呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)ppt課件

1、床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè),廣東省人民醫(yī)院人民醫(yī)院 龍怡,呼吸道,管道 + 氣囊的模型氣道 (管子)肺泡 (氣囊),,,機(jī)械通氣,機(jī)械通氣的基本原理遵循了流體力學(xué)的原則。通氣支持的過(guò)程及目的是改變肺容量，通過(guò)一定的氣體流量及壓力輸送到病人的氣道增加肺容量。氣體在一個(gè)特定環(huán)境中運(yùn)動(dòng)用流體力學(xué)的原則去研究可以用上述三個(gè)參數(shù)來(lái)描述，

2、因?yàn)榱髁繀?shù)中包含了時(shí)間的概念，所以描述呼吸機(jī)送氣、氣體在呼吸管路中的運(yùn)動(dòng)、病人氣道和肺組織對(duì)送入氣體的反應(yīng)涉及上述四個(gè)參數(shù)既壓力（P）、容量（V）、流量（F）和時(shí)間（t）。,容量變化,時(shí)間,正壓通氣,氣流增加,壓力差,,,,,,,,吸氣,機(jī)械通氣,自主呼吸,Pressure,Time,,,肺泡內(nèi)壓力變化,呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè),氣道壓力(Pressure)吸氣峰壓(PIP)平臺(tái)壓(Pplat)呼氣末正壓(PEEP)氣流流速(Flow)

3、吸氣流速呼氣流速氣體容積(Volume),順應(yīng)性(Compliance)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性氣道阻力(Resistance)吸氣阻力呼氣阻力呼吸功(WOB),氣道壓力的組成,,,A (PAW),B (PALV),,,流量 x 氣道阻力,容積/順應(yīng)性+PEEP,,,,,,影響氣道峰壓的主要因素：PEEP、容積、流速,氣道壓力,,,,time,Pressure,,,,PEEP,PIP,Pplat,,,

4、肺泡膨脹 (recoil) 壓力差 (Pdis),呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性,動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 Crs, dyn =,肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性： 定義——正常呼吸呼氣終末，聲門關(guān)閉瞬間（呼吸機(jī)上相當(dāng)于pause階段）的潮氣量與平臺(tái)壓（Paw）的比值。 正常值：>75ml/cmH2O,臨床極少應(yīng)用,肺靜態(tài)順應(yīng)性：危重病人測(cè)定困難，但常用 定義——肺充氣后無(wú)氣體流動(dòng)時(shí)的單位壓力肺擴(kuò)張程度，是衡量肺彈性程度的靜

5、態(tài)指標(biāo)。,靜態(tài)順應(yīng)性Crs, st =,呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性,無(wú)肺部疾患?xì)夤懿骞苷撸?50 - 70 ml/mmHg,正常情況下，隨Vt 或 PEEP ↑肺順應(yīng)性↑，達(dá)一程度后隨Vt、PEEP↑肺順應(yīng)性反而↓，其最高肺順應(yīng)性值反映了肺最適充盈狀態(tài)。 肺順應(yīng)性下降 最主要和始動(dòng)的原因是肺含水量↑，表面活性物質(zhì)↓，并導(dǎo)致功能殘氣量↓，潮充量↓。,呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性,導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)質(zhì)改變ARDS, (支氣管)

6、肺炎, 肺水腫, 纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS, 肺泡肺水腫, 肺不張, 誤吸肺容量減少氣胸, 膈肌抬高,,,,,呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性,順應(yīng)性增加自然衰老肺氣腫.,呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性,C = ?V / ?P,,,,,,P,V,t,t,,,Vt,,,Pplat – PEEP,,,PIP – PEEP,氣道阻力,R = ?P / flow,,,Pin,Pout,,flow,,R,,,,,氣道阻力的分布,主要存在于大氣道 尤其 是

7、中等大小的氣道（如，葉段支氣管） 小氣道 (直徑< 2 mm)僅僅占總氣道阻力的 20 %該阻力增加可以預(yù)示眾多問(wèn)題的出現(xiàn)用力呼氣流速（FEF25-75 ）的推測(cè)是敏感的,氣道阻力,新生兒30 - 50 mmHg/L/sec嬰兒20 - 30 mmHg/L/sec兒童 20 mmHg/L/sec成人 2 - 4 mmHg/L/sec,氣道阻力,導(dǎo)致氣道阻力增加的原因分泌物過(guò)多

8、— 分泌物潴留粘膜水腫(哮喘, 氣管炎, 肺水腫)肺氣腫(氣道壓迫)異物腫瘤所致狹窄,壓力-容積曲線(P-V曲線),反映順應(yīng)性①完全抑止自主呼吸，選擇方波 ②以FRC為基點(diǎn)，肺泡壓力變化為橫坐標(biāo)，肺容量變化為縱坐標(biāo)的關(guān)系曲線，二個(gè)平段，二個(gè)拐點(diǎn) ③確定低位拐點(diǎn)(LIP)和高位拐點(diǎn)(UIP),◆ LIP反映陷閉肺泡擴(kuò)張，是選擇PEEP的參考，一般為8-12 cmH2O ，在LIP以下，肺循環(huán)阻力顯著增加，一旦達(dá)到LIP后

9、肺 循環(huán)阻力下降?！?UIP則反映胸肺的最大彈性擴(kuò)張程度，有助于指導(dǎo)通氣參數(shù)，機(jī)械通氣時(shí)高壓應(yīng)低于UIP，如超過(guò)，易引起氣壓傷和抑制循環(huán)功能。,,◆ UIP相當(dāng)肺容量占肺總量的85%-90% 和跨肺壓35-50 cmH2O 的位置。機(jī)械通氣時(shí)相當(dāng)于35 cmH2O平臺(tái)壓，吸氣末肺容積 20 ml/kg的水平。◆ 平臺(tái)壓35 cmH2O為臨界點(diǎn)。在應(yīng)用PEEP時(shí)，特別是開(kāi)放肺，高PEEP時(shí)，其與峰壓之壓差不能 在 20 cmH2

10、O以內(nèi)。,,容積-時(shí)間波、壓力-時(shí)間波、流速-時(shí)間波,容積-時(shí)間波、壓力-時(shí)間波、流速時(shí)間波,順應(yīng)性減少,,,,,,,Time (sec),Paw (cm H2O),,正常PPlat(正常順應(yīng)性),增加 PPlat(降低順應(yīng)性),,正常,,PIP,壓力-時(shí)間曲線,肺順應(yīng)性變化與P-V環(huán),Volume (mL),,,預(yù)設(shè) PIP,Paw (cm H2O),,,順應(yīng)性增加正常降低,,Pressure Targeted Venti

11、lation,,,,,潮氣量水平,,,,Paw (cm H2O),,正常平臺(tái)壓(正常順應(yīng)性),峰壓增加,},,Increased PTA(增加氣道阻力),氣道阻力增加,,,,壓力-時(shí)間曲線,反映氣道阻力的變化：以FRC為基點(diǎn)，流量變化為縱坐標(biāo)，肺容積變化為橫坐標(biāo)。,流速---容積曲線,流速-容積曲線,,氣道阻力增加,吸氣相,呼氣相,,,Volume (ml),Flow (L/min),呼氣流速峰值下降,正常曲線異常曲線

12、,,,,“杓狀凹陷” 圖形,,容量時(shí)間曲線,,,吸氣,呼氣,Time (sec),,Volume (ml),,,,TI,臨床意義：肺內(nèi)氣體陷閉呼吸回路漏氣,壓力時(shí)間曲線,,,,吸氣,呼氣,Paw (cm H2O),Time (sec),},,TI,,,TE,,流速時(shí)間曲線,,,,,,,,,,,,,,,加速波,減速波,正弦波,方波,壓力-容量環(huán),,,,,,,,,,,,,,控制呼吸,輔助呼吸,自主呼吸,Vol (ml),P

13、aw (cm H2O),I: 吸氣期E: 呼氣期,I,E,E,E,I,I,Air Leak 漏氣,,,,Volume (ml),Time (sec),,,,Air Leak 漏氣,,,,Volume (ml),Pressure (cm H2O),,Air Leak,Air Leak 漏氣,吸氣,呼氣,,,,Volume (ml),Flow (L/min),,,漏氣量 mL,正常異常,肺過(guò)度膨脹（P-V曲線）,,,Vol