肩關(guān)節(jié)檢查方法ppt課件

1、肩關(guān)節(jié)檢查法,趙坤zylmedic@163.com,肩關(guān)節(jié)功能解剖骨骼：鎖骨、肱骨頭、肩胛骨關(guān)節(jié)：胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸關(guān)節(jié)、盂肱肱關(guān)節(jié)軟組織：（前面）肩胛下肌腱 （上面）岡上肌腱、肱二頭肌腱長頭 （后面）岡下肌腱、小圓肌,肩關(guān)節(jié)總體觀,肩關(guān)節(jié)上面觀,肩胛下間隙,視診,1.坐姿，如何放置患肢，怎樣活動(dòng)

2、上肢2.是否愿意握手，變換體位時(shí)是否疼痛3.站立位，姿勢，雙肩的高度，位置4.行走時(shí)，是否擺動(dòng)上臂5.患者脫衣時(shí)，觀察患者是否使用患肢及活動(dòng)協(xié)調(diào)性6.從前面觀察鎖骨，肩鎖關(guān)節(jié)及胸鎖關(guān)節(jié)是否同一高度。后面看肩胛骨，與脊柱距離，有無畸形7.觀察盂肱關(guān)節(jié)有無脫位，三角肌外形，肌肉有無萎縮,問診,1.疼痛的性質(zhì)（鈍痛、刀割痛、游走痛、持續(xù)性或間斷性）；部位；持續(xù)時(shí)間；有無放射痛；疼痛加重、減輕的因素（夜間加重、固定姿勢痛、休息）；疼

3、痛誘發(fā)因素。2.夜間能否患側(cè)臥位；夜間有無痛醒；能否躺下睡眠。3.上肢活動(dòng)情況：能否梳頭、帶胸罩、自己吃飯、脫衣；能否拿到肩以上的物體。,4.有無外傷史，受傷機(jī)制，外傷后疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙的變化。有無就診史及變化。5.職業(yè)，相關(guān)的涉及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)6.年齡，業(yè)余愛好，日?；顒?dòng)7.既往有無外傷史，類似病史，家族史8.顳下頜關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)病變9.內(nèi)臟器官引起的疼痛如：心臟、膽囊、胰腺,問診,觸診,技巧：1.先尋找局部滲出，皮

4、膚顏色異常，切口部位，肌肉輪廓，對稱性和皮紋2.固定而輕的壓力3.體位4.注意溫度、濕度,胸骨上切跡的觸診,胸鎖乳突肌的觸診,胸鎖關(guān)節(jié)的觸診,鎖骨的觸診,肩鎖關(guān)節(jié),肩峰,肱骨大結(jié)節(jié),喙突,二頭肌溝的觸診,斜方肌的觸診,胸大肌的觸診,三角肌的觸診,肱二頭肌的觸診,肩胛岡的觸診,肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的觸診,肩胛骨外側(cè)緣的觸診,大小菱形肌的觸診,背闊肌的觸診,腋部的觸診,前鋸肌的觸診,肩 袖,岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌,肩袖肌肉的觸診,

5、肩袖肌肉的觸診,岡上肌的觸診,岡下肌腱的觸診,肩峰下滑囊的觸診,肩部的激發(fā)點(diǎn),肩胛提肌激發(fā)點(diǎn)引起疼痛的部位,岡上肌激發(fā)點(diǎn),岡下肌激發(fā)點(diǎn),三角肌激發(fā)點(diǎn),肩胛下肌激發(fā)點(diǎn),菱形肌激發(fā)點(diǎn),胸大肌激發(fā)點(diǎn),主動(dòng)活動(dòng)檢查,1.橫軸的屈伸，矢狀軸的內(nèi)收、外展，縱軸 的內(nèi)外旋2.前后兩個(gè)方向觀察3.有無疼痛弧4.病人是否愿意活動(dòng)5.后面觀察肩胛骨活動(dòng)，有無翼狀肩胛，盂肱活動(dòng)是否正常6.前面觀注意胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)的對稱和

6、活動(dòng)7.側(cè)面觀是否盡可能后伸脊柱,1. 外展90°，屈肘 900，手交叉觸及對側(cè)的肩峰，檢查水平內(nèi)收 2. 維持外展90°位時(shí)，上臂伸直，檢查水平位的外展,Apley抓痕試驗(yàn),被動(dòng)活動(dòng)檢查,生理活動(dòng)輔助活動(dòng)的可動(dòng)性檢查,解剖位：屈伸在0°，上臂平行垂于軀干，伸肘，拇指指向前,屈 曲（0－180°）,,伸 直（0－60°）,外 展（0－180°）,

7、內(nèi) 旋（0－70°）,外 旋（0－90 0）,輔助活動(dòng)的可動(dòng)性檢查,休息位：外展接近55°，水平位內(nèi)收30°,側(cè)方牽引,縱向牽引,肱骨頭的腹側(cè)滑動(dòng),肱骨頭的背側(cè)滑動(dòng),胸鎖關(guān)節(jié)的可動(dòng)性,肩鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng),肩胛骨的活動(dòng),阻 力 試 驗(yàn),肩的屈曲,肩關(guān)節(jié)的主要屈?。?三角肌的前部 喙肱肌次要屈?。?胸大肌的鎖骨頭 三角肌的中間纖維 肱二頭肌 前鋸肌

8、 斜方肌,,,肩的伸直,主要伸肌： 背闊肌 大圓肌 三角肌的后部纖維次要伸肌 小圓肌 肱三頭肌的長頭,,,肩關(guān)節(jié)伸直檢查,無重力肩關(guān)節(jié)伸直檢查,肩的外展,主要?。?三角肌的中部纖維 岡上肌輔助?。?三角肌的前后纖維 前鋸肌,,,肩關(guān)節(jié)外展檢查,無重力的肩關(guān)節(jié)檢查,肩的內(nèi)收,主要內(nèi)收肌： 胸大肌輔助?。?背闊肌 三角肌的前部纖維

9、 大圓肌,,肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收,無重力的肩關(guān)節(jié)內(nèi)收,肩的內(nèi)旋,主要?。罕抽熂?大圓肌 肩胛下肌 胸大肌,,肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋檢查,無重力肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋檢查,肩的外旋,外旋肌： 岡下肌 小圓肌輔助?。?三角肌的后部纖維,肩關(guān)節(jié)外旋檢查,無重力外旋檢查,肩關(guān)節(jié)上抬（聳肩）,主要提?。?斜方肌的上部 肩胛

10、提肌輔助肌： 菱形肌,肩關(guān)節(jié)上抬檢查,無重力上抬檢查,肩關(guān)節(jié)的下降,下降?。?大小菱形肌 斜方肌的中部纖維參與,肩關(guān)節(jié)的下降,肩關(guān)節(jié)的前伸,主要肌：前鋸肌,肩關(guān)節(jié)前伸,無重力前伸,肩鎖關(guān)節(jié)的檢查,肩鎖關(guān)節(jié)剪力試驗(yàn),特殊檢查,Neer試驗(yàn)：撞擊,1.檢查者站在患者背后，用一只手固定住患者的肩胛骨，另一只手將患者的上肢向前抬起（肩胛骨平面）。引起疼痛為陽性。2.意義：撞擊綜合癥

11、、肩袖斷裂、肱二頭肌長頭腱病變或前十字關(guān)節(jié)病變。,Hawkin試驗(yàn)：撞擊,在上肢處于中立位屈曲下，檢查者施以內(nèi)旋的應(yīng)力，也就是引起肩峰下或喙突下撞擊,痛弧試驗(yàn),1. 在外展60°到120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛。2. 意義：肩袖損傷或撞擊綜合癥。,肱二頭肌腱炎或腱鞘炎,1：肩前痛，夜間加重2：結(jié)節(jié)間溝部壓痛3：Speed試驗(yàn)陽性4：Yergason試驗(yàn)陽性5：與健側(cè)對比，患側(cè)肱二頭肌肌力減弱6：結(jié)節(jié)間溝局部浸潤

12、麻醉，癥狀減輕7：X片示結(jié)節(jié)間溝有鈣化影，骨贅形成8：肩關(guān)節(jié)造影：充盈不全或缺損9：B超檢查,肱二頭肌的Yergason試驗(yàn),Speed試驗(yàn),患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，作對抗性肩前屈運(yùn)動(dòng)，若結(jié)節(jié)間溝部出現(xiàn)疼痛，或疼痛加重即為陽性。,垂臂試驗(yàn),陰性,陽性,Jobe試驗(yàn)：岡上肌,零度外展試驗(yàn)：岡上肌,將內(nèi)收狀態(tài)的上肢盡力外展以抵抗檢查者的阻力。疼痛尤其是力弱是肩袖疾患的體征,外展零度和90度的外旋試驗(yàn)：岡下肌,1：肘關(guān)節(jié)屈曲成直角，內(nèi)

13、收位和外展90度位，患者在抵抗阻力的情況下將其上肢外旋。2：此試驗(yàn)是從內(nèi)旋45度開始，當(dāng)上肢處于外展45度進(jìn)行此試驗(yàn)時(shí)，三角肌為靜止?fàn)顟B(tài)。3：當(dāng)岡下肌完全斷裂時(shí)，將上肢被動(dòng)向外后，患者不能維持外旋位，內(nèi)旋肌的優(yōu)勢使上肢又向內(nèi)旋回。,外展0°和90°的內(nèi)旋試驗(yàn)：肩胛下肌,1.在施加阻力的情況下檢查患者的內(nèi)旋（肩胛下肌的力量）。2.對于肩胛下肌腱病變（斷裂者），其抗阻力內(nèi)旋會減弱，亦即內(nèi)旋試驗(yàn)陽性。而且，上肢被動(dòng)

14、外旋的范圍會更大（超過90°）,抬離試驗(yàn)（Gerber):肩胛下肌,1. 患者直立，屈肘內(nèi)旋，將前臂和手置于身體后方。手背放在腰椎的中部。然后逐漸增加張力而將手抬離背部，而且主要是肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。另外，可以將患者的手抬離背部，可以達(dá)到最大范圍的內(nèi)旋。然后讓患者保持此位置。不能做到為陽性。2. 陽性者：肩胛下肌斷裂,水平內(nèi)收試驗(yàn)：撞擊，前十字關(guān)節(jié),1.肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)屈曲90°，被動(dòng)指向?qū)?cè)肩關(guān)節(jié)。當(dāng)做此動(dòng)作時(shí)疼痛在肩峰下

15、注射局麻藥后消失。2.意義：撞擊綜合癥存在。,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的檢查,肩峰使肱骨外展受限，達(dá)到此受限所加的外展力后，產(chǎn)生一個(gè)支點(diǎn)，使肱骨頭對盂肱下韌帶受力，影響盂肱的穩(wěn)定,盂肱關(guān)節(jié)下脫位 伴有盂肱下韌帶減弱,前部不穩(wěn)定檢查（Rockwood試驗(yàn)）,肩關(guān)節(jié)前脫位的恐懼檢查（臥位）,下方不穩(wěn)定,肩關(guān)節(jié)的后抽屜試驗(yàn),胸闊出口綜合征檢查,Adson’s法,Adson’s法,Wright’s手法,患者坐位，檢查者站在受檢測，一手觸及橈動(dòng)脈，讓