肩關(guān)節(jié)疾病治療ppt課件

1、肩關(guān)節(jié)常見疾病治療肩關(guān)節(jié)病理背景每年有600萬人因肩關(guān)節(jié)問題看醫(yī)生肩部損傷過頭運動–最常見急性損傷–創(chuàng)傷慢性損傷–時間長，病程進展緩慢肩關(guān)節(jié)損傷是如何發(fā)生的運動員–游泳，網(wǎng)球，投擲舉重對肩部疾患高度敏感日常重復(fù)，高強度的訓(xùn)練會導(dǎo)致病情逐步進展工作–體力勞動或抬舉動作日?；顒莹C刷墻掛窗簾園藝勞動先天性–鉤形肩峰肩關(guān)節(jié)損傷的體征有哪些凍結(jié)肩–活動度下降肩關(guān)節(jié)松動(不穩(wěn)定)–脫位或半脫位Aweakshoulder彈響聲–由于滑囊感染增厚夜間入

2、睡困難常見肩部疾患肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定盂唇撕裂撞擊綜合癥滑囊炎肩袖撕裂肩關(guān)節(jié)病理側(cè)臥位LateralDecubitus沙灘椅位BeachChair肩關(guān)節(jié)標記撞擊綜合癥滑囊炎病因肱骨頭和肩峰之間的空間減少過度的摩擦(伸展&外展)–滑囊和肩袖肌腱發(fā)炎鉤形肩峰(增厚彎曲)–與滑囊和肌腱摩擦撞擊綜合癥滑囊炎病因撞擊綜合癥也與肩鎖關(guān)節(jié)有關(guān)系骨刺–關(guān)節(jié)周圍的骨生長減少了肩關(guān)節(jié)的空間肩鎖關(guān)節(jié)位于滑囊和肩袖上方，可以導(dǎo)致撞擊綜合癥的發(fā)展撞擊綜合癥滑囊炎撞擊綜合

3、癥滑囊炎癥狀難以描述的疼痛疼痛–外展或伸展手后上舉時的銳痛Catching感不能上抬手臂或上抬減弱入睡困難診斷體格檢查XRayMRIScan關(guān)節(jié)造影攝片撞擊綜合癥滑囊炎病理撞擊綜合癥滑囊炎治療休息冰敷消炎藥物理療外科手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下或開放肩峰下減壓術(shù)去除骨刺磨平肩峰（刨削或骨銼）滑囊切除術(shù)–去除滑囊(VAPR或刨削)肩袖修復(fù)撞擊綜合癥滑囊炎治療關(guān)節(jié)鏡入路肩峰下減壓撞擊綜合癥滑囊炎肩袖肩袖背景過頭運動病因過頭運動導(dǎo)致的退變或自然生理退變的過程

4、撞擊綜合癥暴力外傷肩袖癥狀疼痛，無力不能外展手臂Catching感診斷體格檢查MRIscan&關(guān)節(jié)造影攝片類型部分厚度撕裂撕裂50%全層撕裂肩袖肩袖撕裂類型肩袖肩袖修復(fù)適應(yīng)癥治療休息&消炎藥物外科手術(shù)–損傷3個月內(nèi)，手術(shù)治療效果較好開放手術(shù)肩部45英寸的手術(shù)切口去除破壞的肩袖組織肱骨粗隆用于肌腱的重連接在肱骨上鉆孔Mitek錨釘被植入肱骨，肩袖用縫線重新連接肩袖逐漸與骨愈合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)技術(shù)難度較高，通過關(guān)節(jié)鏡不需做45英寸的切口Mit

5、ek植入物–Super&RCQuickFastinRCROCPanalok3.5PanalokRCBioknotlessRCSpiralok肩袖STEP15cm縱向切口，從肩峰頂部向下沿著上臂外側(cè)肩峰外側(cè)1cm處做一3英寸切口肩袖修復(fù)手術(shù)技巧STEP2順著三角肌纖維分離三角肌，在分開處的頂部下方置入縫線保護腋神經(jīng)STEP3切開滑囊，暴露岡上肌與大粗隆的附著處，磨肩峰STEP4在肱骨頭和大粗隆處作一些骨去皮質(zhì)肩袖修復(fù)手術(shù)技巧STEP5植入

6、錨釘STEP6縫線穿過組織，打方結(jié)肩袖修復(fù)手術(shù)技巧STEP8縫線打結(jié)FastinRC錨釘肩袖修復(fù)技術(shù)肩袖修復(fù)手術(shù)技巧骨隧道技術(shù)CUFFLINK通過骨松質(zhì)&軟組織防止縫線偏移CuffLink由聚乙烯制成在大粗隆上鉆孔在孔內(nèi)穿線，沿岡上肌向下束帶和懸吊技術(shù)STEP1–在大粗隆內(nèi)側(cè)鉆孔STEP2–通過大粗隆鉆骨隧道STEP3–植入錨釘，沿肩袖向下打結(jié)STEP4在孔內(nèi)穿線，沿岡上肌向下打結(jié)延伸肩袖的“足跡”肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病因脫位–肱骨

7、頭完全脫離位置肩關(guān)節(jié)變得不穩(wěn)定盂肱韌帶拉伸和／或撕裂半脫位–當關(guān)節(jié)部分脫位，肱骨頭部分滑出關(guān)節(jié)窩的位置，但沒有完全脫位肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定不穩(wěn)定的類型–肩關(guān)節(jié)松弛前方–最常見多向(不止一個方向)前下方不穩(wěn)–典型后方不穩(wěn)–不多關(guān)節(jié)囊的韌帶有一定程度的松弛，這樣肩關(guān)節(jié)在大幅度活動的時候不會被完全限制。如果肩關(guān)節(jié)活動過度，韌帶變緊，停止進一步的活動(就像被牽拉的皮帶限制).當肩關(guān)節(jié)活動超出范圍時，不穩(wěn)定就會發(fā)生肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定治療理療–加強肌肉的力量恢復(fù)

8、減弱的關(guān)節(jié)囊韌帶的力量外科手術(shù)–拉緊韌帶，穩(wěn)定關(guān)節(jié)Capsulaphy–用縫線或射頻技術(shù)拉緊盂肱韌帶VAPR–溫控(TC)射頻刀頭.不穩(wěn)定常與盂唇撕裂相關(guān)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)囊移位肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定盂唇撕裂盂唇撕裂病因急性損傷–摔倒時手外展慢性撕裂–通常見于肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)反復(fù)的半脫位或脫位類型Bankart–撕裂位置2:005:00SLAP–撕裂位置10:002:00SLAPBankart盂唇撕裂Bankart&Slap撕裂SLAPBankart盂唇

9、后方撕裂盂唇撕裂癥狀尖銳的catching感出現(xiàn)在酸痛感后只在某些活動時出現(xiàn)診斷體格檢查XrayMRIscan關(guān)節(jié)造影攝片關(guān)節(jié)鏡小型鏡頭置入關(guān)節(jié)，觀察解剖結(jié)構(gòu)大多數(shù)肩關(guān)節(jié)修復(fù)可用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)完成關(guān)節(jié)鏡套管安置關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)前后下上盂唇撕裂治療外科手術(shù)開放關(guān)節(jié)鏡Bankart修復(fù)盂唇的重連接帶線錨釘GIIFastin3.0mm&4.0mmPanalok3.5mmContackKnotlessBioKnotless開放關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)Bankar

10、t損傷修復(fù)技術(shù)STEP1OSTEOTOMIZE與肌腱相連的喙突STEP2暴露肩胛下肌STEP4切開肩胛下肌STEP5切開關(guān)節(jié)囊STEP6暴露盂唇和關(guān)節(jié)囊STEP7BANKART損傷STEP8MITEK錨釘修復(fù)STEP3切開肩胛下肌STEP9關(guān)閉肩胛下肌STEP10重新連接喙突STEP11完成修復(fù)Bankart損傷修復(fù)技術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)技術(shù)鉆孔角度與開放手術(shù)不同關(guān)節(jié)鏡下鉆孔角度（與盂唇）不是90.2:00大約503:00大約405:00大