呼吸末二氧化碳監(jiān)測ppt課件

1、LOGO,ICU護(hù)理技術(shù)——呼吸末二氧化碳監(jiān)測,作者：xx單位：呼吸二科,目錄,,一.概述 呼吸末CO2監(jiān)測已是中高檔監(jiān)護(hù)儀的必備監(jiān)測功能之一，特別適合于手術(shù)室、術(shù)后恢復(fù)室、重癥監(jiān)護(hù)室和急診室等科室。隨著國產(chǎn)監(jiān)護(hù)儀逐漸具備呼吸末CO2監(jiān)測功能，特別是北京納雄公司和深圳邁瑞公司將呼吸末CO2測量技術(shù)國產(chǎn)化后，顯著地減低了應(yīng)用這項(xiàng)監(jiān)測功能的成本、加快應(yīng)用呼吸末CO2監(jiān)測功能的進(jìn)程、促進(jìn)呼吸末CO2監(jiān)測在臨床麻醉手術(shù)、急診

2、和重癥監(jiān)護(hù)等科室的普及應(yīng)用。 PetCO2監(jiān)護(hù)儀是基于CO2氣 體僅對波長為4.26μm的紅外線 才有強(qiáng)烈的吸收作用的原理。 當(dāng)傳感器發(fā)射出紅外線穿越中 間的氣體取樣室時，室中流經(jīng) 的CO2氣體吸收掉一部分紅外線 能量，經(jīng)微電腦處理后，顯示 PetCO2波形及值，PetCO2正常 值為35-45mmHg。,,二.PETCO2波形及意義 2.1 正常的CO2波形一般可分四相

3、四段： （1）Ⅰ相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化碳。A-B段 （2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。B-C段 （3）Ⅲ相：二氧化碳曲線是水平 或微向上傾斜，稱呼氣平臺， 呼出氣全部為肺泡氣，其PaCO2 變化很小，平臺終點(diǎn)為呼氣末氣 流，為PETCO2值，接近水平的平 臺波反映正常的呼氣氣流和不同

4、 部位的肺泡幾乎同步排空。C-D段 （4）Ⅵ相：吸氣下降支，二氧化碳 曲線迅速而陡直下降至基線新鮮 氣體進(jìn)入氣道。D-E段,,2.2 異常的PETCO2波形（1）呼氣中CO2消失說明有效的肺循環(huán)和肺通氣不足，或缺乏，如氣管插管誤入食管，通氣環(huán)路接頭脫落，環(huán)路漏氣，鈉石灰罐沒有封閉，或因通氣障礙所致如呼吸暫?；蚝粑拦Ｗ瑁部梢砸娪谛奶Ｖ?。 （2）吸氣中出現(xiàn)CO2有意識地進(jìn)行重吸入時，異常的或大量

5、的出現(xiàn)說明麻醉環(huán)路有故障，如活瓣關(guān)閉失靈。CO2吸收劑失效，系統(tǒng)新鮮氣流不足。 （3）呼出氣PETCO2波形異常：1、上升段延長提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下，2、肺泡平臺 傾斜度增加，α角度增大，說明 因慢性阻塞性肺疾患或氣管痙攣 使肺泡排氣不均，如哮喘。3、B 線見于妊娠和極度肥胖者。4、C 線和β角增大說明有重復(fù)吸入。 5、側(cè)臥位機(jī)械通氣時，肺泡平臺 呈駝峰狀。,,三

6、.呼氣末二氧化碳監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義 3.1 監(jiān)測通氣功能 無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常，一定程度上PETCO2可以反映PaCO2， 可迅速反映病人的通氣狀態(tài)，在呼吸治療或麻醉手術(shù)過程中，可隨時調(diào)節(jié)潮氣量 和呼吸頻率，保證正常通氣，避免通氣過度或通氣不足。（當(dāng)PETCO2與PaCO2存在差值時，其敏感性和特異性下降，由于通氣不足的臨床表現(xiàn)不敏感，也無特異性，

7、）PETCO2波形的輔助診斷價值較高。 3.2 確定氣管的位置 看到PETCO2的圖形就可判斷進(jìn)入氣管，確定雙腔氣管導(dǎo)管的正確位置。如果氣管和導(dǎo)管部分阻塞，PETCO2和氣道壓力升高，壓力波形高尖，平臺降低。,,3.3 及時發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障 1、呼吸環(huán)路接頭脫落、回路漏氣，頭面部手術(shù)容易造成接頭處脫落，可及時發(fā)現(xiàn)二氧化碳波形消失，氣管壓力驟然下降。 2、導(dǎo)管扭曲打折，氣道阻塞、活瓣

8、失靈，也會發(fā)生二氧化碳波形的消失或明顯的下降，同時也會發(fā)現(xiàn)氣道壓力猛增。 3、導(dǎo)管為部分梗阻表現(xiàn)為PETCO2增高，同時伴有氣道壓力增高，如脊柱手術(shù)俯臥位病人，壓力波形變尖，平臺降低。3.4 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除： （1）調(diào)節(jié)通氣量； （2）選擇最佳PEEP值，一般來說最小PETCO2值的PEEP為最佳PEEP值； （3）可用以指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時停用，當(dāng)自主呼吸時SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸

9、機(jī),,3.5 監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化 1、靜脈注入大量NaHCO2,PETCO2顯著增高，是反映心輸出量的指標(biāo)之一； 2、重吸入、體溫升高，突然放松止血帶以及惡性高熱，均使CO2產(chǎn)量增多； 3、PETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早期指標(biāo)。 3.6 了解肺泡無效腔量及肺血流量變化 PaCO2為有血液灌注的肺泡的 PACO2、PETCO2為有通氣的PaCO2， 若PETCO2低于P

10、aCO2，PETCO2增加 或CO2波形上升呈斜形，說明肺泡 無效腔量增加及肺血流量減少，方 偉武等[11]報道側(cè)臥位時，不管是 控制呼吸或自主呼吸都會發(fā)生無效 腔的改變，此時上側(cè)肺有良好的通 氣而血流灌注不足，下側(cè)肺則灌注 充分而通氣不足，可增加無效腔。,,3.7 監(jiān)測循環(huán)功能 PETCO2也可反映循環(huán)功能，在低血壓、低血容量、休克和心衰時，隨著肺血流減少，PETCO2逐漸降

11、低，呼吸心跳停止，PETCO2急劇降至零，復(fù)蘇后逐漸回升，如PETCO2大于1.33kPa（10mmHg）,則復(fù)蘇成功率高。 3.8 診斷肺栓塞 如空氣、羊水、脂肪和血栓栓塞時，PETCO2突然降低與低血壓不同，低血壓時PETCO2逐漸降低。 3.9 非氣管插管病人監(jiān)測 可了解通氣功能和呼吸頻率，用于高位硬膜外麻醉病人，非氣管插管全身麻醉（如小兒基礎(chǔ)麻醉）及重危病人監(jiān)測，有利于觀察病情變化和呼吸

12、治療。使用時可將導(dǎo)管置于鼻腔內(nèi)或用面罩測量，并能同時吸氧。文獻(xiàn)報道經(jīng)鼻采樣PaCO2與PETCO2相關(guān)顯著(r=0.96,P<0.01)。因此，經(jīng)鼻采樣的PETCO2是一種操作簡便，連續(xù)、無創(chuàng)和反應(yīng)迅速的定量呼吸監(jiān)測方法。,,四.呼氣末二氧化碳過高： 其重要的生理意義是肺泡通氣不足或輸入肺泡的CO2增多。常有以下四種情形出現(xiàn)，曲線圖形各異。 ①特點(diǎn)是呼吸頻率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。常見于人工通氣

13、病人， 其預(yù)定的呼吸頻率可正常，但分鐘通氣量太低，或由于病情發(fā)生變化，如惡性高熱時增加CO2的產(chǎn)生等。 ②呼吸緩，峰相長，ETCO2高于正常。見于：顱內(nèi)壓增高，麻醉性鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、芬太尼等對呼吸的抑制；呼吸頻率與分鐘通氣量都過低時。 ③呼吸過速，峰相短，ETCO2高于正常。見于淺而快呼吸，試圖以提高呼吸頻率來代償呼吸的抑制，如吸入某揮發(fā)性麻醉藥有自主呼吸的病人；機(jī)械通氣時呼吸頻率較快，但潮氣量不足。 ④值得

14、警惕的一種嚴(yán)重通氣不足，表現(xiàn)為呼吸快速，潮氣量極低，多數(shù)的峰相不正常，只在按壓胸部后或一次用力呼氣才可見到真實(shí)的CO2值。這見于有較嚴(yán)重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；機(jī)械通氣時呼吸機(jī)故障或回路系統(tǒng)有漏氣。,,五.呼氣末二氧化碳過低： 主要是肺泡通氣過度或輸入肺泡的CO2減少。有 以下三種情形。 ①呼吸頻率和峰相正常，但ETCO2 過低。見于潮氣量過大的機(jī)械通氣；休克、體溫低 下的病人；亦可見于處在代謝性酸

15、中毒代償期的自主 呼吸病人。②呼吸過緩，峰相長，ETCO2值低。如人 工通氣時，頻率過慢，潮氣量過大；患有中樞神經(jīng)系 統(tǒng)疾病可呈中樞性通氣過度，另外體溫太低時也有類 似的表現(xiàn)。③呼吸過速，峰相短，ETCO2值低。 人工通氣的頻率和潮氣量均屬太高； 病人因疼痛、代謝性酸中毒、 低氧血癥、嚴(yán)重休克狀態(tài)或 中樞神經(jīng)性的通氣過度。,,根據(jù)氣體的采樣方法不同，CO2監(jiān)測儀有旁流型( side stream)

16、和主流型(main stream) 兩種： 1.旁流型是由有流量調(diào)節(jié)的抽氣泵把氣體樣本送至紅外線測量室，氣流速度為20～300ml/min，所需氣體量小、測量敏感度高和反應(yīng)快(85ms)。 旁流型和主流型相比，旁流型不需要密閉的呼吸回路，因此可用于鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜病 人的呼吸監(jiān)測中，監(jiān)測病人自主呼吸時CO2濃度。 2.主流型是將紅外線傳感器直接連接于氣管導(dǎo)管接頭上，使呼吸氣

17、體直接與傳感器接觸。 因此，主流型僅能用于氣管插管的病人，不能用于自主呼吸病人的監(jiān) 測。質(zhì)普儀法雖然能同時監(jiān)測病人呼出氣體中成分含量，反應(yīng)快，能連續(xù)監(jiān)測，但該儀器價格昂貴，難以在臨床廣泛應(yīng)用。比色法是以探測器的色澤變化來確定 CETCO2 和判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，當(dāng)有胃液或其他酸性物質(zhì)接觸后探測器上色澤 不能復(fù)原，是一種簡便有用的方法，但其精確性還需接受考驗(yàn)。,六.呼氣末二氧化碳測量方法,,七.呼氣末二氧化碳測量的

18、注意事項(xiàng)： 1.當(dāng)傳感器從一個模版移動到另一個模版上去時，都要進(jìn)行一次校準(zhǔn)。 2.當(dāng)傳感器與模塊連接時，至少每天進(jìn)行一次準(zhǔn)確度檢查，如傳感器不能通過準(zhǔn)確度檢查，則需要校準(zhǔn)。 3.一旦CO2傳感器校準(zhǔn)了，校準(zhǔn)的數(shù)據(jù)保持在模塊中，因此如果將模塊拔出插到另一個監(jiān)護(hù)儀而同一個傳感器仍連接，那就不需要進(jìn)行校準(zhǔn)。 4.當(dāng)正處于校準(zhǔn)模塊時，CO2模塊不能監(jiān)護(hù)患者。 5.不允許在有霧狀的藥物環(huán)

19、境中測量CO2，如霧化吸入時。,,八.呼氣末二氧化碳監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)與不足 臨床研究證實(shí)，PETCO2監(jiān)測是目前有重要價值的監(jiān)測方法，對判斷病情的發(fā)展有現(xiàn)實(shí)意義。有報道經(jīng)鼻氧管采樣測定的PETCO2與PaCO2，呈正 相關(guān)關(guān)系，且該方法有許多的優(yōu)點(diǎn): ①監(jiān)測清醒病人自主呼吸時經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測 定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結(jié)果，在非封閉條件下PETCO2亦能準(zhǔn)確評價PaCO2，達(dá)到無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測

20、肺功能通氣、換氣的目的。②可用于非氣管插管的病人，特別是小兒，能連續(xù)監(jiān)測危重病人的PETCO2，可減少抽取動脈 血的次數(shù)，減少病人的痛苦。③不僅可以連續(xù)監(jiān)測肺通氣、換氣功能，而且能反映循環(huán)、代謝功能的改變。④簡單易學(xué)，不需要特殊的技術(shù)。 不足之處:嚴(yán)重心肺疾病、采樣管堵塞及呼吸頻率等均可影響PETCO2的測定。①心肺嚴(yán)重疾病患者V/Q 比例失調(diào)，Pa-ETCO2差值增大， 經(jīng)鼻氧管采樣測定的 PETCO2

21、不能作為通氣功能的判斷指標(biāo)，需同時測定PaCO2作為參考。②采樣管可因分泌物堵塞或扭曲而影響PETCO2的監(jiān)測結(jié)果。③若呼吸頻率太快，呼出氣體不能 在呼氣期完全排出，同時CO2監(jiān)測儀來不及反應(yīng)，均可產(chǎn)生PETCO2的監(jiān)測誤差。④ 旁流式CO2監(jiān)測儀可因氣體彌散、采樣管的材質(zhì)和氣體樣品在管中暴露的長度（與 氣體流速和采樣管長度有關(guān)）等引起誤差。,,九.總結(jié) 總之，PETCO2監(jiān)測在臨床麻醉中是一個很有價值的報警系統(tǒng)，臨床