：對(duì)氨水楊酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。,（四）肺結(jié)核治療原則,1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療2）化療方法：1）常規(guī)療法：使用異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨水楊酸12～18個(gè)月。2）短程療法：聯(lián)合用異煙肼、利福平等2個(gè)以上殺菌劑，6～9個(gè)月。3）強(qiáng)化階段：在開始的1～3個(gè)月內(nèi)，每天用藥其后是鞏固階

61、段，每周2次用藥至療程結(jié)束,（四）肺結(jié)核治療原則,2.對(duì)癥處理（1）高熱或大量胸腔積液者：短期加用糖皮質(zhì)激素如潑尼松。目的：以減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)滲出液吸收，減少纖維組織形成及胸膜粘連。,（四）肺結(jié)核治療原則,2.對(duì)癥處理（2）咯血1）小量咯血—安靜止血，患側(cè)臥位，止咳，鎮(zhèn)靜注意：年老體弱、肺功能不全者，慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中樞，使血塊不能排出而引起窒息。2）咯血較多時(shí)—--患側(cè)臥位給予腦垂體后葉素5

62、U加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注。此藥同時(shí)引起冠狀動(dòng)脈和子宮平滑肌收縮，故高血壓、冠心病及孕婦禁用此藥。3）咯血窒息是咯血致死的主要原因。,（四）肺結(jié)核治療原則,（3）胸腔穿刺1）結(jié)核性胸膜炎病人需及時(shí)抽液以緩解癥狀。2）一般每次抽液量不超過1L。,（五）肺結(jié)核護(hù)理問題,1.活動(dòng)無耐力 與活動(dòng)性肺結(jié)核有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。3.有窒息的危險(xiǎn) 與大咯血有關(guān)。,(六）肺結(jié)核護(hù)

63、理措施,1.一般護(hù)理防飛沫傳染，囑病人不隨地吐痰，將痰吐在紙上用火焚燒藥物預(yù)防：在開放性肺結(jié)核（即排菌者）的家庭內(nèi)，對(duì)結(jié)素試驗(yàn)陽性且與病人密切接觸的成員、結(jié)素驗(yàn)新近轉(zhuǎn)為陽性的兒童可服用異煙肼預(yù)防。高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)飲食，以增強(qiáng)抵抗力,(六）肺結(jié)核護(hù)理措施,2.觀察化療藥物不良反應(yīng)利福平：肝損，出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及變態(tài)反應(yīng)鏈霉素：耳聾和腎功能損害對(duì)氨基水楊酸：胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)異煙肼：周圍神經(jīng)炎、中毒性反

64、應(yīng)乙胺丁醇：出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎,(六）肺結(jié)核護(hù)理措施,3.咯血護(hù)理一般靜臥休息能使小量咯血自行停止大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)，協(xié)助病人取患側(cè)臥位飲食：1）大咯血者暫禁食。2）小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。3）多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。,(六）肺結(jié)核護(hù)理措施,4.做好窒息的預(yù)防及搶救配合咯血時(shí)不要屏氣一旦出現(xiàn)窒息：A.立即置病人于頭低足高位B.迅速用機(jī)

65、械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血C.給予高流量吸氧，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑,(六）肺結(jié)核護(hù)理措施,肺結(jié)核病人大咯血出現(xiàn)窒息的處理方法：頭低足高俯臥位，清除淤血輕拍背，必要?dú)獠寤驓馇?，氣道通暢是首位，吸氧濃度要增高，呼吸興奮效果好,（七）肺結(jié)核健康教育,1.注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰2.被褥、書籍在烈日下暴曬6小時(shí)以上3.指導(dǎo)病人用藥，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性,,1.肺結(jié)核大咯血護(hù)理措施不妥的是A.暫禁食B.靜臥休

66、息C.心理安慰D.屏氣以止血E.取患側(cè)臥位,,,2.對(duì)肺結(jié)核病人的健康指導(dǎo)最重要的是：A.保持樂觀情緒和治療信心B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證心身休息C.定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案D.盡可能與家人分室或分床就寢E.按醫(yī)囑規(guī)則服藥，堅(jiān)持療程,,,3、患兒男，1歲半，PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑13mm，未接種過卡介苗，護(hù)士考慮該患兒可能是A.免疫功能低下B.體內(nèi)有新的結(jié)核病灶C.非典型結(jié)核分枝桿菌感染D.原發(fā)免疫缺陷病E.既往有結(jié)

67、核感染,,二、結(jié)核性腦膜炎病人的護(hù)理,結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核菌侵犯腦膜所引起的炎癥，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒。,（一）結(jié)核性腦膜炎發(fā)病機(jī)制,由于小兒血腦屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的結(jié)核桿菌易通過血行播散而引起結(jié)核性腦膜炎。,（二）結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn),典型結(jié)腦起病緩慢，臨床可分為3期。1.早期（前驅(qū)期）約1～2周。主要癥狀為性情改變2.中期（腦膜刺激期）約1～2周。腦膜刺激征是結(jié)腦最主要和常見的

68、體征。嬰幼兒以前囟飽滿為主。3.晚期（昏迷期）約1～3周。癥狀逐漸加重，意識(shí)朦朧、半昏迷甚至昏迷,（三）結(jié)核性腦膜炎輔助檢查,腦脊液檢查： 壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀；白細(xì)胞增高，分類以淋巴細(xì)胞為主；蛋白定量增加；糖和氯化物均降低是結(jié)核性腦膜炎的典型改變。腦脊液中找到結(jié)核桿菌可確診,結(jié)核病同步練習(xí)題,1.小兒受結(jié)核菌感染后，機(jī)體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間是A.即刻發(fā)生B.2周以內(nèi)C.2～4周D.4～8周E.8周以后,,,2